肝硬化患者護(hù)理常規(guī)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（）A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.上消化道出血D.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化時(shí)脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，脾功能亢進(jìn)，對(duì)血細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙一般不會(huì)直接導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因；肝腎綜合征主要影響腎功能，與全血細(xì)胞減少關(guān)系不大。2.肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂所致，出血量大，病情兇險(xiǎn)。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥及最常見(jiàn)的死亡原因；原發(fā)性肝癌是肝硬化的并發(fā)癥之一，但不如上消化道出血常見(jiàn)；感染也是肝硬化的并發(fā)癥，但發(fā)生率低于上消化道出血。3.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.蜘蛛痣C.脾大D.肝掌答案：A解析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，大量腹水可導(dǎo)致腹部膨隆、行走困難等。蜘蛛痣、肝掌是肝硬化肝功能減退的表現(xiàn)，但不是最突出的；脾大在肝硬化代償期也可出現(xiàn)，不是失代償期最突出的表現(xiàn)。4.對(duì)肝硬化患者進(jìn)行飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.高熱量飲食B.高蛋白飲食C.高脂肪飲食D.適量維生素飲食答案：C解析：肝硬化患者飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，脂肪不宜過(guò)多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。適量的蛋白質(zhì)有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；高熱量飲食可滿足機(jī)體能量需求；維生素對(duì)維持肝臟正常功能有重要作用。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.肝硬化患者腹水形成的因素包括（）A.門(mén)靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過(guò)多D.有效循環(huán)血容量不足E.抗利尿激素分泌增多答案：ABCDE解析：門(mén)靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，致使血液成分外滲；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔；有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，促使腹水形成。2.肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)有（）A.黃疸B.出血傾向C.脾大D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABDE解析：肝功能減退時(shí)，膽紅素代謝障礙可出現(xiàn)黃疸；肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少等可出現(xiàn)出血傾向；雌激素滅活減少，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。脾大是肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，而非肝功能減退的表現(xiàn)。3.肝硬化患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)正確的是（）A.代償期患者可參加輕體力活動(dòng)B.失代償期患者應(yīng)臥床休息C.避免勞累和重體力活動(dòng)D.適當(dāng)活動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力E.腹水量大時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息答案：ABCDE解析：代償期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，可參加輕體力活動(dòng)，以不感到疲勞為宜；失代償期患者病情較重，應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；勞累和重體力活動(dòng)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)，應(yīng)避免；適當(dāng)活動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要注意適度；腹水量大時(shí)，患者活動(dòng)不便且易加重不適，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4.對(duì)肝硬化患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.尿量D.腹水情況E.皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)答案：ABCDE解析：觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如體溫升高可能提示感染，血壓下降可能提示休克；意識(shí)狀態(tài)的改變可能是肝性腦病的早期表現(xiàn)；尿量可反映腎臟功能及有效循環(huán)血容量情況；腹水情況包括腹水量、有無(wú)腹痛等，可了解病情進(jìn)展；皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)可反映患者的凝血功能。三、判斷題（每題5分，共20分）1.肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日進(jìn)水量限制在500ml以內(nèi)。（）答案：錯(cuò)誤解析：肝硬化患者有腹水時(shí)，應(yīng)限制水鈉攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣是由于雄激素水平增高。（）答案：錯(cuò)誤解析：肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣是由于肝功能減退，對(duì)雌激素滅活減少，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，而非雄激素水平增高。3.肝硬化患者可以大量放腹水來(lái)緩解癥狀。（）答案：錯(cuò)誤解析：大量放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、有效循環(huán)血容量減少、肝性腦病等并發(fā)癥，一般一次放腹水量不宜超過(guò)3000ml，且需同時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液。4.肝硬化患者飲食中應(yīng)避免粗糙、堅(jiān)硬食物，以防引起消化道出血。（）答案：正確解析：肝硬化患者常伴有食管胃底靜脈曲張，粗糙、堅(jiān)硬食物容易劃破曲張的靜脈，導(dǎo)致上消化道出血，所以飲食中應(yīng)避免此類食物。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述肝硬化患者腹水的護(hù)理措施。答案：-休息與體位：多臥床休息，可抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸癥狀。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)；鈉限制在500-800mg/d（氯化鈉1.2-2.0g/d）。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高血漿膠體滲透壓。-病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重，并觀察患者有無(wú)呼吸困難、心悸等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，床鋪平整，防止皮膚破損、感染。對(duì)陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以減輕水腫和不適感。-協(xié)助放腹水護(hù)理：如需腹腔穿刺放腹水，術(shù)前向患者解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降；記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。2.簡(jiǎn)述肝硬化患者健康教育的內(nèi)容。答案：-疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解肝硬化的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的基本知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，代償期可參加輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；失代償期應(yīng)多臥床休息，保證充足睡眠。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食原則，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒。有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。-用藥指導(dǎo)：向患者說(shuō)明所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-病情監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、尿少、黃疸等癥狀加重，或出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)改變等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-心理指導(dǎo)：關(guān)心、安慰患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療和護(hù)理。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論肝硬化患者并發(fā)肝性腦病的誘因及預(yù)防措施。答案：1.誘因：-上消化道出血：是最常見(jiàn)的誘因。大量血液進(jìn)入腸道，血中的蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌作用下分解成氨等含氮物質(zhì)，吸收入血后使血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。-高蛋白飲食：攝入過(guò)多蛋白質(zhì)，腸道產(chǎn)氨增多，超過(guò)肝臟代謝能力，血氨升高，促使肝性腦病發(fā)生。-感染：感染可增加組織分解代謝，使體內(nèi)產(chǎn)氨增多，同時(shí)加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝臟對(duì)氨的代謝，易誘發(fā)肝性腦病。-大量排鉀利尿和放腹水：大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨透過(guò)血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用；放腹水可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，進(jìn)而引起腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨升高。-便秘：便秘時(shí)腸道內(nèi)氨及其他含氮物質(zhì)不能及時(shí)排出，在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)氨增多，吸收入血后易誘發(fā)肝性腦病。-藥物：使用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等可抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，增加氨的毒性，誘發(fā)肝性腦病。2.預(yù)防措施：-飲食管理：限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動(dòng)物蛋白，以植物蛋白為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。保證熱量供應(yīng)，以碳水化合物為主，可給予高維生素飲食。同時(shí)，保持大便通暢，必要時(shí)可使用緩瀉劑或灌腸，清除腸道內(nèi)積血和含氮物質(zhì)，減少氨的吸收。-控制感染：注意保暖，避免患者著涼，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止感染發(fā)生。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)選用有效、對(duì)肝臟無(wú)損害的抗生素進(jìn)行治療。-避免快速利尿和大量放腹水：利尿速度不宜過(guò)快，每日體重減輕一般不超過(guò)0.5kg。放腹水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征和操作規(guī)范，放腹水后要補(bǔ)充白蛋白，以維持有效循環(huán)血容量。-避免使用損肝藥物：