機(jī)械通氣理論知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的絕對適應(yīng)證（）A.心肺復(fù)蘇過程B.嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)積極治療無改善C.急性呼吸窘迫綜合征D.哮喘輕度發(fā)作答案：D。哮喘輕度發(fā)作時(shí)患者一般可通過自身調(diào)節(jié)及藥物治療維持呼吸，通常不需要機(jī)械通氣，而心肺復(fù)蘇過程、嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)積極治療無改善、急性呼吸窘迫綜合征等情況常需要機(jī)械通氣支持。2.容量控制通氣（VCV）時(shí)，潮氣量的設(shè)置主要根據(jù)（）A.患者的體重B.患者的身高C.患者的性別D.患者的年齡答案：A。臨床上設(shè)置潮氣量通常根據(jù)患者的理想體重，一般為610ml/kg。3.壓力控制通氣（PCV）的特點(diǎn)不包括（）A.氣道壓力恒定B.潮氣量隨肺順應(yīng)性變化C.吸氣時(shí)間可調(diào)節(jié)D.氣道峰壓較高答案：D。壓力控制通氣氣道壓力恒定，潮氣量會(huì)隨肺順應(yīng)性和氣道阻力變化，吸氣時(shí)間可調(diào)節(jié)，其優(yōu)點(diǎn)之一是氣道峰壓較低，可減少氣壓傷的發(fā)生。4.同步間歇指令通氣（SIMV）與間歇指令通氣（IMV）的主要區(qū)別在于（）A.SIMV有同步觸發(fā)裝置B.IMV潮氣量固定C.SIMV呼吸頻率固定D.IMV可按需調(diào)節(jié)呼吸頻率答案：A。SIMV有同步觸發(fā)裝置，能與患者的自主呼吸同步，而IMV無同步觸發(fā)裝置。5.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）主要用于（）A.有自主呼吸但需要呼吸支持的患者B.無自主呼吸的患者C.急性呼吸衰竭的患者D.慢性呼吸衰竭的患者答案：A。CPAP是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，主要用于有自主呼吸但需要呼吸支持的患者。6.下列關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可增加功能殘氣量B.可改善氧合C.可減少肺內(nèi)分流D.PEEP越高越好答案：D。PEEP可增加功能殘氣量、改善氧合、減少肺內(nèi)分流，但過高的PEEP會(huì)增加氣道壓力，影響回心血量，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙等不良反應(yīng)，并非越高越好。7.機(jī)械通氣時(shí)，吸入氧濃度（FiO?）一般應(yīng)維持在（）A.21%30%B.30%60%C.60%80%D.80%100%答案：B。機(jī)械通氣時(shí)，為避免氧中毒，F(xiàn)iO?一般應(yīng)維持在30%60%。8.機(jī)械通氣過程中，監(jiān)測氣道峰壓的目的不包括（）A.評(píng)估氣道阻力B.評(píng)估肺順應(yīng)性C.防止氣壓傷D.監(jiān)測呼吸頻率答案：D。監(jiān)測氣道峰壓可用于評(píng)估氣道阻力、肺順應(yīng)性，防止氣壓傷，但不能直接監(jiān)測呼吸頻率。9.氣管插管的深度一般為（）A.成年男性2224cm，成年女性2022cmB.成年男性2022cm，成年女性1820cmC.成年男性2426cm，成年女性2224cmD.成年男性1820cm，成年女性1618cm答案：A。氣管插管的深度一般為成年男性2224cm，成年女性2022cm。10.下列哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥（）A.喉水腫B.氣管食管瘺C.肺不張D.低血壓答案：D。氣管插管的并發(fā)癥包括喉水腫、氣管食管瘺、肺不張等，低血壓一般不是氣管插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。11.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是（）A.患者自身免疫力低下B.氣管插管破壞氣道防御機(jī)制C.呼吸機(jī)管道污染D.以上都是答案：D?；颊咦陨砻庖吡Φ拖?、氣管插管破壞氣道防御機(jī)制、呼吸機(jī)管道污染等都是機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的主要原因。12.對機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道濕化時(shí)，濕化液的溫度應(yīng)保持在（）A.3235℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃答案：A。對機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道濕化時(shí)，濕化液的溫度應(yīng)保持在3235℃，以避免溫度過高或過低對氣道造成不良影響。13.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。14.當(dāng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.患者疼痛B.氣道堵塞C.通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.精神緊張答案：C。當(dāng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，首先應(yīng)考慮通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等設(shè)置不合適。15.下列關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的描述，正確的是（）A.適用于所有呼吸衰竭患者B.不需要建立人工氣道C.患者舒適度差D.容易發(fā)生VAP答案：B。NPPV不需要建立人工氣道，適用于部分呼吸衰竭患者，患者舒適度相對較好，且發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)較低。16.機(jī)械通氣患者撤機(jī)的指征不包括（）A.患者神志清楚B.自主呼吸有力C.氧合指標(biāo)良好D.存在嚴(yán)重感染答案：D。存在嚴(yán)重感染時(shí)一般不適合撤機(jī)，撤機(jī)指征包括患者神志清楚、自主呼吸有力、氧合指標(biāo)良好等。17.機(jī)械通氣過程中，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康牟话ǎǎ〢.評(píng)估氧合情況B.評(píng)估通氣情況C.評(píng)估酸堿平衡D.評(píng)估呼吸頻率答案：D。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估氧合情況、通氣情況、酸堿平衡，但不能直接評(píng)估呼吸頻率。18.下列哪項(xiàng)是高頻通氣的特點(diǎn)（）A.潮氣量小B.呼吸頻率低C.氣道壓力高D.氣體交換效率低答案：A。高頻通氣的特點(diǎn)是潮氣量小、呼吸頻率高、氣道壓力低、氣體交換效率較高。19.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的常見原因不包括（）A.氣道壓力過高B.潮氣量過大C.肺順應(yīng)性降低D.呼吸頻率過快答案：D。氣道壓力過高、潮氣量過大、肺順應(yīng)性降低等都可能導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷，呼吸頻率過快一般不是氣壓傷的常見原因。20.對于機(jī)械通氣患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.保持氣道通暢B.定期更換呼吸機(jī)管道C.持續(xù)高濃度吸氧D.做好口腔護(hù)理答案：C。對于機(jī)械通氣患者，應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧，以防氧中毒，同時(shí)要保持氣道通暢、定期更換呼吸機(jī)管道、做好口腔護(hù)理等。二、多選題（每題3分，共30分）1.機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括（）A.呼吸停止B.嚴(yán)重通氣不足C.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙D.心肺復(fù)蘇過程E.哮喘持續(xù)狀態(tài)答案：ABCDE。呼吸停止、嚴(yán)重通氣不足、嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙、心肺復(fù)蘇過程、哮喘持續(xù)狀態(tài)等都是機(jī)械通氣的適應(yīng)證。2.常用的機(jī)械通氣模式有（）A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）E.雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為常用的機(jī)械通氣模式。3.機(jī)械通氣過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.低血壓D.肺不張E.人機(jī)對抗答案：ABCDE。機(jī)械通氣過程中可能出現(xiàn)氣壓傷、VAP、低血壓、肺不張、人機(jī)對抗等并發(fā)癥。4.氣管插管的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)C.確認(rèn)導(dǎo)管位置正確D.妥善固定導(dǎo)管E.防止導(dǎo)管扭曲、受壓答案：ABCDE。氣管插管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓等。5.氣道濕化的方法有（）A.加熱濕化器B.霧化器C.氣管內(nèi)滴注濕化液D.空氣濕化器E.呼吸機(jī)自帶濕化裝置答案：ABCE。氣道濕化的方法包括加熱濕化器、霧化器、氣管內(nèi)滴注濕化液、呼吸機(jī)自帶濕化裝置等，空氣濕化器主要用于改善室內(nèi)空氣濕度，一般不用于氣道濕化。6.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.吸痰前給予高濃度吸氧C.每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒D.吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2E.觀察患者的反應(yīng)答案：ABCDE。機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，吸痰前給予高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，同時(shí)要觀察患者的反應(yīng)。7.無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.不需要建立人工氣道B.患者舒適度好C.可減少VAP的發(fā)生D.可長期使用E.操作簡單答案：ABCDE。無創(chuàng)正壓通氣不需要建立人工氣道，患者舒適度好，可減少VAP的發(fā)生，可長期使用，操作簡單。8.機(jī)械通氣患者撤機(jī)的條件包括（）A.患者神志清楚B.自主呼吸有力C.咳嗽反射良好D.氧合指標(biāo)良好E.原發(fā)病得到控制答案：ABCDE。機(jī)械通氣患者撤機(jī)的條件包括患者神志清楚、自主呼吸有力、咳嗽反射良好、氧合指標(biāo)良好、原發(fā)病得到控制等。9.高頻通氣的類型包括（）A.高頻正壓通氣（HFPPV）B.高頻噴射通氣（HFJV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.高頻胸壁振蕩通氣（HFCWO）E.高頻氣流阻斷通氣（HFIF）答案：ABC。高頻通氣的類型包括高頻正壓通氣（HFPPV）、高頻噴射通氣（HFJV）、高頻振蕩通氣（HFOV）。10.對于機(jī)械通氣患者的護(hù)理，應(yīng)注意（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.做好皮膚護(hù)理D.心理護(hù)理E.記錄出入量答案：ABCDE。對于機(jī)械通氣患者，要密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、做好皮膚護(hù)理、進(jìn)行心理護(hù)理、記錄出入量等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述機(jī)械通氣的基本原理及目的。答：機(jī)械通氣的基本原理是借助機(jī)械裝置，產(chǎn)生一定壓力或容積的氣體，通過氣道將氣體送入肺內(nèi)，以代替、控制或改變患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到氣體交換的目的。其目的主要包括：①改善通氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維持有效的氣體交換；②減少呼吸肌做功，降低氧耗，使呼吸肌得到休息；③改善肺的順應(yīng)性，增加肺容積；④防止和治療肺不張；⑤為治療原發(fā)病爭取時(shí)間，如在心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重呼吸衰竭等情況下，為患者的病情改善和治療創(chuàng)造條件。2.簡述氣管插管的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：氣管插管的并發(fā)癥包括：（1）插管時(shí)并發(fā)癥①牙齒損傷：多因操作不當(dāng)，使用喉鏡時(shí)用力過猛或方法不正確導(dǎo)致。預(yù)防措施是操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，正確使用喉鏡，避免暴力操作。②誤入食管：若未準(zhǔn)確判斷氣管位置，可將導(dǎo)管插入食管。預(yù)防措施是插管后要及時(shí)通過多種方法確認(rèn)導(dǎo)管位置，如觀察胸廓起伏、聽診呼吸音和胃部氣過水聲、監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓等。③聲帶損傷：主要由于導(dǎo)管型號(hào)不合適或操作時(shí)損傷聲帶。應(yīng)選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，操作時(shí)避免損傷聲帶。（2）插管后并發(fā)癥①氣道黏膜損傷：長時(shí)間壓迫可導(dǎo)致氣道黏膜缺血、壞死。應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，妥善固定，避免導(dǎo)管移動(dòng)和壓迫氣道黏膜。②氣管狹窄：多因氣管黏膜損傷后瘢痕形成所致。預(yù)防措施包括選擇合適的導(dǎo)管，避免長時(shí)間高壓力固定導(dǎo)管，定期評(píng)估氣道情況。③喉水腫：常見于小兒和女性患者，與導(dǎo)管刺激、過敏等因素有關(guān)?？稍诓骞芮笆褂锰瞧べ|(zhì)激素減輕喉部水腫，選擇合適的導(dǎo)管，操作輕柔。④氣管食管瘺：多因氣管導(dǎo)管氣囊壓力過高，長時(shí)間壓迫氣管和食管導(dǎo)致。應(yīng)合理調(diào)整氣囊壓力，采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)。⑤呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管破壞了氣道的防御機(jī)制，增加了感染的機(jī)會(huì)。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣道管理，定期更換呼吸機(jī)管道，做好口腔護(hù)理等。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?80mmHg。給予氣管插管、機(jī)械通氣治療。1.該患者目前的呼吸衰竭類型是什么？依據(jù)是什么？答：該患者目前的呼吸衰竭類型是Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)是血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者的PaO?45mmHg＜60mmHg，同時(shí)PaCO?80mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對該患者，在機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意哪些問題？答：針對該患者在機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意以下問題：（1）通氣參數(shù)設(shè)置①潮氣量：根據(jù)患者體重設(shè)置合適的潮氣量，一般為68ml/kg，避免潮氣量過大導(dǎo)致氣壓傷。②呼吸頻率：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸頻率，一般為1220次/分。③吸呼比：一般設(shè)置為1:1.51:2.5，以保證足夠的呼氣時(shí)間，防止氣體潴留。④呼氣末正壓（PEEP）：可適當(dāng)設(shè)置較低水平的PEEP，一般為35cmH?O，以增加功能殘氣量，改善氧合，但要避免過高的PEEP影響循環(huán)功能。（2）氣道管理①保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)。②妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、脫出或扭曲。③嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，如定期更換呼吸機(jī)管道、做