婦幼保健中級題庫及答案一、單項選擇題1.孕婦28歲，G2P1，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。輕度子癇前期無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肝腎功能損害，該孕婦血壓150/100mmHg（收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜110mmHg），尿蛋白（+），無頭痛等癥狀，符合輕度子癇前期診斷。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，首要的處理措施是：A.氣管插管正壓通氣B.清理呼吸道C.胸外心臟按壓D.藥物治療（腎上腺素）答案：B解析：Apgar評分≤3分為重度窒息，復(fù)蘇流程遵循ABCDE原則（A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持循環(huán)；D：藥物治療；E：評估）。首要步驟是清理呼吸道，保持氣道通暢，否則正壓通氣可能將分泌物壓入肺內(nèi)加重窒息。3.6月齡嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2周，血常規(guī)示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是：A.巨幼細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：B解析：6月齡嬰兒為缺鐵性貧血高發(fā)年齡（鐵儲備耗盡+輔食未添加），血常規(guī)呈小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合缺鐵性貧血特點。巨幼細胞性貧血為大細胞性（MCV＞94fl），地中海貧血常有家族史，再生障礙性貧血呈全血細胞減少。4.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000mlD.胎盤娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），以胎兒娩出為時間起點，因胎盤娩出前即可發(fā)生出血（如胎盤早剝）。5.兒童計劃免疫中，乙肝疫苗的接種時間為：A.出生時、1月齡、6月齡B.2月齡、3月齡、4月齡C.3月齡、4月齡、5月齡D.8月齡、18月齡答案：A解析：乙肝疫苗接種程序為0（出生24小時內(nèi)）、1、6月齡，共3劑次。2、3、4月齡為脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種時間；3、4、5月齡為百白破疫苗接種時間；8月齡為麻疹疫苗初種時間。---二、多項選擇題1.屬于妊娠期高血壓疾病高危因素的有：A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.低BMI（＜18.5）答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病高危因素包括：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或過大、多胎妊娠、慢性高血壓/腎炎/糖尿病、營養(yǎng)不良（低BMI）、有子癇前期家族史等。2.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD解析：病理性黃疸需滿足以下任意一條：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（TBil＞6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③每日上升＞85μmol/L；④持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。3.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、盜汗C.骨質(zhì)疏松D.性交疼痛答案：ABCD解析：圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)為：①月經(jīng)改變（周期不規(guī)律、經(jīng)量減少或增多）；②血管舒縮癥狀（潮熱、盜汗）；③神經(jīng)精神癥狀（焦慮、抑郁）；④泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（陰道干澀、性交痛、尿頻）；⑤代謝異常（骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險增加）。4.兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變有：A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.“O”型或“X”型腿答案：BCD解析：活動期（激期）骨骼改變：6月齡后出現(xiàn)方顱，1歲左右出現(xiàn)雞胸/漏斗胸、肋骨串珠，學(xué)步后出現(xiàn)“O”型或“X”型腿。顱骨軟化（乒乓頭）多見于3-6月齡，為初期（早期）表現(xiàn)。5.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.宮腔粘連D.繼發(fā)不孕答案：ABCD解析：人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥：子宮穿孔、出血、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮癥狀）、漏吸/空吸；遠期并發(fā)癥：宮腔粘連、繼發(fā)不孕、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等。---三、案例分析題案例1：孕婦30歲，G1P0，孕38周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，頭先露，已銜接。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，胎膜未破。入院2小時后，宮縮持續(xù)50秒，間歇2-3分鐘，強度中。此時胎心監(jiān)護顯示：基線135次/分，變異正常，偶見晚期減速。問題1：該孕婦目前產(chǎn)程進展是否正常？問題2：胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速提示什么？應(yīng)如何處理？答案及解析：問題1：產(chǎn)程進展正常。第一產(chǎn)程潛伏期（宮口0-3cm）初產(chǎn)婦約需8小時（最大時限16小時），活躍期（宮口3cm至開全）約需4小時（最大時限8小時）。該孕婦孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，進入活躍期，宮縮頻率（50秒/2-3分鐘）符合活躍期正常宮縮（持續(xù)40-60秒，間歇2-3分鐘），故產(chǎn)程進展正常。問題2：晚期減速提示胎盤功能不良、胎兒缺氧。晚期減速特點為胎心減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，下降幅度＜50次/分，恢復(fù)緩慢。處理措施：①左側(cè)臥位，增加子宮胎盤血流；②吸氧（10L/min，面罩給氧）；③停用縮宮素（若有使用）；④評估宮縮頻率（避免過強過頻）；⑤復(fù)查B超了解羊水量、臍血流S/D比值；⑥若持續(xù)晚期減速伴變異減少，需盡快終止妊娠（如宮口開全可行產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)，未開全則剖宮產(chǎn)）。---案例2：女嬰5月齡，人工喂養(yǎng)（配方奶），近1月來睡眠不安、易激惹，夜間哭鬧，多汗（與室溫?zé)o關(guān)），無發(fā)熱、咳嗽。查體：體重6.5kg（正常范圍），前囟2.5cm×2.5cm，枕禿明顯，未出牙，心肺無異常，腹部軟，四肢肌張力正常。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷應(yīng)首選哪項檢查？問題3：該患兒的主要護理措施有哪些？答案及解析：問題1：最可能的診斷是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢?。需鑒別的疾?。孩傧忍煨约谞钕俟δ軠p退癥（有特殊面容、肌張力低下、便秘，血TSH升高）；②軟骨營養(yǎng)不良（頭大、四肢短、腰椎前凸，骨X線可見特征性改變）；③其他原因佝僂?。ㄈ缒I性佝僂病、低血磷抗維生素D佝僂病，多有血生化異常及家族史）。問題2：首選血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]檢測（佝僂病早期即降低），其次為血生化（初期血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高），X線檢查初期多無異常（激期可見臨時鈣化帶模糊）。問題3：護理措施：①增加戶外活動（每日1-2小時，暴露皮膚）；②補充維生素D（治療量2000-4000IU/d，1個月后改為預(yù)防量400IU/d）；③合理喂養(yǎng)（繼續(xù)配方奶，4-6月齡及時添加輔食如強化鐵米粉）；④避免早坐、早站（防止骨骼畸形）；⑤監(jiān)測前囟閉合情況及生長發(fā)育。---案例3：女性48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)量時多時少），近3月出現(xiàn)潮熱（每日5-6次）、夜間盜汗，伴情緒低落、失眠。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：FSH45U/L，E220pg/ml。問題1：該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：治療原則是什么？需注意哪些禁忌證？答案及解析：問題1：診斷為圍絕經(jīng)期綜合征（絕經(jīng)過渡期）。診斷依據(jù)：①年齡48歲（圍絕經(jīng)期常見年齡45-55歲）；②月經(jīng)紊亂（周期不規(guī)律）；③典型血管舒縮癥狀（潮熱、盜汗）及神經(jīng)精神癥狀（情緒低落、失眠）；④婦科檢查提示生殖系統(tǒng)萎縮；⑤激素水平：FSH＞25U/L（絕經(jīng)過渡期）、E2降低（＜50pg/ml）。問題2：治療原則：①一般治療（心理疏導(dǎo)、規(guī)律作息、補充鈣劑及維生素D）；②激素替代治療（HRT）：選擇雌孕激素聯(lián)合方案（如戊酸雌二醇+地屈孕酮），緩解癥狀并預(yù)防骨質(zhì)疏松；③非激素治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑改善情緒，植物雌激素輔助）。禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病等。---案例4：男嬰3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，進行性加重。查體：皮膚鞏膜重度黃染，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及。血清總膽紅素350μmol/L（20.5mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl），血型：嬰兒A型，母親O型。問題1：最可能的黃疸原因是什么？其發(fā)病機制是什么？問題2：為預(yù)防膽紅素腦病，應(yīng)采取哪些治療措施？答案及解析：問題1：最可能的原因是ABO血型不合溶血病。發(fā)病機制：母親O型血（血清中含抗A、抗BIgG抗體），嬰兒A型血（紅細胞表面有A抗原），母親IgG抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，與胎兒紅細胞A抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細胞破壞，出現(xiàn)溶血、高未結(jié)合膽紅素血癥。問題2：治療措施：①光照療法（首選，波長425-475nm藍光，持續(xù)或間歇照射）；②靜脈免疫球蛋白（1g/kg，阻斷Fc受體，減少溶血）；③白蛋白（1g/kg，與游離膽紅素結(jié)合，預(yù)防膽紅素腦病）；④堿化血液（5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，增加膽紅素與白蛋白結(jié)合）；⑤若光療失?。ㄑ迥懠t素持續(xù)上升＞342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)），需換血治療（換血量為嬰兒血容量的2倍，150-180ml/kg）。---案例5：孕婦26歲，G3P1，孕20周，既往人工流產(chǎn)2次，本次妊娠未規(guī)律產(chǎn)檢。近1周感頭暈、乏力，食欲減退。查體：面色蒼白，心率105次/分，血紅蛋白70g/L，MCV75fl，血清鐵蛋白8μg/L（正常＞20μg/L）。問題1：該孕婦的貧血類型及分度是什么？問題2：治療方案包括哪些內(nèi)容？答案及解析：問題1：貧血類型為缺鐵性貧血（小細胞低色素性