護(hù)理良肢位擺放操作流程良肢位擺放是康復(fù)護(hù)理的核心技術(shù)之一，通過科學(xué)的體位設(shè)計(jì)可有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，為腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷等患者的功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理良肢位擺放的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為護(hù)理人員提供實(shí)用指引。一、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情與意識(shí)狀態(tài)：確認(rèn)患者診斷（如腦卒中、脊髓損傷）、生命體征穩(wěn)定性，評(píng)估意識(shí)水平（清醒、嗜睡、昏迷）以判斷配合度。2.肢體功能狀態(tài)：通過Brunnstrom分期、肌力評(píng)估明確患側(cè)肢體痙攣程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，重點(diǎn)關(guān)注肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)鍵關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍。3.皮膚與營養(yǎng)狀況：檢查骨突處（枕后、肩胛、骶尾、足跟等）皮膚完整性，評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如BMI、血清蛋白水平），預(yù)判壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備環(huán)境：調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，關(guān)閉門窗避免對(duì)流風(fēng)，整理床單位確保平整無碎屑。用物：根據(jù)患者體型準(zhǔn)備軟枕（長枕、方枕）、楔形墊（高密度海綿或充氣型）、體位墊（防旋足托、肩墊）、治療巾（保護(hù)皮膚）、約束帶（必要時(shí)用于躁動(dòng)患者），所有用物需清潔干燥、無破損。（三）人員與溝通準(zhǔn)備操作護(hù)士需洗手、戴口罩，熟悉人體解剖學(xué)與康復(fù)力學(xué)原理，掌握“軸向翻身”“關(guān)節(jié)保護(hù)”等核心原則。與患者（或家屬）溝通操作目的（如“通過調(diào)整體位預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬”），指導(dǎo)清醒患者配合指令（如“請(qǐng)放松肩部，我們幫您調(diào)整姿勢(shì)”）。二、各體位標(biāo)準(zhǔn)化擺放流程（一）仰臥位（基礎(chǔ)體位，建議短時(shí)間采用）目的：維持軀體中立位，避免異常痙攣模式強(qiáng)化，但需警惕仰臥位易誘發(fā)肩胛骨后縮、足下垂等問題。操作步驟：1.頭部：置中立位，頭下墊薄枕（高度以耳垂與肩峰平齊為宜），避免頸部過屈/過伸；若患者存在吞咽障礙，可將床頭抬高15-30°（需結(jié)合病情評(píng)估）。2.肩部：患側(cè)肩下墊薄枕（厚度2-3cm），使肩部前伸，避免肩胛骨后縮；健側(cè)肩自然放松，防止過度牽拉患側(cè)。3.上肢：患側(cè)上肢外展（與軀干呈45-60°）、旋后（掌心向上），肘腕關(guān)節(jié)伸展，手指分開；健側(cè)上肢可自然放置于體側(cè)或屈肘握持物品（如毛巾卷）。4.下肢：患側(cè)下肢屈髖（15-20°）、屈膝（20-30°），腘窩處墊軟枕（避免壓迫腓總神經(jīng)）；健側(cè)下肢自然伸直，雙下肢間可墊薄枕維持患側(cè)髖關(guān)節(jié)中立位。5.足部：患側(cè)足底放置防旋足托（或用軟枕支撐足背），保持踝關(guān)節(jié)背屈90°，防止足下垂、內(nèi)翻。關(guān)鍵要點(diǎn)：仰臥位易導(dǎo)致患側(cè)肢體血液循環(huán)不暢，建議作為過渡體位，單次擺放時(shí)間不超過2小時(shí)。（二）健側(cè)臥位（推薦長期臥床患者主體位）目的：利用健側(cè)肢體支撐體重，減輕患側(cè)受壓，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)與感覺輸入。操作步驟：1.軀干：健側(cè)在下，身體與床面呈30-45°（背部用楔形墊支撐），避免患側(cè)肩部直接受壓。2.上肢：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肘腕伸展，掌心向下，前臂下墊長枕（長度自肩部至腕部），保持肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展。3.下肢：患側(cè)下肢屈髖（60-80°）、屈膝（____°），下方墊長枕（支撐自大腿至足部），使患側(cè)下肢與床面平行；健側(cè)下肢自然伸直，雙下肢間可墊薄枕。4.頭部：頭下墊枕，使頸部與軀干呈直線，避免向健側(cè)過度傾斜。關(guān)鍵要點(diǎn)：患側(cè)上肢需完全支撐于枕上，避免懸垂；患側(cè)下肢屈曲角度需>健側(cè)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。（三）患側(cè)臥位（促感覺輸入，需謹(jǐn)慎實(shí)施）目的：通過患側(cè)肢體負(fù)重刺激本體感覺，抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣，適用于痙攣期患者。操作步驟：1.軀干：患側(cè)在下，身體與床面呈90°，背部用楔形墊（或軟枕）支撐，使胸腹部離開床面，避免患側(cè)肩部、胸部受壓。2.上肢：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肩前屈（≤90°）、肘伸展、腕背伸、手指分開，前臂下墊軟枕（高度與肩部平齊），保持肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展。3.下肢：患側(cè)下肢稍屈髖（20-30°）、屈膝（30-40°），下方墊薄枕；健側(cè)下肢屈髖（____°）、屈膝（____°），下方墊長枕（支撐至足部），使健側(cè)下肢高于患側(cè)，避免壓迫患側(cè)。4.頭部：頭下墊枕，使頸部與軀干呈直線，面部朝向健側(cè)，避免患側(cè)眼部受壓。關(guān)鍵要點(diǎn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)需完全前伸，避免后縮導(dǎo)致肩痛；患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度<健側(cè)，防止患側(cè)下肢過度內(nèi)收。（四）坐位良肢位（床上坐位+輪椅坐位）1.床上坐位目的：模擬直立位，促進(jìn)軀干控制與上肢負(fù)重，適用于病情穩(wěn)定、可耐受坐位的患者。操作步驟：床頭抬高至80-90°，患者背部、腰部用軟枕支撐（保持脊柱自然曲度），避免“塌腰”或過度后仰?；紓?cè)上肢：放于前方桌面（或可調(diào)式床上桌），肘腕伸展，手指分開，掌心向下，前臂下墊軟枕（高度與桌面平齊），保持肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)伸展。健側(cè)上肢：自然放置于體側(cè)或握持物品（如水杯），維持平衡。下肢：雙下肢屈膝（90°），足平放于床面（或腳踏板），患側(cè)足底可墊防旋足托，防止足下垂。2.輪椅坐位目的：改善心肺功能，增強(qiáng)坐位平衡，為轉(zhuǎn)移訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。操作步驟：調(diào)整輪椅：座墊高度以患者雙足平放地面、膝關(guān)節(jié)屈曲90°為宜；靠背角度90°（或稍向后仰10°），頭枕高度與肩平齊。軀干：患者坐于輪椅中央，臀部完全接觸座墊（避免下滑），背部挺直，腰部用軟枕支撐，使脊柱呈中立位。上肢：患側(cè)上肢放于輪椅扶手上（肘伸展、腕背伸），或使用可調(diào)式托盤支撐前臂；健側(cè)上肢自然握持扶手，維持平衡。下肢：雙足平放于腳踏板（踝關(guān)節(jié)背屈90°），患側(cè)足底墊防旋足托，雙下肢間可墊薄枕防止患側(cè)下肢內(nèi)收。三、操作后評(píng)估與注意事項(xiàng)（一）效果評(píng)估1.體位穩(wěn)定性：觀察患者是否因躁動(dòng)、肌肉痙攣導(dǎo)致體位偏移，必要時(shí)使用約束帶（需遵醫(yī)囑，記錄使用時(shí)間）。2.關(guān)節(jié)位置：檢查關(guān)鍵關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）是否處于功能位（如肩關(guān)節(jié)外展≤90°、踝關(guān)節(jié)背屈90°），避免過度牽拉或壓迫。3.皮膚狀況：重點(diǎn)評(píng)估骨突處（如患側(cè)肩峰、骶尾、足跟）皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)發(fā)紅需立即減壓。（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整原則時(shí)間間隔：每2小時(shí)變換體位（仰臥→健側(cè)臥→患側(cè)臥循環(huán)），避免同一部位長期受壓。病情適配：若患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓波動(dòng)（如腦卒中后低血壓），需調(diào)整床頭角度或縮短坐位時(shí)間。個(gè)性化優(yōu)化：根據(jù)患者體型（如肥胖、消瘦）調(diào)整墊枕厚度，根據(jù)痙攣程度（如嚴(yán)重踝痙攣）更換防旋足托為充氣式足墊。（三）患者與家屬宣教向清醒患者說明良肢位的意義：“保持正確姿勢(shì)能幫您的關(guān)節(jié)更靈活，以后走路、抬手更輕松。”指導(dǎo)家屬輔助要點(diǎn)：如翻身時(shí)需“托住肩部與臀部，保持身體一條線”，避免拖拽肢體。四、臨床實(shí)踐延伸：多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量管控良肢位擺放需融入整體康復(fù)計(jì)劃，建議：康復(fù)師參與：在患者病情穩(wěn)定后（如腦卒中后48小時(shí)），聯(lián)合康復(fù)師制定個(gè)體化體位方案（如結(jié)合Bobath技術(shù)調(diào)整痙攣肌體位）。質(zhì)量核查：科室建