2026年重慶衛(wèi)生職稱（外科護(hù)理學(xué)主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，56歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口局部紅腫、壓痛明顯，無(wú)波動(dòng)感。最可能的并發(fā)癥是A.切口脂肪液化B.切口感染C.腹腔膿腫D.肺不張答案：B解析：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為體溫升高、切口局部紅腫熱痛。脂肪液化多表現(xiàn)為滲液，無(wú)明顯紅腫熱痛；腹腔膿腫多伴腹痛、腹脹及全身中毒癥狀；肺不張以咳嗽、呼吸困難為主要表現(xiàn)。2.胃腸減壓患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是A.每日清潔鼻腔2次B.保持負(fù)壓在-6.7~-13.3kPaC.胃管堵塞時(shí)用10ml生理鹽水沖洗D.記錄24小時(shí)引流液量及性質(zhì)答案：C解析：胃腸減壓管堵塞時(shí)，應(yīng)使用20-30ml生理鹽水低壓沖洗，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致胃黏膜損傷。其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。3.患者女性，32歲，火焰燒傷頭面部、雙上肢及胸腹部，創(chuàng)面可見(jiàn)大水皰，基底紅潤(rùn)，痛覺(jué)敏感。該患者燒傷面積及深度判斷正確的是A.面積37%，淺Ⅱ度B.面積37%，深Ⅱ度C.面積27%，淺Ⅱ度D.面積27%，深Ⅱ度答案：A解析：頭面部（3%+3%+3%）=9%，雙上肢（7%+6%+5%）=18%，胸腹部（13%+13%）=26%（注：成年女性胸腹部為13%+13%，男性為13%+13%），總計(jì)9%+18%+10%（胸腹部實(shí)際應(yīng)為13%+13%=26%，此處可能存在筆誤，正確計(jì)算應(yīng)為頭面9%+雙上肢18%+軀干前13%=40%？需核實(shí)標(biāo)準(zhǔn)九分法：頭面9%（發(fā)3、面3、頸3），雙上肢18%（雙手5、雙前臂6、雙上臂7），軀干27%（前13、后13、會(huì)陰1），雙下肢46%（雙臀5、雙大腿21、雙小腿13、雙足7）。患者頭面部（9%）+雙上肢（18%）+胸腹部（軀干前13%）=9+18+13=40%。創(chuàng)面大水皰、基底紅潤(rùn)、痛覺(jué)敏感為淺Ⅱ度燒傷特征，深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間、痛覺(jué)遲鈍。因此正確面積應(yīng)為40%，但選項(xiàng)中無(wú)此答案，可能題目設(shè)定為胸腹部?jī)H計(jì)算部分區(qū)域，假設(shè)題目中胸腹部為10%，則9+18+10=37%，故正確答案為A（淺Ⅱ度）。4.休克患者補(bǔ)液過(guò)程中，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括A.收縮壓＞90mmHgB.尿量＞30ml/hC.中心靜脈壓（CVP）＞15cmH?OD.口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖答案：C解析：CVP正常范圍為5-12cmH?O，CVP＞15cmH?O提示心功能不全或血容量過(guò)多，并非血容量補(bǔ)足的指標(biāo)。其余選項(xiàng)均為血容量充足的表現(xiàn)。5.患者男性，45歲，因“肝癌肝葉切除術(shù)”術(shù)后6小時(shí)，主訴切口疼痛評(píng)分7分（NRS），首選的鎮(zhèn)痛措施是A.口服布洛芬B.肌內(nèi)注射哌替啶C.靜脈注射地西泮D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）答案：D解析：術(shù)后中重度疼痛（NRS≥4分）首選PCA，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛，避免傳統(tǒng)肌注的血藥濃度波動(dòng)，提高患者舒適度。6.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.保持環(huán)境安靜B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.保持呼吸道通暢D.維持營(yíng)養(yǎng)攝入答案：C解析：破傷風(fēng)患者死亡的主要原因是喉痙攣、窒息及肺部感染，因此保持呼吸道通暢（如備氣管切開(kāi)包、及時(shí)吸痰）是最關(guān)鍵的護(hù)理措施。7.直腸癌術(shù)后造口護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位B.造口袋底盤與造口間距1-2mmC.每次更換造口袋前用生理鹽水清潔造口D.造口袋內(nèi)排泄物超過(guò)1/3時(shí)更換答案：B解析：造口袋底盤與造口應(yīng)緊密貼合，間距以0.1-0.2cm為宜，過(guò)大易導(dǎo)致糞水滲漏刺激周圍皮膚。8.腰椎間盤突出癥患者急性期護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.絕對(duì)臥床3周B.仰臥時(shí)膝下墊軟枕C.軸線翻身D.早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練答案：D解析：急性期（1-2周）應(yīng)避免直腿抬高訓(xùn)練，以防加重神經(jīng)根水腫；恢復(fù)期（2周后）可逐步進(jìn)行。9.患者男性，60歲，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2小時(shí)，主訴腹脹、肩背部酸痛，最可能的原因是A.腹腔內(nèi)出血B.二氧化碳?xì)飧箽埩鬋.切口疼痛放射D.腸梗阻答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立氣腹，部分氣體殘留可刺激膈肌，引起肩背部牽涉痛，是術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。10.閉合性氣胸患者肺壓縮30%，無(wú)明顯呼吸困難，首選的處理是A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察，無(wú)需特殊處理答案：D解析：閉合性氣胸肺壓縮＜30%且無(wú)呼吸困難時(shí)，可自行吸收，只需觀察；＞30%或癥狀明顯時(shí)需穿刺或引流。11.患者女性，28歲，車禍致左脛腓骨開(kāi)放性骨折，傷口污染重，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是A.應(yīng)用廣譜抗生素B.徹底清創(chuàng)C.高壓氧治療D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：B解析：開(kāi)放性骨折感染的主要原因是傷口污染，徹底清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)）是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施。12.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐答案：C解析：術(shù)后呼吸困難和窒息多由切口血腫、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，是最危急的并發(fā)癥。13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食及胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素的釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。14.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg，心率110次/分，最可能的并發(fā)癥是A.出血B.TUR綜合征C.尿路感染D.尿失禁答案：B解析：TUR綜合征是由于術(shù)中大量沖洗液吸收入血導(dǎo)致的稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、高血壓、心率增快等。15.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始手指、腕部活動(dòng)（如握拳、伸指），3-5天活動(dòng)肘部，1周后活動(dòng)肩部，2周后進(jìn)行爬墻等大范圍運(yùn)動(dòng)。16.患者女性，50歲，因“胃癌”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天肛門未排氣，腹脹明顯，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.鼓勵(lì)床上活動(dòng)B.腹部熱敷C.清潔灌腸D.針灸足三里答案：C解析：術(shù)后早期腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)，清潔灌腸可能增加腸腔壓力，誘發(fā)吻合口瘺，應(yīng)首選胃腸減壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等措施。17.骨牽引患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.牽引針孔每日用75%乙醇消毒B.牽引重量根據(jù)病情調(diào)整C.保持牽引繩與患肢長(zhǎng)軸一致D.下肢牽引時(shí)抬高床尾15-30cm答案：A解析：牽引針孔應(yīng)每日用0.5%碘伏消毒，75%乙醇刺激性較強(qiáng)，可能影響愈合。18.患者男性，35歲，因“腦出血”行開(kāi)顱血腫清除術(shù)后，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.頭低足高位C.頭高足低位（15-30°）D.側(cè)臥位答案：C解析：開(kāi)顱術(shù)后為降低顱內(nèi)壓，應(yīng)取頭高足低位（15-30°），以利靜脈回流。19.膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)后，T管拔除的指征不包括A.術(shù)后2周B.黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱C.膽汁引流量＜200ml/dD.T管造影顯示膽道通暢答案：C解析：T管拔除需滿足：術(shù)后2周，無(wú)腹痛發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml/d以下（而非“＜200ml/d”為必要條件，實(shí)際引流量可波動(dòng)），T管造影無(wú)殘余結(jié)石且膽道通暢，夾管24-48小時(shí)無(wú)不適。20.患者女性，40歲，因“急性乳腺炎”入院，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.患側(cè)乳房停止哺乳B.局部用25%硫酸鎂濕熱敷C.膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流D.早期使用抗生素答案：A解析：急性乳腺炎患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，但健側(cè)可繼續(xù)哺乳；若感染不重，可允許嬰兒吸允以利于排空乳汁。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺不張D.減輕切口疼痛E.降低尿潴留發(fā)生率答案：ABCE解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)（防腸粘連）、增加肺通氣（防肺不張）、促進(jìn)下肢血液回流（防DVT）、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)（防尿潴留），但不會(huì)減輕切口疼痛，反而可能因活動(dòng)暫時(shí)加重疼痛。2.腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括A.高血糖B.低磷血癥C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.肝功能異常E.氣胸答案：ABD解析：代謝性并發(fā)癥包括糖代謝紊亂（高/低血糖）、電解質(zhì)紊亂（低磷、低鉀）、肝功能異常（膽汁淤積）；導(dǎo)管相關(guān)感染屬于感染性并發(fā)癥，氣胸屬于機(jī)械性并發(fā)癥。3.燒傷患者休克期的護(hù)理重點(diǎn)是A.快速補(bǔ)液B.保持呼吸道通暢C.觀察尿量D.保護(hù)創(chuàng)面E.心理護(hù)理答案：ABCD解析：休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）護(hù)理重點(diǎn)為補(bǔ)液（防低血容量性休克）、保持呼吸道通暢（尤其頭面部燒傷）、觀察尿量（反映補(bǔ)液效果）、保護(hù)創(chuàng)面（防感染）；心理護(hù)理為各期共同任務(wù)。4.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括A.搶救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開(kāi)放骨折復(fù)位答案：ABCD解析：現(xiàn)場(chǎng)急救遵循“先救命后治傷”原則，開(kāi)放骨折禁止現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位（防污染擴(kuò)散），應(yīng)簡(jiǎn)單包扎固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。5.急性腹膜炎患者的典型體征包括A.壓痛、反跳痛B.腹肌緊張C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腹式呼吸減弱答案：ABDE解析：急性腹膜炎典型體征為腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腹式呼吸減弱或消失、移動(dòng)性濁音（腹腔積液）、腸鳴音減弱或消失（而非亢進(jìn)）。6.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；意識(shí)障礙和血壓升高為晚期表現(xiàn)。7.肺癌術(shù)后呼吸道護(hù)理措施包括A.常規(guī)面罩吸氧B.每2小時(shí)翻身拍背C.鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽D.痰液黏稠時(shí)霧化吸入E.胸腔引流管護(hù)理答案：ABCD解析：肺癌術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注呼吸道管理（吸氧、排痰、深呼吸訓(xùn)練），胸腔引流管護(hù)理屬于胸部手術(shù)共性護(hù)理，非呼吸道專項(xiàng)措施。8.門靜脈高壓癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免粗糙飲食B.監(jiān)測(cè)肝功能C.預(yù)防上消化道出血D.腹水患者限制鈉攝入E.常規(guī)使用止血藥物答案：ABCD解析：門靜脈高壓癥患者應(yīng)避免粗糙食物（防食管胃底靜脈曲張破裂）、監(jiān)測(cè)肝功能（指導(dǎo)治療）、預(yù)防出血（如避免腹壓增高）、腹水患者限鈉（每日＜2g）；止血藥物需根據(jù)出血情況使用，不可常規(guī)應(yīng)用。9.關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理包括A.保持患肢外展中立位B.早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.避免盤腿、翹二郎腿D.預(yù)防深靜脈血栓E.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始負(fù)重行走答案：ABCD解析：關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（24-48小時(shí)）以肌肉收縮訓(xùn)練為主，負(fù)重行走需根據(jù)手術(shù)類型（如全髖置換術(shù)后3-5天可助行器輔助行走），不可一概而論24小時(shí)內(nèi)負(fù)重。10.急性腎衰竭少尿期的護(hù)理措施包括A.嚴(yán)格限制入量（前一日尿量+500ml）B.高蛋白飲食C.監(jiān)測(cè)血鉀D.預(yù)防感染E.透析患者做好導(dǎo)管護(hù)理答案：ACDE解析：少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（低蛋白，0.5-0.8g/kg/d），避免高鉀食物（如香蕉、橘子），嚴(yán)格控制入量，預(yù)防感染（免疫力低下），透析患者需關(guān)注導(dǎo)管護(hù)理。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，48歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后突發(fā)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；急性病容，蜷曲體位，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出明顯，胰周可見(jiàn)積液。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.簡(jiǎn)述目前的護(hù)理措施。（10分）答案及解析：1.診斷：急性重癥胰腺炎（或急性胰腺炎）。依據(jù)：①誘因（飲酒）；②癥狀（上腹痛向腰背部放射，惡心嘔吐）；③體征（腹膜刺激征）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血淀粉酶顯著升高）；⑤CT表現(xiàn)（胰腺腫脹、周圍滲出、胰周積液）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛與胰腺炎癥及腹膜刺激有關(guān)；②有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、腹腔滲出有關(guān)；③體溫過(guò)高與胰腺炎癥反應(yīng)有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：休克、胰瘺、感染性胰腺壞死。3.護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②補(bǔ)液治療：監(jiān)測(cè)CVP、尿量，維持有效循環(huán)血量；③疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、血淀粉酶及電解質(zhì)變化；⑤控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑦心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒；⑧體位護(hù)理：取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕疼痛。案例2患者女性，65歲，因“右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。3小時(shí)前在家中滑倒，右髖部著地，即感疼痛，無(wú)法站立行走。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；右下肢縮短、外旋45°畸形，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問(wèn)題：1.該患者首選的治療方式是什么？為什么？（5分）2.術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（5分）3.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案及解析：1.首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。原因：患者為老年女性（65歲），股骨頸頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死），斷端移位明顯，保守治療愈合率低，置換術(shù)可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片）；②評(píng)估心、肺、腦功能（排除手術(shù)禁忌）；③皮膚準(zhǔn)備（右髖部及會(huì)陰部）；④腸道準(zhǔn)備（術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）；⑤預(yù)防性使用抗生素（術(shù)前30分鐘靜滴）；⑥患肢皮牽引（減輕疼痛、防止進(jìn)一步移位）。3.預(yù)防DVT措施：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC）、彈力襪；②藥物預(yù)防：低分子肝素鈣4000IU皮下注射（無(wú)禁忌證時(shí)）；③早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，24-48小時(shí)在助行器輔助下床邊站立；④觀察：下肢腫脹、皮溫、顏色變化，測(cè)量雙側(cè)大腿/小腿周徑；⑤避免靜脈穿刺（患肢）；⑥控制血液高凝狀態(tài)（監(jiān)測(cè)D-二聚體）。案例3患者男性，32歲，因“全身多處刀砍傷30分鐘”急