超聲波檢測(cè)在小器官超聲波技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)傷、高效的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，在小器官檢測(cè)領(lǐng)域發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本次講座將系統(tǒng)介紹超聲波技術(shù)在甲狀腺、乳腺、前列腺等小器官檢查中的應(yīng)用原理、檢查技術(shù)和臨床價(jià)值。目錄基礎(chǔ)知識(shí)超聲波基礎(chǔ)知識(shí)、成像原理、優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)各器官檢查甲狀腺、乳腺、前列腺等小器官超聲檢查技術(shù)及特點(diǎn)介入治療與應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入治療、案例分析展望與發(fā)展技術(shù)進(jìn)展、人工智能應(yīng)用與未來(lái)發(fā)展方向超聲波基礎(chǔ)知識(shí)超聲波定義超聲波是頻率高于20,000Hz（人耳聽(tīng)力上限）的聲波，醫(yī)學(xué)超聲具有非侵入性、安全、便捷等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)超聲頻率醫(yī)學(xué)診斷中常用的超聲波頻率范圍為2-15MHz，不同頻率適用于不同深度的組織檢查。歷史發(fā)展超聲波技術(shù)從20世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，70年代開(kāi)始廣泛用于臨床診斷，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的檢查手段。超聲波成像原理發(fā)射超聲波超聲探頭發(fā)射高頻聲波進(jìn)入人體組織，聲波以約1540米/秒的速度在人體內(nèi)傳播?；夭ㄐ纬僧?dāng)聲波遇到不同組織界面時(shí)，由于聲阻抗差異會(huì)產(chǎn)生反射，形成回波信號(hào)。組織聲阻抗差越大，反射越強(qiáng)。信號(hào)處理探頭接收回波信號(hào)，通過(guò)復(fù)雜的信號(hào)處理系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為可視化的灰度圖像。不同強(qiáng)度的回波形成不同亮度的點(diǎn)，構(gòu)成完整圖像。超聲波檢查的優(yōu)勢(shì)安全無(wú)創(chuàng)超聲波檢查不使用電離輻射，對(duì)患者和操作者均無(wú)放射性損傷，可安全用于孕婦和兒童。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲檢查能實(shí)時(shí)觀察組織器官的動(dòng)態(tài)變化，適合觀察活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，如心臟跳動(dòng)、血流動(dòng)態(tài)等。經(jīng)濟(jì)便捷與CT、MRI等檢查相比，超聲檢查成本較低，設(shè)備維護(hù)簡(jiǎn)單，操作便捷，可廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？芍貜?fù)性強(qiáng)超聲檢查可隨時(shí)重復(fù)進(jìn)行，便于病情隨訪和治療效果評(píng)估，不受檢查次數(shù)限制。小器官超聲檢查的特點(diǎn)高頻探頭需求淺表小器官檢查需使用7-15MHz的高頻探頭，以獲得更高的空間分辨率。頻率越高，圖像越清晰，但穿透深度有限。選擇合適的探頭頻率對(duì)于獲得理想的檢查效果至關(guān)重要。技術(shù)要求高小器官超聲檢查對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，需要掌握標(biāo)準(zhǔn)切面和檢查流程，熟悉正常和病理超聲表現(xiàn)。操作者需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。小器官超聲檢查通常需要多角度、多切面觀察，全面評(píng)估器官形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況。檢查過(guò)程中，適當(dāng)?shù)奶筋^壓力和角度對(duì)獲取高質(zhì)量圖像至關(guān)重要。此外，患者配合和適當(dāng)?shù)臋z查前準(zhǔn)備也是獲得滿(mǎn)意檢查結(jié)果的關(guān)鍵因素。超聲檢查設(shè)備高頻線陣探頭頻率范圍7-15MHz，適用于甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結(jié)等淺表器官檢查，具有較高的空間分辨率，能清晰顯示組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。容積探頭能獲取三維容積數(shù)據(jù)，適用于需要立體觀察的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，提供更全面的形態(tài)學(xué)信息，有助于病變的定位和評(píng)估。彈性成像技術(shù)通過(guò)評(píng)估組織硬度來(lái)鑒別良惡性病變，利用不同組織的彈性差異進(jìn)行定性和定量分析，提高診斷準(zhǔn)確率。除了以上設(shè)備外，造影增強(qiáng)超聲技術(shù)通過(guò)靜脈注射微泡造影劑，能更清晰地顯示微血管結(jié)構(gòu)，提高對(duì)腫瘤等病變的檢出率和鑒別診斷能力。現(xiàn)代超聲設(shè)備通常集成了多種功能模塊，能夠滿(mǎn)足不同小器官檢查的需求。甲狀腺超聲檢查概述解剖位置與超聲表現(xiàn)甲狀腺位于頸前區(qū)氣管兩側(cè)，由左右兩葉和峽部組成，超聲下呈均勻中等回聲。正常超聲特征甲狀腺組織呈均勻中等回聲，包膜完整，內(nèi)部血流信號(hào)均勻分布。常見(jiàn)病變超聲表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)、囊腫、彌漫性病變等，需要從大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化和血流等方面進(jìn)行評(píng)估。檢查標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告規(guī)范遵循ACRTI-RADS等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)評(píng)估甲狀腺病變的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策。甲狀腺超聲檢查是甲狀腺疾病診斷的首選影像學(xué)方法，對(duì)于結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和良惡性評(píng)估具有重要價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程和報(bào)告規(guī)范有助于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療決策提供可靠依據(jù)。甲狀腺正常超聲表現(xiàn)均勻中等回聲正常甲狀腺在超聲下呈現(xiàn)均勻的中等回聲，質(zhì)地細(xì)膩，與周?chē)∪饨M織對(duì)比鮮明包膜完整甲狀腺外周可見(jiàn)完整的低回聲包膜，邊界清晰，輪廓規(guī)則光滑血流均勻彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)分布均勻，無(wú)異常血流信號(hào)正常大小每側(cè)葉約4cm×2cm×1.5cm，峽部厚約0.3-0.5cm正常甲狀腺的回聲略高于同層面的頸部肌肉，且較為均勻。觀察甲狀腺時(shí)應(yīng)注意其與周?chē)M織的關(guān)系，包括氣管、食管、頸動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。甲狀腺的大小可能因個(gè)體差異而有所不同，女性甲狀腺體積通常小于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征超聲特征良性?xún)A向表現(xiàn)惡性?xún)A向表現(xiàn)回聲等回聲或高回聲明顯低回聲邊界清晰規(guī)則模糊不規(guī)則形態(tài)橢圓形，平行于皮膚垂直于皮膚，前后徑>橫徑鈣化粗大鈣化，蛋殼樣鈣化微小鈣化點(diǎn)血流周邊血流為主內(nèi)部血流豐富甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺病變，約60-70%的成年人甲狀腺中存在結(jié)節(jié)，其中約5-10%為惡性。超聲檢查能夠提供多方面的形態(tài)學(xué)信息，有助于評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于具有多個(gè)可疑惡性特征的結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮進(jìn)一步的細(xì)針穿刺活檢或其他檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別TI-RADS5類(lèi)高度惡性可能，80-99%惡性風(fēng)險(xiǎn)TI-RADS4類(lèi)可疑惡性，10-80%惡性風(fēng)險(xiǎn)TI-RADS3類(lèi)低風(fēng)險(xiǎn)，2-10%惡性風(fēng)險(xiǎn)TI-RADS2類(lèi)良性，<2%惡性風(fēng)險(xiǎn)TI-RADS1類(lèi)正常甲狀腺，0%惡性風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，通過(guò)評(píng)估結(jié)節(jié)的五個(gè)超聲特征（成分、回聲、形態(tài)、邊界、鈣化）來(lái)計(jì)算分?jǐn)?shù)，從而判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)有助于規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的管理和隨訪策略，為穿刺活檢提供依據(jù)。彈性超聲技術(shù)在甲狀腺檢查中的應(yīng)用彈性成像原理基于不同組織硬度差異，通過(guò)探頭施加壓力或聲輻射力，測(cè)量組織形變程度或剪切波速度，進(jìn)行組織硬度評(píng)估。惡性病變組織通常比良性病變更硬，彈性值更高。彈性評(píng)分系統(tǒng)常用5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全彈性（綠色），與周?chē)M織相似主要彈性（綠色為主）外周彈性，中心較硬（藍(lán)綠混合）完全硬性（藍(lán)色）結(jié)節(jié)及周?chē)M織均硬（藍(lán)色擴(kuò)展）彈性超聲技術(shù)是常規(guī)超聲的重要補(bǔ)充，能夠提供組織硬度信息，提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確率。研究顯示，結(jié)合常規(guī)超聲和彈性超聲，診斷敏感性可提高到90%以上。然而，彈性成像也存在一定局限性，如對(duì)小結(jié)節(jié)、深部結(jié)節(jié)和囊性成分較多的結(jié)節(jié)評(píng)估效果較差。甲狀腺超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢適應(yīng)癥評(píng)估TI-RADS4-5類(lèi)結(jié)節(jié)、大于1cm的TI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)、有進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)均建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。操作準(zhǔn)備消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備25G細(xì)針和10mL注射器，安排患者仰臥位，頸部后伸。穿刺過(guò)程在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將細(xì)針垂直刺入目標(biāo)結(jié)節(jié)，多角度反復(fù)抽吸，獲取足夠細(xì)胞樣本。標(biāo)本處理將獲取的樣本涂片、固定，送病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并做樣本滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%左右。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意避開(kāi)重要血管神經(jīng)，穿刺后需壓迫止血并觀察有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。樣本滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)是每張涂片至少含6組以上的良好保存的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，每組至少10個(gè)細(xì)胞。乳腺超聲檢查概述解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳腺由腺體、導(dǎo)管、脂肪和結(jié)締組織組成，呈放射狀分布，超聲下顯示不同層次結(jié)構(gòu)。年齡相關(guān)變化青春期、成年期、妊娠期和絕經(jīng)期乳腺表現(xiàn)各異，腺體比例隨年齡變化而變化。病變超聲表現(xiàn)良性病變通常邊界清晰規(guī)則，惡性病變多表現(xiàn)為不規(guī)則邊界、低回聲、后方回聲衰減等特征。BI-RADS分類(lèi)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將超聲發(fā)現(xiàn)分為0-6類(lèi)，指導(dǎo)臨床處理和隨訪策略。乳腺超聲檢查在年輕女性和妊娠期女性乳腺疾病診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，無(wú)輻射損傷，可清晰顯示腺體結(jié)構(gòu)。高頻探頭（通常7-15MHz）能夠提供高分辨率圖像，識(shí)別毫米級(jí)病變。標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程包括乳腺各象限和腋窩區(qū)的系統(tǒng)掃查，確保不遺漏任何可疑病變。正常乳腺超聲表現(xiàn)解剖層次超聲下可清晰分辨乳腺的不同層次結(jié)構(gòu)：皮膚呈高回聲細(xì)線，皮下脂肪呈低回聲區(qū)，腺體呈中等回聲帶狀結(jié)構(gòu)，腺體后脂肪呈低回聲，胸肌呈低回聲均勻肌肉層。生理變化不同年齡段和生理周期的乳腺超聲表現(xiàn)有明顯差異。絕經(jīng)前女性腺體回聲豐富，導(dǎo)管可顯示；絕經(jīng)后腺體萎縮，脂肪成分增多；妊娠期腺體豐富肥厚，回聲增強(qiáng)。男性乳腺男性乳腺腺體極少，主要為皮下脂肪和纖維結(jié)締組織，超聲下呈薄層中等回聲，無(wú)明顯腺體結(jié)構(gòu)，乳頭后可見(jiàn)少量導(dǎo)管。正常乳腺的超聲表現(xiàn)受年齡、月經(jīng)周期、妊娠狀態(tài)和激素水平的影響。月經(jīng)周期不同階段，乳腺腺體回聲和厚度有所變化，黃體期腺體回聲增強(qiáng)，水腫明顯。了解這些生理性變化對(duì)于避免誤診和減少不必要的活檢至關(guān)重要。檢查時(shí)應(yīng)盡量選擇月經(jīng)周期的第7-10天進(jìn)行，以減少激素波動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響。乳腺良性病變的超聲特點(diǎn)纖維腺瘤最常見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的橢圓形低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲可增強(qiáng)，周邊常見(jiàn)"暈環(huán)"。乳腺囊腫典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰光滑，后方回聲增強(qiáng)明顯，無(wú)內(nèi)部回聲，典型"三征象"：無(wú)回聲、后增強(qiáng)、側(cè)邊聲影。乳腺增生表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)不均勻，回聲不一，可伴有小囊性暗區(qū)，導(dǎo)管擴(kuò)張，血流信號(hào)不明顯增多，無(wú)明確占位性病變。導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)為管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，走行與導(dǎo)管一致，向乳頭方向匯集，可伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀贅生物或分泌物。良性乳腺病變?cè)诔曄峦ǔＳ休^為典型的特征，但有時(shí)也可能與惡性病變表現(xiàn)相似。例如，部分纖維腺瘤邊界不規(guī)則或內(nèi)部回聲不均；復(fù)雜性囊腫內(nèi)可見(jiàn)分隔或混合回聲。因此，對(duì)于不典型表現(xiàn)的病變，應(yīng)結(jié)合臨床和其他檢查方法進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查確診。乳腺惡性病變的超聲表現(xiàn)低回聲腫塊惡性腫塊通常呈明顯低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則高回聲點(diǎn)后方回聲衰減由于腫瘤細(xì)胞密集排列，聲波衰減明顯，導(dǎo)致病灶后方形成聲影垂直生長(zhǎng)趨勢(shì)惡性腫瘤常呈垂直于皮膚生長(zhǎng)，前后徑大于左右徑，"更高而不是更寬"微鈣化點(diǎn)腫塊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小高回聲點(diǎn)，無(wú)明顯聲影，提示微鈣化，是惡性的重要征象4血流豐富彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富，分布不規(guī)則，呈"穿刺狀"乳腺惡性腫瘤的特征性超聲表現(xiàn)還包括邊界不規(guī)則，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)M織浸潤(rùn)，皮膚凹陷或增厚，以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。早期乳腺癌可能表現(xiàn)不典型，腫塊較小，邊界相對(duì)清晰。高度警惕性和規(guī)范的檢查流程是提高乳腺癌早期檢出率的關(guān)鍵。乳腺BI-RADS分類(lèi)系統(tǒng)BI-RADS分類(lèi)定義惡性風(fēng)險(xiǎn)推薦處理0類(lèi)需要進(jìn)一步評(píng)估未知補(bǔ)充其他檢查1類(lèi)陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)0%常規(guī)篩查2類(lèi)良性病變0%常規(guī)篩查3類(lèi)可能良性病變<2%短期隨訪4類(lèi)可疑惡性病變2-95%建議活檢5類(lèi)高度可疑惡性>95%必須活檢6類(lèi)已證實(shí)惡性100%治療或手術(shù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）是一種標(biāo)準(zhǔn)化的分類(lèi)系統(tǒng)，用于描述乳腺病變的超聲表現(xiàn)和惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策。其中4類(lèi)可進(jìn)一步細(xì)分為4A（低度可疑）、4B（中度可疑）和4C（高度可疑）。該系統(tǒng)有助于醫(yī)生間的溝通，減少誤診，規(guī)范診療流程，已成為乳腺超聲報(bào)告的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。乳腺超聲引導(dǎo)下介入操作細(xì)針穿刺活檢(FNA)使用22-25G細(xì)針，主要獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，適用于囊性病變和淋巴結(jié)評(píng)估，操作簡(jiǎn)便，但假陰性率較高。2空芯針穿刺活檢(CNB)使用14-16G粗針，獲取組織學(xué)標(biāo)本，可保留組織結(jié)構(gòu)，提供更準(zhǔn)確的病理診斷，是實(shí)性病變的首選方法。真空輔助活檢(VAB)利用負(fù)壓吸引組織，同時(shí)旋轉(zhuǎn)切割，可獲取更多樣本，對(duì)鈣化灶和小病變特別有效，還可用于小病變的完全切除。4術(shù)前定位對(duì)于非觸及病變或需保乳手術(shù)的患者，術(shù)前通過(guò)超聲引導(dǎo)放置定位線或注射示蹤劑，幫助外科醫(yī)生精確定位病變。超聲引導(dǎo)下的乳腺介入操作具有安全、準(zhǔn)確、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺病變?cè)\斷和治療的重要手段。選擇何種介入方式應(yīng)綜合考慮病變性質(zhì)、大小、位置以及患者意愿等因素。操作后應(yīng)加壓止血，觀察穿刺部位有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥，并向患者詳細(xì)說(shuō)明隨訪計(jì)劃。前列腺超聲檢查概述解剖結(jié)構(gòu)前列腺位于膀胱頸下方，尿道穿過(guò)其中心，分為外周帶、中央帶、移行帶和前纖維肌間質(zhì)帶。各區(qū)域在疾病發(fā)生上有特異性，如前列腺癌多發(fā)生在外周帶，前列腺增生多起源于移行帶。檢查方式比較經(jīng)腹部超聲：無(wú)創(chuàng)，患者舒適度高，但圖像分辨率較低，適合初篩。經(jīng)直腸超聲：探頭直接接觸前列腺，圖像清晰度高，可精確評(píng)估前列腺各區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和病變，但患者接受度較低。前列腺超聲檢查是評(píng)估前列腺疾病的重要手段，能夠準(zhǔn)確測(cè)量前列腺大小，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、鈣化和囊性病變，評(píng)估膀胱頸和尿道情況。結(jié)合前列腺特異性抗原(PSA)檢查，可提高前列腺癌的檢出率。對(duì)于PSA升高或直腸指診異常的患者，經(jīng)直腸超聲檢查尤為重要，可為穿刺活檢提供精確引導(dǎo)。經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備患者應(yīng)排空膀胱，最好行灌腸清潔直腸。向患者詳細(xì)解釋檢查目的和過(guò)程，獲得知情同意，減輕焦慮情緒。檢查體位患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部。檢查前給探頭套上保護(hù)套，涂抹耦合劑，輕柔插入直腸。系統(tǒng)掃查沿前列腺縱軸和橫軸系統(tǒng)掃查，獲取標(biāo)準(zhǔn)切面圖像。觀察前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和邊界情況。體積測(cè)量測(cè)量前列腺三個(gè)徑線（長(zhǎng)×寬×高）并乘以0.52，計(jì)算前列腺體積，正常約20-25g。經(jīng)直腸超聲檢查使用專(zhuān)用的直腸探頭，頻率通常為5-10MHz，能清晰顯示前列腺的分區(qū)解剖。掃查過(guò)程中應(yīng)注意識(shí)別各解剖區(qū)域：外周帶呈均勻中等偏低回聲，移行帶隨年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生，精囊腺位于前列腺后上方，呈對(duì)稱(chēng)囊性結(jié)構(gòu)。完整的檢查還應(yīng)包括膀胱底部、精囊腺和直腸壁的評(píng)估。前列腺正常超聲表現(xiàn)正常前列腺在超聲下呈現(xiàn)為均勻的中等回聲結(jié)構(gòu)，形態(tài)規(guī)則，類(lèi)似"倒置的栗子"。外周帶回聲均勻，移行帶隨年齡增長(zhǎng)可變得不均勻。前列腺包膜完整，表現(xiàn)為一薄層低回聲線。整個(gè)腺體邊界清晰，與周?chē)M織界限分明。成年男性前列腺正常大小約為20-25g，年齡增長(zhǎng)可伴隨體積增大。內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，無(wú)明顯結(jié)節(jié)或異常區(qū)域，彩色多普勒可見(jiàn)少量均勻分布的血流信號(hào)。前列腺增生的超聲表現(xiàn)體積增大前列腺體積明顯大于25g，可達(dá)50-100g甚至更大，主要表現(xiàn)為移行帶的增大，向膀胱底突出，形成"中葉"。結(jié)構(gòu)改變內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或囊性變，以移行帶為主，壓迫外周帶使其變薄。前列腺整體呈現(xiàn)"對(duì)稱(chēng)性增大"特點(diǎn)。繼發(fā)變化可伴有鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或塊狀高回聲伴聲影。尿道可變形、變長(zhǎng)或受壓狹窄，膀胱壁可增厚呈"小梁狀"。前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，超過(guò)50歲男性中約50%有前列腺增生表現(xiàn)，80歲以上可達(dá)90%。超聲檢查是前列腺增生診斷的重要手段，能準(zhǔn)確測(cè)量前列腺體積，評(píng)估增生程度，觀察對(duì)膀胱和尿道的影響，為臨床治療決策提供依據(jù)。超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前的評(píng)估和術(shù)后的隨訪觀察。前列腺癌的超聲表現(xiàn)低回聲區(qū)約70%的前列腺癌表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲區(qū)，通常位于外周帶，但邊界往往不清晰，與周?chē)M織分界不明顯。包膜侵犯惡性腫瘤可侵犯前列腺包膜，使包膜回聲中斷或不連續(xù)，嚴(yán)重者可突破包膜侵犯周?chē)M織。非對(duì)稱(chēng)改變前列腺兩側(cè)大小、形態(tài)、回聲不對(duì)稱(chēng)，單側(cè)外周帶回聲異常降低，是前列腺癌的可疑征象。異常血流彩色多普勒可顯示病灶區(qū)血流信號(hào)增多，分布不規(guī)則，血管走行紊亂，與良性病變有明顯區(qū)別。前列腺癌的超聲表現(xiàn)多樣，部分病例表現(xiàn)不典型，甚至可無(wú)明顯超聲改變。因此，對(duì)于PSA升高或直腸指診異常的患者，即使超聲未見(jiàn)明確異常，也應(yīng)考慮進(jìn)行系統(tǒng)性穿刺活檢。彈性成像和造影增強(qiáng)超聲等新技術(shù)能提高前列腺癌的檢出率，特別是對(duì)于常規(guī)超聲下不明顯的病灶。前列腺超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查前準(zhǔn)備抗生素預(yù)防性使用，停用抗凝藥物，評(píng)估感染和出血風(fēng)險(xiǎn)，灌腸清潔腸道，局部麻醉定位穿刺經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，使用18G活檢針，依照系統(tǒng)性12針?lè)桨覆蓸?，覆蓋前列腺各區(qū)域靶向穿刺對(duì)超聲或MRI發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進(jìn)行額外靶向穿刺，提高陽(yáng)性檢出率標(biāo)本處理每針組織單獨(dú)放入標(biāo)記的容器內(nèi)，固定后送病理檢查，記錄取材部位前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)12針?lè)桨赴▽?duì)前列腺外周帶左右兩側(cè)的尖部、中部和基底部各取2針樣本。對(duì)于大體積前列腺或有特殊需求的患者，可增加穿刺針數(shù)。穿刺后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括血尿、血精、直腸出血和感染，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明并做好相應(yīng)預(yù)防措施。唾液腺超聲檢查解剖特點(diǎn)主要唾液腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。腮腺位于耳前區(qū)，穿過(guò)面神經(jīng)；頜下腺位于下頜角內(nèi)側(cè)；舌下腺位于口底部，體積最小。超聲檢查主要針對(duì)腮腺和頜下腺，舌下腺因位置較深，超聲顯示不清晰。正常超聲表現(xiàn)正常唾液腺呈均勻的中高回聲，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲反射，為腺管和血管。腮腺內(nèi)可見(jiàn)面神經(jīng)，呈線狀低回聲。導(dǎo)管在超聲下呈管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，開(kāi)口于口腔內(nèi)。唾液腺超聲檢查使用高頻線陣探頭(7-15MHz)，能夠清晰顯示腺體結(jié)構(gòu)和病變。檢查時(shí)應(yīng)系統(tǒng)掃查整個(gè)腺體和周?chē)馨徒Y(jié)，評(píng)估大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況和導(dǎo)管系統(tǒng)。超聲對(duì)唾液腺病變的檢出敏感性高，特別是對(duì)于結(jié)石、囊腫和腫瘤的診斷價(jià)值顯著，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。唾液腺常見(jiàn)病變的超聲表現(xiàn)134唾液腺病變的超聲診斷應(yīng)結(jié)合臨床和病史綜合分析。例如，多數(shù)唾液腺腫塊為良性，但隨著年齡增長(zhǎng)，惡性比例增加。位于腮腺深葉的腫塊和頜下腺腫塊惡性幾率較高。通過(guò)細(xì)針穿刺或空芯針活檢可進(jìn)一步明確診斷。超聲還可用于治療引導(dǎo)，如結(jié)石的定位和碎石治療。炎癥急性炎癥表現(xiàn)為腺體彌漫性增大、回聲減低、血流增多；慢性炎癥可見(jiàn)腺體萎縮、纖維化，回聲增高結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲灶伴后方聲影，常位于導(dǎo)管內(nèi)，可引起導(dǎo)管擴(kuò)張和腺體炎癥改變良性腫瘤多形性腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，可有分葉和小囊變；腺淋巴瘤呈均質(zhì)低回聲，典型位于腮腺淺葉惡性腫瘤邊界不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可侵犯周?chē)M織，血流豐富異常睪丸超聲檢查檢查技術(shù)患者仰臥位，用毛巾托起陰囊，使用高頻線陣探頭(7-15MHz)，沿睪丸長(zhǎng)軸和短軸系統(tǒng)掃查，并對(duì)比雙側(cè)情況。正常表現(xiàn)正常睪丸呈均勻中等回聲，邊界清晰，被白膜包繞，表現(xiàn)為高回聲包膜。大小約4×3×2.5cm，左右基本對(duì)稱(chēng)。病變特征腫瘤多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清或不清，血流豐富；炎癥表現(xiàn)為睪丸增大、回聲減低；外傷可見(jiàn)斷裂、血腫。急癥診斷睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為睪丸腫大、回聲減低、血流減少或消失，是泌尿外科急癥，需與附睪睪丸炎鑒別。睪丸超聲檢查對(duì)于陰囊疼痛、腫塊、外傷等情況具有重要診斷價(jià)值，尤其是睪丸扭轉(zhuǎn)的快速診斷。彩色多普勒能評(píng)估睪丸和附睪的血流狀況，有助于扭轉(zhuǎn)和炎癥的鑒別。同時(shí)，超聲對(duì)睪丸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，可顯示小至2-3mm的病灶。檢查過(guò)程中，除了睪丸本身，還應(yīng)觀察附睪、精索和陰囊壁情況。睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)超聲特征精原細(xì)胞瘤畸胎瘤淋巴瘤回聲低回聲，較均勻混合回聲，囊實(shí)性彌漫低回聲邊界清晰不規(guī)則不清晰血流豐富中等增多特殊表現(xiàn)均質(zhì)低回聲鈣化、囊變睪丸增大不明顯睪丸腫瘤是20-40歲男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，約95%源于生殖細(xì)胞。精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)類(lèi)型，約占40%，超聲下多表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲腫塊，血流豐富。不同類(lèi)型腫瘤的超聲表現(xiàn)有所差異，如畸胎瘤常含有脂肪、鈣化和囊性成分，表現(xiàn)為混合回聲。任何睪丸內(nèi)實(shí)性腫塊都應(yīng)高度懷疑惡性可能，需進(jìn)一步行手術(shù)探查和病理檢查確診。睪丸附屬器官超聲檢查附睪附睪分為頭、體和尾三部分，位于睪丸上極和后緣。正常附睪頭部呈三角形，體部和尾部呈帶狀，回聲較睪丸稍高，結(jié)構(gòu)均勻。炎癥時(shí)可見(jiàn)增大、回聲減低和血流增多。精索精索包含輸精管、血管、神經(jīng)和淋巴管，呈帶狀混合回聲結(jié)構(gòu)。輸精管表現(xiàn)為管狀高回聲，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小無(wú)回聲通道。精索炎表現(xiàn)為增粗、回聲減低。精索靜脈曲張表現(xiàn)為精索內(nèi)多個(gè)蛇行管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，直徑>2mm，Valsalva動(dòng)作時(shí)增粗明顯，彩色多普勒顯示反流信號(hào)，常見(jiàn)于左側(cè)，與男性不育相關(guān)。睪丸附屬器官的超聲檢查是睪丸檢查的重要組成部分。鞘膜積液是另一常見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為睪丸周?chē)鸁o(wú)回聲區(qū)，可因炎癥、外傷或腫瘤引起。超聲檢查有助于區(qū)分單純性積液和復(fù)雜性積液（含有細(xì)胞碎屑、血液或纖維條索），后者可能提示潛在疾病。陰囊壁增厚、附睪囊腫和精索鞘膜積液也是常見(jiàn)的超聲發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)超聲檢查正常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)正常淋巴結(jié)呈橢圓形或蠶豆形，長(zhǎng)短徑比>2，大小一般<1cm。內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括低回聲的皮質(zhì)和高回聲的門(mén)靜脈，皮質(zhì)厚度均勻。彩色多普勒可見(jiàn)門(mén)靜脈血流信號(hào)，呈樹(shù)枝狀進(jìn)入淋巴結(jié)，皮質(zhì)血流稀疏。病變淋巴結(jié)特征良性炎性淋巴結(jié)：增大，但仍保持橢圓形，門(mén)靜脈可見(jiàn)，皮質(zhì)均勻增厚，血流增多但規(guī)律性保持。惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：圓形（長(zhǎng)短徑比<2），門(mén)靜脈消失，皮質(zhì)不均勻增厚或偏心性增厚，血流異常增多且分布紊亂。淋巴結(jié)超聲檢查在頭頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)評(píng)估中具有重要價(jià)值，有助于鑒別良惡性病變。超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢，獲取組織學(xué)診斷。值得注意的是，雖然超聲特征有助于良惡性初步判斷，但確診仍需依靠病理檢查。彈性超聲技術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)評(píng)估，惡性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為硬度增加。淋巴結(jié)良惡性鑒別形態(tài)指標(biāo)良性多為橢圓形，長(zhǎng)短徑比>2；惡性多為圓形，長(zhǎng)短徑比<22門(mén)靜脈特征良性可見(jiàn)清晰門(mén)靜脈；惡性門(mén)靜脈常消失或移位皮質(zhì)厚度良性皮質(zhì)均勻增厚；惡性皮質(zhì)不均勻或偏心性增厚血流分布良性多為門(mén)靜脈血流；惡性可見(jiàn)皮質(zhì)異常血流增多5彈性特征良性軟，彈性好；惡性硬，彈性差淋巴結(jié)良惡性的超聲鑒別需綜合多種特征進(jìn)行判斷，單一特征的診斷價(jià)值有限。此外，不同原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可能表現(xiàn)不同，如甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可有微鈣化，鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可有液化壞死。對(duì)于超聲表現(xiàn)不典型或臨床高度懷疑的病例，應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺或空芯針活檢明確診斷。眼部超聲檢查檢查方法使用高頻探頭(10-15MHz)，患者閉眼，探頭隔水膠墊輕放于眼瞼上，避免直接壓迫眼球。還可使用專(zhuān)用眼科超聲探頭進(jìn)行直接接觸檢查，但需表面麻醉。檢查時(shí)應(yīng)囑患者固視，減少眼球活動(dòng)。正常表現(xiàn)正常眼球呈圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，前壁為角膜和虹膜，顯示為高回聲弧線；后壁為視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜和鞏膜，顯示為連續(xù)高回聲；玻璃體腔內(nèi)無(wú)回聲；晶狀體呈雙凸透鏡形，邊界為高回聲。常見(jiàn)病變眼內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為局部隆起的混合回聲團(tuán)塊；視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)高回聲線狀或膜狀結(jié)構(gòu)；玻璃體出血表現(xiàn)為腔內(nèi)點(diǎn)狀或片狀回聲。眼外肌炎表現(xiàn)為肌肉增粗，回聲減低。眼部超聲檢查對(duì)于眼底混濁不能直接窺視的患者尤為重要，如白內(nèi)障、玻璃體出血患者。超聲能夠評(píng)估眼球結(jié)構(gòu)完整性，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變，診斷眼內(nèi)腫瘤和異物。此外，超聲還可測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，輔助眼內(nèi)人工晶體的選擇。眼外肌超聲評(píng)估在甲狀腺相關(guān)眼病和眼外肌炎診斷中具有重要價(jià)值。眼部常見(jiàn)病變的超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離在超聲下表現(xiàn)為一高回聲線從眼球后壁脫離，在玻璃體腔內(nèi)漂動(dòng)，與眼球壁仍有連接點(diǎn)。脫離的視網(wǎng)膜可呈V形、漏斗形或帳篷狀，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)波動(dòng)。玻璃體混濁可因出血或炎癥引起，表現(xiàn)為玻璃體腔內(nèi)點(diǎn)狀、片狀或條索狀回聲，嚴(yán)重者可充滿(mǎn)整個(gè)玻璃體腔。眼內(nèi)腫瘤如脈絡(luò)膜黑色素瘤表現(xiàn)為局部隆起的混合回聲團(tuán)塊，基底寬大，可突入玻璃體腔。眼外肌病變多見(jiàn)于甲狀腺相關(guān)眼病，表現(xiàn)為眼外肌增粗（>4mm），回聲減低，多見(jiàn)于下直肌和內(nèi)直肌。手腕和小關(guān)節(jié)超聲檢查關(guān)節(jié)評(píng)估超聲可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)液和周?chē)浗M織，評(píng)估關(guān)節(jié)間隙、滑膜增厚和積液情況。在風(fēng)濕病早期診斷和隨訪中具有重要價(jià)值。腱鞘檢查腱在超聲下呈均勻條帶狀高回聲，纖維排列整齊。腱鞘炎表現(xiàn)為腱鞘積液、滑膜增厚和腱回聲改變，如腕管綜合征和狹窄性腱鞘炎。血流評(píng)估能量多普勒超敏感地檢測(cè)關(guān)節(jié)和滑膜的低速血流，有助于炎癥活動(dòng)性評(píng)估和治療效果監(jiān)測(cè)，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等疾病中應(yīng)用廣泛。治療引導(dǎo)超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔和腱鞘注射可提高精確性和安全性，減少并發(fā)癥。常用于關(guān)節(jié)積液抽吸、局部激素注射和滑膜活檢。手腕和小關(guān)節(jié)超聲檢查使用高頻探頭(15-22MHz)，可獲得極高分辨率圖像，識(shí)別毫米級(jí)病變。檢查應(yīng)采用多平面、動(dòng)態(tài)觀察方式，結(jié)合靜態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估。與MRI相比，超聲檢查更便捷、經(jīng)濟(jì)，且能進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和雙側(cè)比較，適合風(fēng)濕免疫疾病的早期診斷和長(zhǎng)期隨訪。標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程和半定量評(píng)分系統(tǒng)有助于提高檢查的可重復(fù)性和客觀性。超聲引導(dǎo)下介入治療概述1治療性介入消融術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、局部藥物注射診斷性介入細(xì)針穿刺、空芯針活檢、引流術(shù)3超聲引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)可視、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)便捷超聲引導(dǎo)下介入治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的微創(chuàng)技術(shù)，將超聲實(shí)時(shí)成像與介入操作相結(jié)合，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。超聲引導(dǎo)的主要優(yōu)勢(shì)在于實(shí)時(shí)性、無(wú)輻射、操作便捷且成本低廉，特別適合指導(dǎo)針對(duì)淺表小器官的介入操作。然而，超聲引導(dǎo)也有其局限性，如對(duì)氣體和骨骼的穿透能力差，對(duì)操作者技術(shù)要求高。介入治療前應(yīng)充分評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理準(zhǔn)備。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNA)1技術(shù)原理使用22-25G細(xì)針在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)病變，通過(guò)負(fù)壓抽吸獲取細(xì)胞學(xué)樣本，適用于甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等組織。適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS4-5類(lèi)）、乳腺可疑病變、淺表淋巴結(jié)腫大、唾液腺腫塊等需要細(xì)胞學(xué)診斷的情況。操作流程消毒→局麻→超聲定位→針尖可視化→多角度穿刺抽吸→制備涂片→固定→送檢。結(jié)果解讀根據(jù)Bethesda系統(tǒng)等標(biāo)準(zhǔn)化分類(lèi)系統(tǒng)評(píng)估，分為不滿(mǎn)意、良性、不確定、可疑惡性和惡性等類(lèi)別。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、快速等優(yōu)點(diǎn)，是淺表器官腫塊良惡性鑒別的重要手段。操作成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺定位和適當(dāng)?shù)某槲夹g(shù)。不滿(mǎn)意樣本的主要原因包括取材不足、出血污染、操作不當(dāng)和制片不良等。為提高診斷準(zhǔn)確率，建議在現(xiàn)場(chǎng)有細(xì)胞病理醫(yī)師參與，進(jìn)行快速評(píng)估，必要時(shí)重復(fù)穿刺。超聲引導(dǎo)下空芯針活檢(CNB)與細(xì)針穿刺比較空芯針活檢使用14-18G的粗針，獲取組織學(xué)樣本，保留組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)。與細(xì)針穿刺相比，主要優(yōu)勢(shì)：獲取完整組織結(jié)構(gòu)，保留細(xì)胞間關(guān)系可進(jìn)行免疫組化和分子檢測(cè)不滿(mǎn)意樣本率低，診斷準(zhǔn)確率高可區(qū)分浸潤(rùn)性和原位病變技術(shù)要點(diǎn)操作流程：充分評(píng)估穿刺路徑，避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)局部麻醉至深部組織皮膚小切口（3mm）便于針進(jìn)入使用同軸技術(shù)可多次取材穿刺后壓迫止血至少10分鐘適合的病變：實(shí)性腫塊、不典型病變、FNA結(jié)果不確定的病例、需要分子檢測(cè)的情況?？招踞樆顧z在乳腺、前列腺和軟組織腫瘤診斷中應(yīng)用廣泛。其主要并發(fā)癥包括出血、感染和穿刺道種植，但發(fā)生率極低。操作者需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握超聲引導(dǎo)技術(shù)和穿刺操作技巧。病理結(jié)果解讀應(yīng)結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，放射-病理相關(guān)性分析對(duì)診斷準(zhǔn)確性評(píng)估至關(guān)重要。對(duì)于結(jié)果不一致的情況，可能需要重新評(píng)估或進(jìn)一步手術(shù)活檢。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療射頻消融(RFA)利用高頻交流電流產(chǎn)生局部高溫（>60℃）導(dǎo)致組織凝固性壞死。適用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)、小肝癌、腎腫瘤等。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，單針操作，熱效應(yīng)可預(yù)測(cè)。微波消融(MWA)利用微波產(chǎn)生的振蕩磁場(chǎng)使組織分子高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量。相比射頻，微波穿透力更強(qiáng)，受組織阻抗影響小，適合較大的病灶。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)無(wú)需穿刺的完全無(wú)創(chuàng)技術(shù)，利用聚焦超聲波在靶點(diǎn)產(chǎn)生高能量導(dǎo)致組織壞死。適用于子宮肌瘤、腺肌癥、前列腺增生等。酒精注射治療向病灶內(nèi)注射無(wú)水乙醇導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性和組織壞死。簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，適用于甲狀腺囊腫、肝囊腫和部分肝癌的治療。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療近年來(lái)發(fā)展迅速，已成為多種良惡性病變的重要治療手段。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這些技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。治療前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括病灶大小、位置、與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系等。治療過(guò)程中，實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控至關(guān)重要，確保治療范圍精確覆蓋靶區(qū)。治療后定期超聲隨訪可評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下藥物注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下將藥物（如激素、透明質(zhì)酸）精確注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，治療關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。相比盲穿，準(zhǔn)確率顯著提高，減少并發(fā)癥，提高治療效果。神經(jīng)阻滯將局部麻醉藥注射至特定神經(jīng)周?chē)?，用于疼痛管理和局部麻醉。超聲引?dǎo)可清晰顯示神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，提高安全性，減少誤傷。局部病變注射針對(duì)特定病變?nèi)缂‰煅住⒒已?、筋膜炎等進(jìn)行局部藥物注射。超聲可精確定位病變部位，監(jiān)測(cè)藥物擴(kuò)散情況，避開(kāi)血管和神經(jīng)。超聲引導(dǎo)下藥物注射技術(shù)廣泛應(yīng)用于疼痛管理、骨科和風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域。與傳統(tǒng)盲穿相比，超聲引導(dǎo)能顯著提高注射準(zhǔn)確性（>95%）和治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、局麻藥、透明質(zhì)酸和葡萄糖等。操作者需熟悉超聲解剖學(xué)和介入技術(shù)，注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察患者反應(yīng)。治療后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄碗S訪，評(píng)估治療效果?；颊甙咐治觯杭谞钕俳Y(jié)節(jié)臨床資料45歲女性，頸前無(wú)痛性腫塊3個(gè)月，無(wú)壓迫癥狀，甲狀腺功能正常超聲發(fā)現(xiàn)右葉2.1cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，含微鈣化，血流豐富，TI-RADS5類(lèi)穿刺結(jié)果BethesdaV類(lèi)，可疑乳頭狀癌，建議手術(shù)治療手術(shù)病理甲狀腺乳頭狀癌，無(wú)包膜侵犯，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本例超聲圖像顯示的典型惡性征象包括：明顯低回聲、不規(guī)則邊界、微鈣化和豐富內(nèi)部血流。彈性成像顯示病變硬度明顯增高（評(píng)分4分），進(jìn)一步支持惡性診斷。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本顯示典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)、核溝和核內(nèi)包涵體。該病例展示了超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的重要價(jià)值，以及多種超聲新技術(shù)如彈性成像在提高診斷準(zhǔn)確性方面的作用?；颊甙咐治觯喝橄倌[塊臨床資料：38歲女性，右乳外上象限觸及腫塊1個(gè)月，無(wú)疼痛，無(wú)乳頭溢液，無(wú)家族史。超聲發(fā)現(xiàn)：右乳外上象限1.8cm不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，后方回聲衰減，內(nèi)部血流豐富，BI-RADS4C類(lèi)。超聲引導(dǎo)下14G空芯針活檢結(jié)果顯示為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER(+)，PR(+)，HER-2(-)。患者選擇保乳手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下鋼絲定位，準(zhǔn)確標(biāo)記了腫塊位置。手術(shù)切除標(biāo)本與超聲表現(xiàn)高度吻合，病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，切緣陰性，1/15腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該案例展示了超聲在乳腺癌診斷、分期和手術(shù)治療中的全程應(yīng)用價(jià)值?；颊甙咐治觯呵傲邢俨∽兣R床癥狀65歲男性，排尿困難、夜尿頻多3年，加重6個(gè)月，PSA12.8ng/ml，游離PSA比例16%1超聲表現(xiàn)前列腺增大（45ml），外周帶右側(cè)見(jiàn)1.5cm低回聲區(qū)，邊界不清，血流增多，包膜不連續(xù)活檢結(jié)果經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺12針+靶向穿刺2針，右側(cè)外周帶4/6針示前列腺癌，Gleason評(píng)分4+3=73治療方案根據(jù)中危前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)，行根治性前列腺切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理證實(shí)診斷4本例前列腺癌的超聲特征典型，包括外周帶低回聲區(qū)、邊界不清、血流增多和包膜不連續(xù)。超聲引導(dǎo)下的系統(tǒng)穿刺結(jié)合靶向穿刺提高了診斷準(zhǔn)確率?；顧z后根據(jù)病理結(jié)果、PSA水平和臨床分期，將患者評(píng)估為中危前列腺癌。治療后定期超聲隨訪顯示無(wú)局部復(fù)發(fā)。該案例強(qiáng)調(diào)了前列腺超聲檢查結(jié)合PSA和系統(tǒng)穿刺在前列腺癌診斷中的重要作用，以及超聲在治療決策和隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。超聲檢查質(zhì)量控制圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立清晰圖像的獲取標(biāo)準(zhǔn)，包括分辨率、對(duì)比度、穿透深度等參數(shù)要求。定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和維護(hù)，確保圖像質(zhì)量穩(wěn)定。操作規(guī)范與流程制定標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程和操作規(guī)程，包括患者準(zhǔn)備、檢查步驟、圖像采集和存檔要求，確保檢查的全面性和一致性。報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)使用規(guī)范化術(shù)語(yǔ)和分級(jí)系統(tǒng)（如TI-RADS、BI-RADS），保證報(bào)告的準(zhǔn)確性、完整性和可讀性，減少誤解和誤診。質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立同行評(píng)議、病理對(duì)照和隨訪反饋機(jī)制，定期評(píng)估診斷準(zhǔn)確率和檢查滿(mǎn)意度，持續(xù)改進(jìn)檢查質(zhì)量。超聲檢查質(zhì)量控制是保證診斷準(zhǔn)確性和可靠性的關(guān)鍵。操作者培訓(xùn)和持續(xù)教育對(duì)提高檢查質(zhì)量至關(guān)重要，包括解剖學(xué)知識(shí)、超聲物理學(xué)原理和臨床經(jīng)驗(yàn)積累?，F(xiàn)代超聲設(shè)備提供的圖像優(yōu)化功能（如諧波成像、復(fù)合成像和斑點(diǎn)噪聲抑制）有助于提高圖像質(zhì)量。建立完善的質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括技術(shù)操作規(guī)范、圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告規(guī)范，是確保超聲檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)。超聲檢查的局限性局限性表現(xiàn)應(yīng)對(duì)策略操作依賴(lài)性強(qiáng)檢查質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性依賴(lài)于操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)、定期考核、經(jīng)驗(yàn)交流特定病變敏感性有限對(duì)某些微小病變、深部結(jié)構(gòu)和特定病理類(lèi)型檢出率不高結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如CT、MRI物理因素干擾聲波無(wú)法穿透氣體和骨骼，肥胖患者穿透深度受限調(diào)整檢查體位，使用合適頻率探頭主觀性評(píng)估診斷多基于主觀判斷，缺乏客觀量化指標(biāo)使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)，應(yīng)用人工智能輔助超聲檢查與其他影像學(xué)方法形成互補(bǔ)關(guān)系。CT具有更好的組織分辨率和更大的掃描范圍，但有輻射；MRI提供優(yōu)秀的軟組織對(duì)比，但檢查時(shí)間長(zhǎng)、成本高；PET-CT能提供代謝功能信息，適合全身篩查。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法或聯(lián)合應(yīng)用多種方法，可最大程度克服單一檢查的局限性，提高診斷準(zhǔn)確率。超聲技術(shù)新進(jìn)展造影增強(qiáng)超聲通過(guò)靜脈注射含微泡的造影劑，顯著提高病變的檢出率和鑒別診斷能力。微泡在超聲波作用下產(chǎn)生特異性諧波信號(hào)，可準(zhǔn)確評(píng)估組織微血管灌注情況，對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別具有重要價(jià)值。三維/四維超聲獲取容積數(shù)據(jù)，重建三維圖像，四維則加入時(shí)間維度實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)三維成像。這項(xiàng)技術(shù)提供更直觀的立體觀察視角，有助于評(píng)估復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和病變的空間關(guān)系，在產(chǎn)科和小器官檢查中應(yīng)用廣泛。彈性成像技術(shù)通過(guò)評(píng)估組織硬度，提供與傳統(tǒng)超聲互補(bǔ)的信息。包括應(yīng)變彈性成像和剪切波彈性成像兩大類(lèi)，后者可提供定量彈性值。此技術(shù)在肝纖維化評(píng)估和小器官腫瘤良惡性鑒別中發(fā)揮重要作用。超聲分子成像是另一重要研究方向，通過(guò)靶向分子探針與組織特定受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)分子水平的功能成像。高頻超聲（>20MHz）技術(shù)提供亞毫