2025年神經(jīng)外科手術(shù)操作技能實操考核答案及解析一、單項選擇題1.關(guān)于頭皮裂傷的處理，不正確的是（）A.盡早清創(chuàng)縫合B.應(yīng)用抗生素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.傷口超過24小時不可縫合2.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的檢查方法是（）A.頭顱X線平片B.腦血管造影C.頭顱CTD.頭顱MRI3.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫意識喪失B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查有紅細胞4.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、抽搐、意識障礙5.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦6.頭皮血腫的處理原則，正確的是（）A.均需切開引流B.均需穿刺抽吸C.較小血腫可自行吸收D.較大血腫應(yīng)加壓包扎7.顱骨骨折的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.頭顱X線平片C.頭顱CTD.腦血管造影8.開放性顱腦損傷最重要的處理措施是（）A.清創(chuàng)縫合B.應(yīng)用抗生素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.防治腦水腫9.顱內(nèi)腫瘤最常見的類型是（）A.膠質(zhì)瘤B.腦膜瘤C.垂體瘤D.聽神經(jīng)瘤10.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病二、多項選擇題1.腦疝的常見類型有（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝2.顱內(nèi)血腫的分類包括（）A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫3.頭皮損傷的類型有（）A.頭皮血腫B.頭皮裂傷C.頭皮撕脫傷D.頭皮燒傷4.腦挫裂傷的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.防治腦水腫C.應(yīng)用抗生素D.手術(shù)治療5.顱骨骨折的并發(fā)癥有（）A.腦脊液漏B.顱內(nèi)血腫C.顱內(nèi)感染D.癲癇6.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括（）A.床頭抬高15°～30°B.限制液體入量C.應(yīng)用脫水劑D.手術(shù)治療7.高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.出血量較大B.意識障礙進行性加重C.有腦疝形成D.年齡較輕8.顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療三、填空題1.顱內(nèi)壓的正常范圍是_____mmHg。2.格拉斯哥昏迷評分法包括_____、_____、_____三個方面。3.腦疝形成的主要原因是_____。4.硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是_____。5.頭皮血腫可分為_____、_____、_____三種類型。6.顱骨骨折按骨折部位可分為_____、_____、_____。7.顱內(nèi)血腫的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____。8.腦挫裂傷的主要病理改變是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.頭皮裂傷的處理原則是盡早清創(chuàng)縫合。（）2.頭顱CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查方法。（）3.腦震蕩患者腦脊液檢查可有紅細胞。（）4.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）5.高血壓腦出血患者均需手術(shù)治療。（）6.顱骨骨折患者一定會出現(xiàn)腦脊液漏。（）7.開放性顱腦損傷患者應(yīng)在傷后24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。（）8.顱內(nèi)腫瘤患者均有頭痛癥狀。（）五、簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的病因。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約500ml，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，無抽搐、意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，邊界清楚，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右移位約0.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：頭皮裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，一般不超過24小時，超過24小時但無明顯感染跡象者也可清創(chuàng)縫合。2.答案：D解析：頭顱MRI對顱內(nèi)軟組織分辨力高，能更好地顯示顱內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，是診斷顱內(nèi)占位性病變最有價值的檢查方法。3.答案：D解析：腦震蕩患者腦脊液檢查無紅細胞。4.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”。5.答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，其中以殼核出血最多見。6.答案：C解析：較小頭皮血腫可自行吸收，較大血腫可穿刺抽吸后加壓包扎。7.答案：C解析：頭顱CT是診斷顱骨骨折的主要方法，能清晰顯示骨折的部位、類型及有無顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。8.答案：A解析：開放性顱腦損傷最重要的處理措施是清創(chuàng)縫合，應(yīng)在傷后6～8小時內(nèi)進行。9.答案：A解析：膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%。10.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，約占50%～80%。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABC解析：腦疝的常見類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。2.答案：ABC解析：顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。3.答案：ABC解析：頭皮損傷的類型包括頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷。4.答案：ABC解析：腦挫裂傷的治療原則包括保持呼吸道通暢、防治腦水腫、應(yīng)用抗生素等，手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重、有腦受壓表現(xiàn)者。5.答案：ABCD解析：顱骨骨折的并發(fā)癥包括腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、癲癇等。6.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的處理措施包括床頭抬高15°～30°、限制液體入量、應(yīng)用脫水劑、手術(shù)治療等。7.答案：ABC解析：高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括出血量較大、意識障礙進行性加重、有腦疝形成等，年齡不是手術(shù)的絕對禁忌證。8.答案：ABCD解析：顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、部位、大小及患者的全身情況等選擇合適的治療方法。三、填空題（答案）1.答案：70～200解析：顱內(nèi)壓的正常范圍是70～200mmHg。2.答案：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動解析：格拉斯哥昏迷評分法包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，通過對這三個方面的評估來判斷患者的昏迷程度。3.答案：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡解析：腦疝形成的主要原因是顱內(nèi)各分腔壓力不均衡，當(dāng)某一分腔的壓力高于其他分腔時，腦組織就會從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而形成腦疝。4.答案：顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影解析：硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，邊界銳利，常伴有顱骨骨折。5.答案：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫解析：頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種類型。6.答案：顱蓋骨折、顱底骨折、凹陷性骨折解析：顱骨骨折按骨折部位可分為顱蓋骨折、顱底骨折和凹陷性骨折。7.答案：頭痛、嘔吐、意識障礙解析：顱內(nèi)血腫的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。8.答案：腦組織挫傷、裂傷解析：腦挫裂傷的主要病理改變是腦組織挫傷和裂傷，可伴有腦內(nèi)血腫、腦水腫等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：頭皮裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，以減少感染的機會。2.答案：√解析：頭顱CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的常用檢查方法，具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點。3.答案：×解析：腦震蕩患者腦脊液檢查一般無異常。4.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，但不應(yīng)嚴(yán)格限制，以免引起脫水。5.答案：×解析：高血壓腦出血患者是否需要手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)出血量、出血部位、患者的意識狀態(tài)等因素綜合判斷。6.答案：×解析：顱骨骨折患者不一定會出現(xiàn)腦脊液漏，只有當(dāng)骨折累及顱底時才可能出現(xiàn)。7.答案：√解析：開放性顱腦損傷患者應(yīng)在傷后24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防破傷風(fēng)。8.答案：×解析：顱內(nèi)腫瘤患者不一定都有頭痛癥狀，有些患者可能表現(xiàn)為視力下降、癲癇發(fā)作、肢體無力等。五、簡答題（答案）1.答：顱內(nèi)壓增高的病因主要包括以下幾個方面：（1）顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。（2）腦體積增加：如腦水腫、腦腫脹等。（3）腦脊液循環(huán)障礙：如腦積水、腦脊液吸收障礙等。（4）腦血流量增加：如高血壓、腦血管畸形等。（5）顱骨病變：如顱骨骨折、顱骨腫瘤等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血。2.答：該患者的治療原則包括：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓