醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及公共衛(wèi)生安全。在新發(fā)傳染病頻發(fā)、耐藥菌傳播風險加劇的背景下，構(gòu)建科學、高效的感染防控體系，實施精準化防護措施，成為醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，從感染源管理、傳播途徑阻斷、易感人群保護、監(jiān)測應(yīng)急及質(zhì)量改進五個維度，闡述醫(yī)院感染控制的實施策略，為醫(yī)療機構(gòu)提供可操作的實踐參考。一、感染源的精準識別與閉環(huán)管理感染源的有效管控是切斷傳播鏈的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)需建立“人-物-環(huán)境”三位一體的感染源管理體系：（一）患者層面：全流程風險篩查與分層隔離入院時，針對手術(shù)患者、免疫抑制人群、長期住院者等高危群體，開展多重耐藥菌（如MRSA、CRE）、病毒（如HBV、HCV）及新發(fā)傳染病的篩查，根據(jù)病原學結(jié)果啟動隔離措施。例如，對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者，采用單間隔離并懸掛醒目標識，限制探視與人員流動；對疑似呼吸道傳染病患者，在完成核酸檢測前安置于過渡病房，配備獨立診療設(shè)備與通風系統(tǒng)，避免交叉感染。（二）醫(yī)務(wù)人員層面：職業(yè)暴露防控與健康管理醫(yī)務(wù)人員是感染源的“雙重載體”——既可能因職業(yè)暴露感染病原體，也可能因防護不當成為傳播媒介。需建立標準化防護流程：接觸血液、體液時佩戴醫(yī)用外科口罩、手套、護目鏡；開展氣溶膠操作（如氣管插管、吸痰）時升級為N95口罩、面屏、防護服。同時，定期組織HBV、流感等疫苗接種，建立職業(yè)暴露后快速處置通道（如針刺傷后2小時內(nèi)啟動HIV、HBV阻斷用藥），降低感染風險。（三）環(huán)境與物表：“清潔-消毒-監(jiān)測”閉環(huán)診療環(huán)境的清潔消毒需區(qū)分污染程度與區(qū)域功能：普通病房每日采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單元、門把手等高頻接觸表面；發(fā)熱門診、ICU等重點區(qū)域增加消毒頻次至每日3次，并采用紫外線或過氧化氫霧化進行空氣消毒。醫(yī)療器械實行“一人一用一消毒/滅菌”，復(fù)用器械需經(jīng)過清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測全流程，滅菌包生物監(jiān)測不合格時立即追溯召回，確保器械安全。二、傳播途徑的多維度阻斷策略不同傳播途徑的防護措施需精準匹配，形成“空氣-接觸-飛沫”立體防控網(wǎng)：（一）空氣傳播防控：通風與空氣凈化雙管齊下針對結(jié)核、新冠等空氣傳播疾病，負壓病房需維持-30Pa至-50Pa的壓力梯度，排氣口安裝高效過濾器（HEPA）；普通病房每日開窗通風2次，每次30分鐘，或采用機械通風（換氣次數(shù)≥6次/小時）。開展支氣管鏡、牙科種植等氣溶膠操作時，在操作區(qū)域上方設(shè)置局部排氣裝置，降低空氣中病原濃度，減少醫(yī)務(wù)人員暴露風險。（二）接觸傳播防控：手衛(wèi)生與個人防護裝備（PPE）標準化手衛(wèi)生是預(yù)防接觸傳播的核心措施，需在診療區(qū)域配備速干手消毒劑，培訓醫(yī)務(wù)人員掌握“七步洗手法”并落實“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后）。PPE的使用需遵循“風險適配”原則：接觸普通患者佩戴醫(yī)用外科口罩、手套；接觸隔離患者時，根據(jù)傳播途徑加穿隔離衣、防護面屏，脫卸時嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”流程，避免污染擴散。（三）飛沫傳播防控：口罩與社交距離協(xié)同發(fā)力在門診、病房等人員密集區(qū)域，要求患者、陪同人員全程佩戴醫(yī)用口罩；醫(yī)務(wù)人員與患者交流時保持1米以上距離，避免直接面對患者咳嗽、打噴嚏的方向。針對兒科、老年科等易感人群集中科室，設(shè)置“一米線”標識，優(yōu)化候診流程，減少人群聚集，降低飛沫傳播風險。三、易感人群的分層防護與個體化干預(yù)不同患者群體的感染風險存在差異，需實施“一人一策”的防護方案：（一）免疫低下人群：強化隔離與感染預(yù)警血液腫瘤患者、器官移植受者等免疫抑制人群，應(yīng)安置于單間病房，病房內(nèi)配備層流凈化裝置（空氣潔凈度≥10萬級）；禁止呼吸道感染人員探視，探視者需持核酸陰性證明并佩戴N95口罩。每日監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)、CRP等指標，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時立即啟動病原學檢測，早期識別感染征兆，及時干預(yù)。（二）圍手術(shù)期患者：全鏈條防護降低SSI風險術(shù)前24小時篩查手術(shù)部位感染（SSI）高危因素（如糖尿病、肥胖），對MRSA定植者術(shù)前2小時預(yù)防性使用萬古霉素；術(shù)中維持患者體溫≥36℃，嚴格遵循無菌操作規(guī)范；術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測切口紅腫、滲液情況，對清潔-污染切口采用含碘消毒劑每日換藥，發(fā)現(xiàn)感染跡象時啟動微生物送檢與抗菌藥物升級，縮短感染病程。（三）新生兒與老年患者：關(guān)注特殊生理需求新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）采用“單間+層流”模式，工作人員進入前需更換清潔工作服、鞋套，手部消毒；母乳喂養(yǎng)時指導母親佩戴口罩、清潔乳頭。老年患者病房加強口腔護理（每日2次氯己定漱口）、翻身拍背（每2小時1次），預(yù)防墜積性肺炎與壓瘡繼發(fā)感染，提升患者生存質(zhì)量。四、感染監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)的體系化建設(shè)建立“監(jiān)測-預(yù)警-處置”全流程機制，提升感染防控的前瞻性與主動性：（一）多維度監(jiān)測系統(tǒng)：從被動報告到主動篩查構(gòu)建醫(yī)院感染實時監(jiān)測平臺，整合電子病歷、實驗室數(shù)據(jù)、手衛(wèi)生監(jiān)測等信息，對SSI、導管相關(guān)血流感染（CRBSI）等目標性感染實施自動預(yù)警。例如，當某科室CRBSI發(fā)病率連續(xù)2周超過基線值時，系統(tǒng)自動推送預(yù)警信息至感控科與科室主任，啟動根因分析，及時排查感染隱患。（二）應(yīng)急響應(yīng)機制：平急結(jié)合的快速處置流程制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確“發(fā)現(xiàn)-報告-調(diào)查-控制”四步流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染時，2小時內(nèi)報告感控科；感控團隊4小時內(nèi)到達現(xiàn)場，開展病例定義、流行病學調(diào)查（繪制傳播鏈圖譜）、環(huán)境采樣；根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取隔離患者、終末消毒、暫停手術(shù)等控制措施，同時聯(lián)合微生物實驗室開展溯源分析（如PFGE分型），快速阻斷傳播鏈。（三）數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)改進：從監(jiān)測到行動的閉環(huán)每月召開感控質(zhì)量分析會，運用PDCA循環(huán)分析感染數(shù)據(jù)：針對某科室手衛(wèi)生依從率低的問題，先通過現(xiàn)場觀察找出“手消液位置不合理”“操作后忘記洗手”等原因，再制定“調(diào)整手消液位置”“設(shè)置提醒標識”等措施，實施1個月后復(fù)查依從率，將有效措施納入標準化流程，實現(xiàn)持續(xù)改進。五、質(zhì)量持續(xù)改進與安全文化培育感染防控的長效實施依賴于全員參與的安全文化與持續(xù)優(yōu)化的管理體系：（一）分層培訓體系：理論與實操并重針對新入職員工開展“感染防控基礎(chǔ)知識”培訓（如手衛(wèi)生、隔離技術(shù)）；對科室感控護士、醫(yī)師開展“病原學檢測與抗菌藥物管理”進階培訓；每季度組織“防護服穿脫”“突發(fā)傳染病應(yīng)急處置”等實操考核，確保培訓效果轉(zhuǎn)化為臨床行為，提升全員防控能力。（二）多部門協(xié)同機制：打破學科壁壘建立“感控-醫(yī)務(wù)-護理-后勤”聯(lián)合工作組，感控科負責標準制定，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)臨床診療，護理部落實操作規(guī)范，后勤保障部提供環(huán)境清潔、物資供應(yīng)支持。例如，在新建發(fā)熱門診時，多部門聯(lián)合論證通風系統(tǒng)、三區(qū)兩通道布局，確保設(shè)計符合感控要求，避免后期改造浪費。（三）安全文化建設(shè)：從“要我做”到“我要做”通過“感控明星評選”“不良事件無懲罰上報”等機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動參與感控。在科室宣傳欄展示感染防控案例（如“某患者因手衛(wèi)生不到位導致SSI”），增強全員風險意識；將感控指標納入科室績效考核，與評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤，形成正向激勵，推動感控文化深入人心。結(jié)語醫(yī)院感