關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)全面提升醫(yī)療質(zhì)量與改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃方案(2025年版)指導(dǎo)思想以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，以問題和需求為導(dǎo)向，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊緊圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)兩個核心任務(wù)，運用科學(xué)管理理念和方法，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)提升，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷增強人民群眾看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。工作目標到2025年底，醫(yī)療質(zhì)量安全管理更加精細化、科學(xué)化、規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)療風(fēng)險得到有效防控，醫(yī)療服務(wù)更加安全、有效、方便、快捷、溫馨。二級以上醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療、多學(xué)科診療、日間醫(yī)療等服務(wù)，檢查檢驗結(jié)果互認范圍進一步擴大，群眾就醫(yī)體驗顯著改善。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的社會滿意度明顯提高，基本實現(xiàn)“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的目標。重點任務(wù)（一）強化醫(yī)療質(zhì)量管理1.完善質(zhì)量管理制度體系各醫(yī)療機構(gòu)要按照國家和地方相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標準，結(jié)合自身實際，全面梳理、修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。重點完善首診負責(zé)、三級查房、分級護理、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、危急值報告、病歷書寫與管理等核心制度，明確制度落實的責(zé)任主體、工作流程和考核標準，確保制度的科學(xué)性、實用性和可操作性。同時，建立健全制度的動態(tài)更新機制，根據(jù)行業(yè)發(fā)展和實際工作需要及時修訂完善。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標監(jiān)測與分析建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標體系，加強對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、藥占比、平均住院日等關(guān)鍵指標的監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要指定專門部門或?qū)Ｈ素撠?zé)指標數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，定期形成質(zhì)量監(jiān)測報告。利用信息化手段，實現(xiàn)指標數(shù)據(jù)的實時采集和動態(tài)分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和潛在風(fēng)險。針對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題，深入分析原因，制定針對性的改進措施，并跟蹤改進效果。3.開展醫(yī)療質(zhì)量專項檢查與評估衛(wèi)生健康行政部門定期組織開展醫(yī)療質(zhì)量專項檢查和評估工作，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理制度落實情況、核心技術(shù)開展情況、醫(yī)療安全管理等。檢查方式包括現(xiàn)場檢查、病歷抽查、人員訪談等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達整改通知書，責(zé)令限期整改。對存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量問題的醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)嚴肅處理。醫(yī)療機構(gòu)要定期開展內(nèi)部質(zhì)量自查自糾工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決自身存在的問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4.強化醫(yī)療技術(shù)管理嚴格落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案，對開展的醫(yī)療技術(shù)進行全程管理。加強對限制類醫(yī)療技術(shù)的準入管理，嚴格審核開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)和人員資質(zhì)。定期對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行評估，對存在安全隱患或療效不確切的技術(shù)，及時停止應(yīng)用。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目，但要嚴格遵循倫理原則和技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的安全有效。（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程1.推廣預(yù)約診療服務(wù)二級以上醫(yī)院要進一步優(yōu)化預(yù)約診療系統(tǒng)，拓展預(yù)約渠道，除傳統(tǒng)的電話、現(xiàn)場預(yù)約外，積極推廣微信、支付寶、醫(yī)院APP等線上預(yù)約方式，方便患者預(yù)約掛號。增加預(yù)約號源比例，將專家號源、檢查檢驗號源等優(yōu)先向預(yù)約患者開放，逐步提高預(yù)約就診比例。推行分時段預(yù)約，精準安排患者就診時間，減少患者候診時間。同時，加強對預(yù)約診療的管理，建立違約失信懲戒機制，提高預(yù)約的準確性和有效性。2.推進檢查檢驗結(jié)果互認衛(wèi)生健康行政部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全檢查檢驗結(jié)果互認工作機制，制定檢查檢驗結(jié)果互認標準和規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)要加強與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的信息共享，實現(xiàn)檢查檢驗報告的電子化傳輸和查詢。對符合互認標準的檢查檢驗結(jié)果，原則上不再重復(fù)檢查，避免不必要的重復(fù)檢查和醫(yī)療資源浪費。同時，要保障檢查檢驗結(jié)果互認的質(zhì)量和安全，加強對檢查檢驗設(shè)備的質(zhì)量控制和校準，確保檢查檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。3.優(yōu)化入院、出院、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程醫(yī)療機構(gòu)要建立入院準備中心，為患者提供入院前的各項檢查、檢驗、評估等服務(wù)，縮短患者入院等待時間。優(yōu)化出院流程，實行出院結(jié)算、出院帶藥、出院隨訪等一站式服務(wù)，方便患者出院。加強與基層醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制，規(guī)范轉(zhuǎn)院流程，為患者提供連續(xù)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。對急危重癥患者開辟綠色通道，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。4.加強門診和急診服務(wù)管理優(yōu)化門診布局和就診流程，合理安排掛號、繳費、檢查、檢驗等窗口的數(shù)量和位置，減少患者排隊等候時間。推行一站式服務(wù)中心，為患者提供導(dǎo)診、咨詢、預(yù)約、繳費等一站式服務(wù)。加強急診力量配備，優(yōu)化急診流程，建立急診預(yù)檢分診制度，根據(jù)患者病情嚴重程度進行分級分類救治。對急危重癥患者實行優(yōu)先救治，確保急診患者得到及時有效的治療。（三）提升護理服務(wù)水平1.加強護士隊伍建設(shè)合理配置護士人力，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、床位數(shù)量、服務(wù)量等因素，科學(xué)確定護士配備標準，確保臨床護理工作的需要。加強護士培訓(xùn)，開展分層級、分專科的護士培訓(xùn)，提高護士的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。鼓勵護士參加繼續(xù)教育和?？谱o士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批具有專業(yè)特長的?？谱o士。建立護士績效考核機制，將護理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等納入績效考核指標體系，充分調(diào)動護士的工作積極性和主動性。2.深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，逐步實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋。加強病房管理，為患者提供整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。落實責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士全面負責(zé)患者的病情觀察、治療護理、生活照顧、康復(fù)指導(dǎo)等工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。加強護理人文關(guān)懷，關(guān)注患者的心理需求，為患者提供心理支持和疏導(dǎo)。3.推進護理服務(wù)創(chuàng)新積極探索開展延續(xù)性護理服務(wù)，為出院患者提供居家護理指導(dǎo)、康復(fù)護理等服務(wù)，促進患者康復(fù)。利用信息化技術(shù)，開展遠程護理服務(wù)，為患者提供遠程健康監(jiān)測、健康咨詢等服務(wù)。推廣中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，為患者提供多樣化的護理服務(wù)。（四）加強醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷1.提高醫(yī)患溝通能力加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通原則、溝通方法、溝通技巧等。要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，主動與患者及其家屬進行溝通，耐心解答患者的疑問，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。及時向患者及其家屬告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等信息，取得患者及其家屬的理解和配合。2.加強人文關(guān)懷服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)要注重人文環(huán)境建設(shè)，營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。加強對患者的人文關(guān)懷，關(guān)注患者的心理和情感需求。在病房設(shè)置親情化的設(shè)施，如溫馨提示牌、心理咨詢室等。開展志愿者服務(wù)活動，為患者提供導(dǎo)診、陪伴等服務(wù)。建立健全患者投訴處理機制，及時處理患者的投訴和意見，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)患雙方的法律法規(guī)和道德教育，引導(dǎo)醫(yī)患雙方樹立正確的權(quán)利義務(wù)觀念。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，及時、公正地處理醫(yī)療糾紛。通過多種渠道宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作的性質(zhì)、特點和醫(yī)療行業(yè)的奉獻精神，增進社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生工作的理解和支持，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的社會氛圍。（五）推進信息化建設(shè)與應(yīng)用1.加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)要加大信息化建設(shè)投入，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。推進系統(tǒng)的集成整合，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。加強信息安全管理，保障患者信息的安全和隱私。2.開展智慧醫(yī)療服務(wù)利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，開展智慧醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供在線問診、在線復(fù)診、在線開方、藥品配送等服務(wù)。推廣智能導(dǎo)診、智能提醒等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。利用人工智能技術(shù)輔助醫(yī)療診斷，提高診斷的準確性和效率。3.推進遠程醫(yī)療服務(wù)加強遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，完善遠程醫(yī)療服務(wù)平臺。推動二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，開展遠程診斷、遠程會診、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。擴大遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。組織實施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生健康行政部門要成立行動計劃實施領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療機構(gòu)要成立以主要負責(zé)人為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體的實施方案，明確目標任務(wù)和工作措施，確保行動計劃各項任務(wù)落到實處。（二）強化培訓(xùn)宣傳組織開展行動計劃相關(guān)培訓(xùn)工作，提高衛(wèi)生健康行政部門管理人員和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對行動計劃的認識和理解，掌握工作要求和方法。通過多種渠道廣泛宣傳行動計劃的意義、目標和工作成效，提高社會各界對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)工作的關(guān)注度和參與度，營造良好的社會輿論氛圍。（三）嚴格督導(dǎo)考核衛(wèi)生健康行政部門要建立健全督導(dǎo)考核機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)行動計劃實施情況進行督導(dǎo)檢查。對工作成效顯著的醫(yī)療機構(gòu)給予表揚和獎勵，對工作推進不力的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，并責(zé)令限期整改。將行動計劃實施情況納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核和醫(yī)院評審評價的重要內(nèi)容，推動醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)。預(yù)期效果通過實施本行動計劃，到2025年，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量將得到顯著提升。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標如手術(shù)成功率、感染控制率等將達到國內(nèi)先進水平，醫(yī)療風(fēng)險得到有效降低，醫(yī)療安全得到有力保障。醫(yī)療服務(wù)流程更加優(yōu)化，患者預(yù)約診療更加便捷，檢查檢驗結(jié)果互認范圍進一步擴大，入