一、細(xì)胞的基本功能（一）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞與環(huán)境的物質(zhì)交換依賴轉(zhuǎn)運(yùn)類型、動(dòng)力及特點(diǎn)：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（順濃度/電位差，無(wú)需耗能）：?jiǎn)渭償U(kuò)散：脂溶性物質(zhì)（O?、CO?、尿素）直接通過(guò)磷脂雙分子層，擴(kuò)散速率與分壓差、脂溶性正相關(guān)。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)經(jīng)“載體”或“通道”協(xié)助擴(kuò)散。載體轉(zhuǎn)運(yùn)（如葡萄糖入紅細(xì)胞）：具飽和性（載體數(shù)量有限）、特異性（只轉(zhuǎn)運(yùn)特定物質(zhì)）、競(jìng)爭(zhēng)性抑制（結(jié)構(gòu)相似物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)）。通道轉(zhuǎn)運(yùn)（如Na?、K?通過(guò)離子通道）：通道具門控性（電壓、化學(xué)、機(jī)械門控），開(kāi)放時(shí)離子快速流動(dòng)（如動(dòng)作電位時(shí)Na?通道開(kāi)放）。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（逆濃度/電位差，需耗能）：原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：直接利用ATP，如鈉-鉀泵（每消耗1分子ATP，泵出3個(gè)Na?、泵入2個(gè)K?），維持細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)供能。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用離子勢(shì)能（如Na?順濃度差的勢(shì)能），如葡萄糖、氨基酸在腎小管和腸黏膜的重吸收（與Na?同向轉(zhuǎn)運(yùn)）。膜泡運(yùn)輸：大分子或顆粒物質(zhì)通過(guò)囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)（如胞吞、胞吐）。（二）細(xì)胞的電活動(dòng)需掌握靜息電位、動(dòng)作電位的形成機(jī)制及特點(diǎn)：靜息電位（RP）：細(xì)胞安靜時(shí)的膜內(nèi)負(fù)電位（如神經(jīng)細(xì)胞約-70mV），由K?外流形成（細(xì)胞內(nèi)K?濃度遠(yuǎn)高于外，靜息時(shí)K?通道開(kāi)放，K?順濃度差外流，膜內(nèi)負(fù)電荷積累，形成電位差對(duì)抗K?外流，最終達(dá)平衡）。動(dòng)作電位（AP）：細(xì)胞受刺激時(shí)的快速電位變化，具“全或無(wú)”、不衰減傳播、脈沖式發(fā)放的特點(diǎn)。上升支（去極化）：Na?快速內(nèi)流（電壓門控Na?通道開(kāi)放，Na?順濃度差和電位差內(nèi)流，膜電位迅速去極化至反極化）。下降支（復(fù)極化）：K?外流（Na?通道失活，電壓門控K?通道開(kāi)放，K?順濃度差外流，膜電位恢復(fù)）。后電位（超極化）：K?外流過(guò)量，膜電位短暫超極化（-90mV左右），隨后鈉-鉀泵活動(dòng)恢復(fù)離子濃度。（三）骨骼肌的收縮功能核心為肌絲滑行理論：收縮過(guò)程：神經(jīng)沖動(dòng)→終板電位→肌膜動(dòng)作電位→橫管傳導(dǎo)→肌漿網(wǎng)釋放Ca2?→Ca2?與肌鈣蛋白結(jié)合→肌鈣蛋白構(gòu)象改變→原肌球蛋白移位→肌動(dòng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)暴露→橫橋（肌球蛋白頭部）與肌動(dòng)蛋白結(jié)合→橫橋擺動(dòng)（ATP供能）→細(xì)肌絲向粗肌絲滑行→肌節(jié)縮短（肌肉收縮）。興奮-收縮耦聯(lián)：Ca2?是關(guān)鍵耦聯(lián)因子，耦聯(lián)部位在“三聯(lián)管”（橫管+兩側(cè)終池）。二、血液（一）血細(xì)胞的功能紅細(xì)胞：運(yùn)輸O?和CO?（通過(guò)血紅蛋白），緩沖酸堿（血紅蛋白、碳酸酐酶參與）?？键c(diǎn)：紅細(xì)胞生成的原料（鐵、蛋白質(zhì)）、促紅細(xì)胞生成素（EPO，腎分泌，缺氧刺激分泌）。白細(xì)胞：防御功能（如中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌、淋巴細(xì)胞參與免疫）。血小板：止血（黏附、釋放、聚集、收縮、吸附），參與凝血。（二）血液凝固與抗凝血液凝固是纖維蛋白原→纖維蛋白的過(guò)程，分三階段：1.凝血酶原激活物形成：內(nèi)源性途徑：由XII因子啟動(dòng)（血管內(nèi)膜損傷，膠原暴露），參與因子多，反應(yīng)慢。外源性途徑：由III因子（組織因子）啟動(dòng)（組織損傷釋放），參與因子少，反應(yīng)快。2.凝血酶形成：凝血酶原（II因子）→凝血酶（IIa）。3.纖維蛋白形成：纖維蛋白原（I因子）→纖維蛋白（Ia）?？鼓到y(tǒng)：抗凝血酶Ⅲ（滅活I(lǐng)Ia、Xa等）、蛋白質(zhì)C（滅活Va、VIIIa）、肝素（增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性）。（三）血型與輸血ABO血型系統(tǒng)依據(jù)紅細(xì)胞膜上的抗原（凝集原）分類：A型：含A抗原，血清含抗B抗體。B型：含B抗原，血清含抗A抗體。AB型：含A、B抗原，血清無(wú)抗體（“萬(wàn)能受血者”）。O型：無(wú)A、B抗原，血清含抗A、抗B抗體（“萬(wàn)能供血者”，但需少量、緩慢輸血）。輸血原則：同型輸血，交叉配血（主側(cè)：供血者紅細(xì)胞+受血者血清；次側(cè)：受血者紅細(xì)胞+供血者血清），主側(cè)、次側(cè)均無(wú)凝集方可輸血。三、血液循環(huán)（一）心臟的泵血功能心臟泵血過(guò)程（以左心室為例）分心動(dòng)周期（一次收縮+舒張）：等容收縮期：房室瓣、動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓迅速升高（<主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣仍關(guān)），容積不變。射血期：室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液快速射血（快速射血期，射血量占70%）→減慢射血期（室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓，慣性射血）。等容舒張期：動(dòng)脈瓣、房室瓣均關(guān)閉，心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速下降（<房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍關(guān)），容積不變。充盈期：室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓，房室瓣開(kāi)放，血液快速充盈（快速充盈期，充盈量占2/3）→減慢充盈期→心房收縮期（心房收縮，進(jìn)一步充盈10%~30%）。心輸出量：每搏輸出量×心率，受前負(fù)荷（心室舒張末期容積，異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）、后負(fù)荷（動(dòng)脈壓）、心肌收縮力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，如兒茶酚胺增強(qiáng)收縮力）、心率（160~180次/分時(shí)，因舒張期過(guò)短，心輸出量下降）調(diào)節(jié)。（二）心肌的電生理特性自律性：心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性興奮的特性，竇房結(jié)自律性最高（正常起搏點(diǎn)，約100次/分，受迷走神經(jīng)抑制，心率約75次/分），其次為房室交界、浦肯野纖維。興奮性：心肌細(xì)胞具有有效不應(yīng)期（從去極化開(kāi)始到復(fù)極化-60mV，Na?通道失活，不能產(chǎn)生AP），因此不發(fā)生強(qiáng)直收縮（保證泵血節(jié)律）。傳導(dǎo)性：浦肯野纖維最快（利于心室同步收縮），房室交界最慢（形成房室延擱，保證心房收縮完畢后心室收縮）。收縮性：同步收縮（“全或無(wú)”式），不發(fā)生強(qiáng)直收縮，依賴細(xì)胞外Ca2?（興奮-收縮耦聯(lián)時(shí)，Ca2?內(nèi)流+肌漿網(wǎng)釋放）。（三）血管生理與血壓調(diào)節(jié)血壓形成：血液充盈（前提）、心臟射血（動(dòng)力）、外周阻力（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈）、大動(dòng)脈彈性（緩沖，維持舒張壓）。血壓調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感縮血管神經(jīng)（縮血管，升高血壓）、心交感神經(jīng)（正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)，升高血壓）、迷走神經(jīng)（負(fù)性變時(shí)，降低血壓）。體液調(diào)節(jié)：腎上腺素（強(qiáng)心、擴(kuò)血管，整體升血壓）、去甲腎上腺素（縮血管，升血壓）、血管緊張素II（強(qiáng)縮血管，升血壓）、抗利尿激素（縮血管、保水，升血壓）。四、呼吸（一）肺通氣肺通氣的動(dòng)力：原動(dòng)力：呼吸肌舒縮→呼吸運(yùn)動(dòng)（平靜呼吸：膈肌、肋間外肌收縮，吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)；用力呼吸：吸氣、呼氣均主動(dòng)）。直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差（吸氣時(shí)肺內(nèi)壓<大氣壓，呼氣時(shí)>大氣壓）。肺通氣阻力：彈性阻力（70%）：肺彈性阻力（肺泡表面張力，由肺泡表面活性物質(zhì)降低，防止肺泡塌陷）、胸廓彈性阻力。非彈性阻力（30%）：氣道阻力（主要，與氣道半徑?成反比）、慣性阻力、黏滯阻力。（二）肺換氣與氣體運(yùn)輸肺換氣：肺泡與血液間的氣體交換，影響因素：氣體分壓差（動(dòng)力）、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離（肺泡膜厚度）、溫度、擴(kuò)散系數(shù)（CO?擴(kuò)散系數(shù)是O?的20倍，故CO?比O?易擴(kuò)散）。氣體運(yùn)輸：O?：98.5%與血紅蛋白結(jié)合（HbO?，可逆，受PO?、pH、溫度、2,3-DPG影響，氧解離曲線呈S形），1.5%溶解于血漿。CO?：5%溶解，20%與Hb結(jié)合（氨基甲酸血紅蛋白），75%以碳酸氫鹽（HCO??）形式（紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶催化CO?+H?O→H?CO?→HCO??，HCO??擴(kuò)散入血漿）。（三）呼吸調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)：延髓（呼吸節(jié)律基本中樞）、腦橋（調(diào)整中樞，限制吸氣，促進(jìn)呼氣）?；瘜W(xué)調(diào)節(jié)：CO?：通過(guò)腦脊液中H?（CO?→H?CO?→H?）刺激中樞化學(xué)感受器（主要），或直接刺激外周化學(xué)感受器（次要），興奮呼吸中樞。H?：血液中H?刺激外周化學(xué)感受器，腦脊液中H?刺激中樞化學(xué)感受器。O?：PO?<80mmHg時(shí)，刺激外周化學(xué)感受器（中樞化學(xué)感受器對(duì)O?不敏感），興奮呼吸中樞。五、消化與吸收（一）消化道的運(yùn)動(dòng)與消化液運(yùn)動(dòng)形式：胃：容受性舒張（容納食物，迷走神經(jīng)介導(dǎo)）、緊張性收縮（維持胃內(nèi)壓）、蠕動(dòng)（攪拌、推進(jìn)食物）。小腸：緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（混合食物，促進(jìn)吸收）、蠕動(dòng)（推進(jìn)食物）。大腸：袋狀往返運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)、集團(tuán)蠕動(dòng)（晨起或進(jìn)食后，推進(jìn)糞便）。消化液：胃液：鹽酸（激活胃蛋白酶原、殺菌、促鐵鈣吸收）、胃蛋白酶原（分解蛋白質(zhì)為胨、肽）、黏液（保護(hù)胃黏膜）、內(nèi)因子（促維生素B??吸收，缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血）。胰液：“最重要的消化液”，含胰蛋白酶原（腸激酶激活）、糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶（需輔脂酶，分解脂肪為甘油、脂肪酸、甘油一酯），呈堿性（中和胃酸）。膽汁：無(wú)消化酶，乳化脂肪（增加脂肪酶作用面積），促脂溶性維生素吸收，肝分泌，膽囊儲(chǔ)存。（二）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收小腸是主要吸收部位（面積大、時(shí)間長(zhǎng)、血供豐富）：糖：葡萄糖、半乳糖（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na?同向），果糖（易化擴(kuò)散）。蛋白質(zhì)：氨基酸（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與Na?同向）、小肽（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）。脂肪：甘油、短鏈脂肪酸（直接吸收），長(zhǎng)鏈脂肪酸、甘油一酯→乳糜微?！馨臀眨ā傲馨屯緩健保墟溨舅帷T靜脈吸收。維生素：水溶性（B、C）經(jīng)易化擴(kuò)散，脂溶性（A、D、E、K）隨脂肪吸收。六、能量代謝與體溫（一）能量代謝的影響因素肌肉活動(dòng)：最主要因素，活動(dòng)越強(qiáng)，代謝率越高。精神活動(dòng)：緊張、激動(dòng)時(shí)，代謝率升高（肌緊張、激素分泌增加）。食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：進(jìn)食后代謝率升高，蛋白質(zhì)最強(qiáng)（30%），糖、脂肪約6%~10%。環(huán)境溫度：20~30℃時(shí)，代謝率最穩(wěn)定；低于20℃或高于30℃，代謝率升高（寒戰(zhàn)、出汗耗能）。（二）體溫調(diào)節(jié)體溫正常值：腋下36~37℃，口腔36.3~37.2℃，直腸36.5~37.7℃。產(chǎn)熱：安靜時(shí)主要為肝臟，運(yùn)動(dòng)時(shí)為骨骼??；產(chǎn)熱調(diào)節(jié)（寒戰(zhàn)、激素：甲狀腺素、腎上腺素）。散熱：主要部位為皮膚，方式：輻射（主要，溫度差驅(qū)動(dòng)）、傳導(dǎo)（接觸）、對(duì)流（空氣流動(dòng)）、蒸發(fā)（不感蒸發(fā)、出汗，高溫時(shí)主要散熱方式）。調(diào)節(jié)中樞：下丘腦，調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)（如細(xì)菌感染致調(diào)定點(diǎn)上移，出現(xiàn)發(fā)熱）。七、尿的生成和排出（一）尿生成的三個(gè)過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)：血液→原尿（超濾液），濾過(guò)膜（機(jī)械屏障+電荷屏障，阻止大分子蛋白、紅細(xì)胞濾過(guò)），有效濾過(guò)壓（腎小球毛細(xì)血管壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓），濾過(guò)率（GFR，正常約125ml/min）。腎小管和集合管的重吸收：近曲小管：重吸收大部分水（65%~70%，等滲）、葡萄糖（100%，腎糖閾180mg/100ml）、氨基酸、Na?、K?、Cl?等，葡萄糖重吸收為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（與Na?同向）。髓袢：“逆流倍增”，濃縮尿液的關(guān)鍵（髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl，降支細(xì)段重吸收水）。遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收水（受ADH調(diào)節(jié)）、Na?（受醛固酮調(diào)節(jié)），分泌K?、H?、NH?（酸堿平衡）。腎小管和集合管的分泌：分泌H?（碳酸酐酶催化，與HCO??重吸收耦聯(lián)，排酸保堿）、K?（與Na?重吸收耦聯(lián)，“鈉-鉀交換”，受醛固酮、血K?濃度調(diào)節(jié)）、NH?（與H?結(jié)合成NH??，促進(jìn)H?分泌）。（二）尿生成的調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH）：下丘腦分泌，垂體釋放，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，增加水通道蛋白（AQP2），提高水重吸收，濃縮尿液。分泌刺激：血漿滲透壓升高（最敏感，如大量出汗）、血容量減少（如失血）。醛固酮：腎上腺皮質(zhì)分泌，保Na?保水排K?，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管。分泌調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（腎素由球旁細(xì)胞分泌，因腎血流量減少、血Na?降低、血K?升高激活）、血K?/Na?濃度（血K?升高、血Na?降低直接刺激分泌）。八、感覺(jué)器官的功能（一）眼的視覺(jué)功能折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體，其中晶狀體的調(diào)節(jié)（視近物時(shí)，睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→折光力增強(qiáng)），瞳孔調(diào)節(jié)（強(qiáng)光縮小、視近物縮小，減少像差）。感光換能：視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞（明視覺(jué)、色覺(jué)，中央凹密集）、視桿細(xì)胞（暗視覺(jué)，含視紫紅質(zhì)，對(duì)光敏感），光化學(xué)反應(yīng)（視紫紅質(zhì)→視蛋白+視黃醛，分解時(shí)產(chǎn)生感受器電位