2025年風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷技能測試答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.附著點炎D.軟骨變性2.以下哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.抗Sm抗體5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.以上都是6.以下哪種藥物屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.布洛芬B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.來氟米特7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.抗炎B.止痛C.消腫D.以上都是8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的概率約為（）A.10%B.20%C.30%D.40%9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)脫位10.以下哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.胸膜炎C.心包炎D.口腔潰瘍二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵持續(xù)至少1小時C.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹D.手關(guān)節(jié)腫脹E.類風(fēng)濕因子陽性2.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫細胞的活化B.抑制細胞因子的產(chǎn)生C.抑制炎癥介質(zhì)的釋放D.抑制破骨細胞的活性E.促進軟骨和骨的修復(fù)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括（）A.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)B.病情活動期C.對非甾體抗炎藥治療無效D.存在關(guān)節(jié)畸形E.伴有貧血4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括（）A.休息與活動B.關(guān)節(jié)功能鍛煉C.飲食護理D.心理護理E.用藥護理5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥包括（）A.感染B.骨質(zhì)疏松C.心血管疾病D.神經(jīng)系統(tǒng)損傷E.惡性腫瘤三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多呈_____分布，常見于_____、_____、_____等關(guān)節(jié)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____、_____等。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙分為_____級，其中_____級表示關(guān)節(jié)功能嚴重受損，生活不能自理。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷需要結(jié)合_____、_____、_____等進行綜合判斷。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥需要早期使用，以延緩關(guān)節(jié)破壞。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以進行劇烈運動。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)對病情有一定影響。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦出現(xiàn)就無法逆轉(zhuǎn)。（）10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴有晨僵，持續(xù)時間約1小時，活動后可緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸累及雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)。1個月前，患者因勞累后癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，晨僵持續(xù)時間延長至2小時，伴有低熱、乏力。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.0×10?/L，紅細胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。X線檢查：雙手及腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變是滑膜炎。2.答案：D解析：游走性關(guān)節(jié)炎多見于風(fēng)濕熱。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及近端指間關(guān)節(jié)。4.答案：B解析：類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用指標。5.答案：D解析：治療目標包括控制炎癥、緩解疼痛、防止畸形等。6.答案：C解析：甲氨蝶呤是常用的改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：D解析：非甾體抗炎藥有抗炎、止痛、消腫等作用。8.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變概率約30%。9.答案：D解析：關(guān)節(jié)脫位不是其常見X線表現(xiàn)。10.答案：D解析：口腔潰瘍不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外主要表現(xiàn)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準的內(nèi)容。2.答案：ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥作用機制多樣。3.答案：ABC解析：關(guān)節(jié)畸形不是使用糖皮質(zhì)激素的主要適應(yīng)證。4.答案：ABCDE解析：這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施。5.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：對稱性、多關(guān)節(jié)性解析：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點。2.答案：對稱性、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)解析：關(guān)節(jié)腫脹特點及常見部位。3.答案：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物種類。4.答案：四、Ⅳ解析：關(guān)節(jié)功能障礙分級及嚴重程度。5.答案：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查解析：診斷需綜合多方面判斷。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫病。2.答案：×解析：部分患者類風(fēng)濕因子可陰性。3.答案：×解析：非甾體抗炎藥不能控制病情進展。4.答案：√解析：早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥很重要。5.答案：×解析：一般不作為首選，有適應(yīng)證時使用。6.答案：×解析：應(yīng)避免劇烈運動。7.答案：√解析：飲食注意事項正確。8.答案：√解析：心理狀態(tài)影響病情。9.答案：×解析：早期治療可延緩關(guān)節(jié)畸形進展。10.答案：√解析：定期