一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科兒童常見(jiàn)問(wèn)題處理查房課件01前言前言站在兒科泌尿外科的護(hù)理站里，望著走廊盡頭治療室里正攥著玩具熊掉眼淚的4歲男孩，我總想起主任常說(shuō)的那句話：“孩子不是縮小版的成人，他們的病痛更需要被‘翻譯’?！眱和谀蛲饪萍膊】此婆c成人有重疊（如包莖、隱睪、尿道下裂等），但從生理結(jié)構(gòu)到心理需求都有著鮮明的特殊性——稚嫩的器官對(duì)創(chuàng)傷更敏感，無(wú)法準(zhǔn)確描述不適的語(yǔ)言能力讓評(píng)估難度倍增，而家長(zhǎng)焦慮的眼神又像一面放大鏡，將每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都放大成“必須做好”的責(zé)任。近年來(lái)，隨著兒童健康意識(shí)提升，泌尿外科門診量逐年上升20%，其中3-12歲患兒占比超60%，最常見(jiàn)的問(wèn)題集中在包莖（占45%）、尿道下裂（18%）、隱睪（15%）及泌尿系感染（12%）。這些疾病不僅影響排尿功能，更可能對(duì)患兒的心理發(fā)育（如因生殖器異常產(chǎn)生自卑）和未來(lái)生育能力造成長(zhǎng)期影響。今天，我們就以近期收治的1例尿道下裂術(shù)后患兒為例，展開(kāi)一次貼近臨床實(shí)際的查房討論，希望通過(guò)“病例-評(píng)估-干預(yù)”的鏈條，梳理兒童泌尿外科護(hù)理的核心邏輯。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)我們科上周剛收治的小患者——5歲的樂(lè)樂(lè)（化名）。這孩子是由媽媽抱著進(jìn)病房的，小腦袋一直往媽媽懷里鉆，手里緊緊攥著一只掉了耳朵的藍(lán)色兔子玩偶。媽媽一坐下就掏出一沓外院檢查單，聲音發(fā)顫：“醫(yī)生，孩子從出生就尿道開(kāi)口不對(duì)，尿尿總是濕褲子，上幼兒園都被小朋友笑話……”主訴：尿道開(kāi)口異常5年，伴排尿方向異常、尿線細(xì)?，F(xiàn)病史：患兒出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)尿道外口位于陰莖體腹側(cè)，排尿時(shí)尿線向下，需蹲位排尿，未予特殊處理；近1年因上幼兒園后出現(xiàn)同伴嘲笑，患兒逐漸抗拒排尿、性格內(nèi)向，家長(zhǎng)遂就診。查體：陰莖發(fā)育偏小，包皮呈帽狀堆積于陰莖背側(cè)，腹側(cè)包皮缺如；尿道外口位于陰莖體中1/3腹側(cè)，直徑約1mm；雙側(cè)睪丸可觸及，位置正常。病例介紹輔助檢查：泌尿系超聲未見(jiàn)腎、輸尿管異常；染色體核型46,XY；性激素水平正常。診斷：尿道下裂（陰莖體型）。治療方案：擇期行“尿道下裂一期成形術(shù)（Duplay術(shù)式）”，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2周，重點(diǎn)觀察尿道瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。（翻看病歷夾時(shí)，我注意到樂(lè)樂(lè)的門診記錄里寫著：“患兒母親反復(fù)詢問(wèn)‘手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？’‘以后能正常結(jié)婚生子嗎？’，焦慮評(píng)分（SAS）58分，提示中度焦慮?！边@也為后續(xù)護(hù)理評(píng)估埋下了伏筆。）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)樂(lè)樂(lè)這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須兼顧“生理-心理-社會(huì)”三維度，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響護(hù)理決策。生理評(píng)估局部評(píng)估：陰莖腹側(cè)皮膚菲薄，尿道外口位置異常，周圍可見(jiàn)因長(zhǎng)期尿液刺激導(dǎo)致的輕度濕疹；觸診陰莖體無(wú)明顯硬結(jié)，睪丸位置正常（需與隱睪鑒別）。01排尿功能：觀察患兒排尿時(shí)尿線方向（向下、分散）、尿流力度（細(xì)弱），記錄每次排尿是否需按壓陰莖輔助，有無(wú)排尿時(shí)哭鬧（提示排尿困難或疼痛）。樂(lè)樂(lè)媽媽說(shuō)：“他現(xiàn)在小便都要躲在廁所里，有時(shí)候半天尿不出來(lái)，急得直哭。”02生命體征：體溫36.7℃，心率92次/分（兒童正常范圍80-100次/分），血壓90/55mmHg（正常范圍收縮壓=年齡×2+80，5歲約90mmHg），無(wú)發(fā)熱等感染跡象。03心理社會(huì)評(píng)估患兒心理：樂(lè)樂(lè)進(jìn)入病房后始終低頭擺弄兔子玩偶，護(hù)士試圖與其交流時(shí)，他縮進(jìn)媽媽懷里小聲說(shuō)：“我不要打針?！边@符合學(xué)齡前兒童（3-6歲）的分離焦慮特點(diǎn)，對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員存在強(qiáng)烈恐懼。家長(zhǎng)認(rèn)知：樂(lè)樂(lè)媽媽反復(fù)追問(wèn)“手術(shù)成功率”“會(huì)不會(huì)影響以后生育”，甚至偷偷在護(hù)士站問(wèn)：“網(wǎng)上說(shuō)尿道下裂容易復(fù)發(fā)，是真的嗎？”這反映出家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)預(yù)后的過(guò)度擔(dān)憂。家庭支持：樂(lè)樂(lè)爸爸因工作原因未能陪同，但通過(guò)視頻通話多次表達(dá)“一切聽(tīng)醫(yī)生安排”，家庭支持系統(tǒng)基本完整，但母親作為主要照護(hù)者，需要重點(diǎn)關(guān)注其情緒疏導(dǎo)。（想起去年收治的另一位尿道下裂患兒，因家長(zhǎng)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致尿道瘺，最終需二次手術(shù)。這讓我更深刻意識(shí)到：護(hù)理評(píng)估不僅要“看得到”患兒的身體，更要“摸得著”家庭的照護(hù)能力。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)）：術(shù)后麻醉消退后，患兒可能因傷口疼痛、導(dǎo)尿管摩擦出現(xiàn)哭鬧、拒食。2焦慮（患兒及家長(zhǎng)，與疾病認(rèn)知不足、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)）：樂(lè)樂(lè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗拒、媽媽反復(fù)提問(wèn)均提示此診斷。3有感染的危險(xiǎn)（與尿道外口異常、手術(shù)切口暴露、導(dǎo)尿管留置有關(guān)）：兒童尿道短（尤其男孩術(shù)后尿道黏膜脆弱），易受細(xì)菌侵襲。4知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)，與缺乏尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)有關(guān)）：家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后清潔、導(dǎo)尿管護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等關(guān)鍵信息不了解。5自我形象紊亂（與生殖器外觀異常、同伴嘲笑有關(guān)）：樂(lè)樂(lè)因尿道開(kāi)口異常被嘲笑，已出現(xiàn)社交退縮行為。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)樂(lè)樂(lè)的情況，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分（FLACC量表）、家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降至50分以下、術(shù)后7天無(wú)感染跡象”等目標(biāo)，并對(duì)應(yīng)以下措施：疼痛管理：從“孩子說(shuō)疼”到“主動(dòng)緩解”兒童疼痛評(píng)估不能依賴“你有多疼”的提問(wèn)，而要用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）。術(shù)后6小時(shí)，我們每2小時(shí)評(píng)估1次：非藥物干預(yù)：用樂(lè)樂(lè)喜歡的藍(lán)色兔子玩偶作為“疼痛小助手”，告訴他：“如果兔子覺(jué)得傷口像被輕輕捏了一下（1分），就舉左手；如果像被掐了一下（3分），就舉右手。”同時(shí)播放他喜歡的《小豬佩奇》動(dòng)畫，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力降低痛覺(jué)感知。藥物干預(yù)：若FLACC評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免使用阿片類藥物（可能抑制呼吸）。焦慮疏導(dǎo)：讓“害怕”變成“安心”患兒層面：術(shù)前1天帶樂(lè)樂(lè)參觀手術(shù)室，介紹“叔叔阿姨會(huì)用溫溫的燈照你”“睡覺(jué)醒來(lái)就能吃甜甜的小餅干”；用玩具陰莖模型演示手術(shù)過(guò)程（“我們給小尿道搭一座小橋，以后尿尿就像滑滑梯一樣順啦”）。家長(zhǎng)層面：?jiǎn)为?dú)與樂(lè)樂(lè)媽媽溝通，用流程圖解釋手術(shù)步驟（“麻醉-消毒-重建尿道-留置尿管”），展示同類患兒術(shù)后恢復(fù)圖片（強(qiáng)調(diào)瘢痕會(huì)隨生長(zhǎng)淡化），并發(fā)放《尿道下裂家庭護(hù)理手冊(cè)》（含導(dǎo)尿管固定、清潔步驟示意圖）。感染預(yù)防：細(xì)節(jié)決定成敗會(huì)陰部清潔：每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒2次，從尿道口向周圍環(huán)形擦拭（注意動(dòng)作輕柔，避免牽拉導(dǎo)尿管）；排便后用溫水沖洗會(huì)陰部，用軟毛巾輕拍吸干（禁止擦拭）。導(dǎo)尿管護(hù)理：固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)（避免陰莖部牽拉），保持引流通暢，觀察尿液顏色（正常為淡黃色，若出現(xiàn)血性尿液需警惕出血）；每日記錄尿量（兒童正常尿量1-2ml/kg/h，樂(lè)樂(lè)體重18kg，每小時(shí)尿量應(yīng)≥18ml）。環(huán)境管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），限制探視人數(shù)（避免交叉感染），醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格手消毒。知識(shí)強(qiáng)化：從“聽(tīng)懂”到“會(huì)做”示范-回示法：護(hù)士演示導(dǎo)尿管固定方法（用脫敏膠布“工”字形粘貼），讓樂(lè)樂(lè)媽媽現(xiàn)場(chǎng)操作，糾正“膠布過(guò)緊”“固定位置過(guò)高”等問(wèn)題。提問(wèn)-反饋法：通過(guò)提問(wèn)“如果尿管里有血塊，你會(huì)怎么做？”（立即報(bào)告護(hù)士）“寶寶說(shuō)尿道口癢癢，能抓嗎？”（不能，用消毒棉球輕擦），確認(rèn)家長(zhǎng)掌握關(guān)鍵信息。自我形象重建：讓“不一樣”變成“小秘密”同伴教育：聯(lián)系幼兒園老師，說(shuō)明樂(lè)樂(lè)的情況，建議引導(dǎo)小朋友“每個(gè)人的身體都有小秘密，我們不隨便討論”；正向鼓勵(lì)：術(shù)后第二天，樂(lè)樂(lè)第一次站著排尿（尿線向前），我們舉著小旗子說(shuō)：“樂(lè)樂(lè)今天像小勇士一樣，尿尿的方向都變棒啦！”媽媽紅著眼眶說(shuō)：“他上一次站著尿尿還是2歲的時(shí)候……”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿道下裂術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿道瘺（發(fā)生率約10-30%）、尿道狹窄（5-15%）和感染（5-10%），需要“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。尿道瘺：尿液從非尿道外口處漏出觀察要點(diǎn)：拔除導(dǎo)尿管后，觀察排尿時(shí)陰莖腹側(cè)是否有“漏尿點(diǎn)”（如針眼大小的小孔滲尿）；護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，保持漏尿點(diǎn)周圍皮膚干燥（可涂氧化鋅軟膏保護(hù)），避免尿液刺激加重；告知家長(zhǎng)“瘺口可能隨瘢痕軟化自行閉合，若3-6個(gè)月未愈合需二次手術(shù)”，減輕焦慮。尿道狹窄：尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力觀察要點(diǎn)：拔除導(dǎo)尿管后，記錄尿線粗細(xì)（正常為鉛筆芯粗）、排尿時(shí)間（≤15秒）；若出現(xiàn)尿線變細(xì)、分段排尿、排尿時(shí)哭鬧，需警惕狹窄；護(hù)理措施：及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)行尿道擴(kuò)張（需在麻醉下進(jìn)行，避免患兒恐懼）；指導(dǎo)家長(zhǎng)每日觀察排尿情況，記錄“尿線變化日記”。感染：局部紅腫、發(fā)熱觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫（>37.5℃提示感染），觀察切口是否紅腫、滲液，尿液是否渾濁、有異味；護(hù)理措施：留取尿培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素（兒童首選頭孢類，避免腎毒性藥物）；加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，必要時(shí)用紅外線燈照射（距離30cm，每次15分鐘）促進(jìn)局部血液循環(huán)。（上周查房時(shí)，張護(hù)士長(zhǎng)指著一份尿道瘺患兒的病歷說(shuō)：“并發(fā)癥不可怕，可怕的是觀察不細(xì)致?！边@句話一直提醒我：每一次巡視病房，都要多蹲下來(lái)看看患兒的會(huì)陰部，多問(wèn)一句“尿尿的時(shí)候疼不疼？”）07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“讓家長(zhǎng)敢動(dòng)手、會(huì)處理”。針對(duì)樂(lè)樂(lè)的情況，我們分三階段進(jìn)行：術(shù)前教育（入院-手術(shù)前）重點(diǎn)：消除恐懼、明確配合事項(xiàng)。內(nèi)容：用繪本《我的身體小秘密》講解手術(shù)意義；告知禁食時(shí)間（術(shù)前6小時(shí)禁固體食物，2小時(shí)禁水）；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（術(shù)后減少摩擦）。術(shù)后教育（手術(shù)-出院前）重點(diǎn)：導(dǎo)尿管護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥識(shí)別。內(nèi)容：演示“如何固定導(dǎo)尿管避免脫落”（每日檢查膠布是否松動(dòng)）；教家長(zhǎng)用“溫毛巾敷小肚肚”緩解膀胱痙攣（因?qū)蚬艽碳ひ鸬哪蝾l、尿急）；強(qiáng)調(diào)“尿液淡紅色是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)血塊或鮮紅色尿液立即呼叫護(hù)士”。出院教育（出院-術(shù)后3個(gè)月）重點(diǎn)：長(zhǎng)期隨訪、生活指導(dǎo)。內(nèi)容：發(fā)放“術(shù)后隨訪卡”（標(biāo)注1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)間）；指導(dǎo)3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、騎滑板車，防止傷口裂開(kāi)）；強(qiáng)調(diào)“排尿時(shí)盡量站立體位，觀察尿線變化”；提醒家長(zhǎng)“若患兒出現(xiàn)自卑情緒，可聯(lián)系兒童心理科”。（昨天樂(lè)樂(lè)出院時(shí)，媽媽塞給我一盒小餅干，說(shuō)：“以前總怕孩子被嘲笑，現(xiàn)在看他舉著尿杯說(shuō)‘媽媽你看，尿線好直！’，我才算踏實(shí)了?！边@句話比任何考核評(píng)分都讓我覺(jué)得值得。）08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站目送樂(lè)樂(lè)蹦跳著離開(kāi)病房，我翻看著他的護(hù)理記錄——從入院時(shí)縮成一團(tuán)的小哭包，到出院時(shí)主動(dòng)和護(hù)士說(shuō)“再見(jiàn)”的小勇士，這14天的護(hù)理過(guò)程像一面鏡子，照見(jiàn)了兒童泌尿外科護(hù)理的核心：兒童不是“小病號(hào)”，而是需要被溫柔解讀的“小生命”；護(hù)理不僅是“執(zhí)行操作”，更是“傳遞信任”。從評(píng)估時(shí)蹲下來(lái)與