2025高級(jí)生命支持(ACLS)理論考核試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.對(duì)成人非創(chuàng)傷性心跳驟?；颊邔?shí)施CPR時(shí)，胸外按壓與人工通氣的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.10:2D.連續(xù)按壓不中斷答案：B解析：根據(jù)2023ACLS指南，成人單人或雙人CPR時(shí)，胸外按壓與人工通氣比例為30:2（未建立高級(jí)氣道前）。2.室顫/無(wú)脈性室速患者首次電除顫的推薦能量（雙相波除顫儀）為：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：B解析：雙相波除顫儀首次除顫推薦能量為200J（制造商建議范圍120200J時(shí)取上限），單相波為360J。3.腎上腺素在心跳驟停中的標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量與間隔為：A.0.5mg靜脈推注，每2分鐘1次B.1mg靜脈推注，每35分鐘1次C.2mg靜脈推注，每5分鐘1次D.0.1mg/kg靜脈推注，每3分鐘1次答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈/骨內(nèi)推注，每35分鐘重復(fù)，不可因稀釋延遲給藥。4.無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）患者復(fù)蘇時(shí)，首要處理措施是：A.立即電除顫B.靜脈推注胺碘酮C.持續(xù)高質(zhì)量CPRD.快速補(bǔ)液答案：C解析：PEA處理核心是持續(xù)高質(zhì)量CPR（按壓深度56cm，頻率100120次/分），同時(shí)排查可逆病因（H&T）。5.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.雙側(cè)呼吸音對(duì)稱B.呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)C.胸部X線檢查D.胃區(qū)無(wú)氣過(guò)水聲答案：B解析：ETCO?波形監(jiān)測(cè)是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的最可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)），其他為輔助手段。6.復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（TTM）的推薦目標(biāo)體溫范圍是：A.3032℃B.3236℃C.3638℃D.3840℃答案：B解析：2023指南推薦TTM目標(biāo)體溫為3236℃，持續(xù)至少24小時(shí)（根據(jù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)調(diào)整）。7.對(duì)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分伴低血壓）患者，首選的藥物治療是：A.胺碘酮150mg靜脈推注B.阿托品0.5mg靜脈推注（最大3mg）C.腎上腺素210μg/min靜脈滴注D.多巴胺520μg/kg/min靜脈滴注答案：B解析：癥狀性心動(dòng)過(guò)緩首選阿托品（0.5mg靜推，每35分鐘重復(fù)，最大3mg），無(wú)效時(shí)考慮起搏或腎上腺素/多巴胺。8.急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（有脈），血壓穩(wěn)定時(shí)，首選抗心律失常藥物是：A.利多卡因11.5mg/kg靜推B.胺碘酮150mg靜推（10分鐘內(nèi)）C.普羅帕酮70mg靜推D.美托洛爾5mg靜推答案：B解析：有脈室速伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，首選胺碘酮（150mg靜推，10分鐘內(nèi)完成），次選利多卡因。9.妊娠晚期（>20周）患者心跳驟停時(shí)，正確的體位調(diào)整是：A.保持平臥位B.左側(cè)傾斜30°（子宮左移）C.右側(cè)傾斜30°D.頭低腳高位答案：B解析：妊娠>20周時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈會(huì)減少回心血量，需將患者軀干向左側(cè)傾斜30°（或手法左移子宮）以解除壓迫。10.低溫（核心體溫<30℃）患者心跳驟停時(shí)，除顫的推薦次數(shù)為：A.立即連續(xù)3次除顫B.體溫升至30℃前不除顫C.每2分鐘除顫1次D.最多嘗試2次除顫（間隔2分鐘）答案：D解析：低溫患者室顫/無(wú)脈室速時(shí)，最多嘗試2次除顫（間隔2分鐘），若無(wú)效需復(fù)溫至30℃以上再繼續(xù)。11.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）導(dǎo)致的心跳驟停，首選的緊急處理藥物是：A.葡萄糖酸鈣10ml（10%）靜推B.胰島素10U+葡萄糖50g靜滴C.碳酸氫鈉50ml靜推D.聚苯乙烯磺酸鈉口服答案：A解析：高鉀血癥致心跳驟停時(shí)，優(yōu)先使用10%葡萄糖酸鈣（10ml靜推，25分鐘內(nèi)）穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，其次為胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移。12.對(duì)心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的患者，應(yīng)立即進(jìn)行的關(guān)鍵評(píng)估是：A.血清心肌酶譜檢測(cè)B.12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C.頭部CT掃描D.超聲心動(dòng)圖檢查答案：B解析：ROSC后應(yīng)立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以識(shí)別ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指導(dǎo)早期再灌注治療。13.團(tuán)隊(duì)實(shí)施ACLS時(shí)，“團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)”的核心職責(zé)不包括：A.分配任務(wù)（如按壓、通氣、用藥）B.持續(xù)評(píng)估患者狀態(tài)C.執(zhí)行胸外按壓D.協(xié)調(diào)溝通（如與家屬、其他科室）答案：C解析：團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)需統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不直接參與具體操作（如按壓），以保持對(duì)整體流程的監(jiān)控。14.胺碘酮在心跳驟停（室顫/無(wú)脈室速）中的首劑給藥劑量為：A.150mg靜推B.300mg靜推C.500mg靜推D.100mg靜推答案：B解析：室顫/無(wú)脈室速時(shí)，胺碘酮首劑300mg靜推（可稀釋于2030ml生理鹽水），若持續(xù)可追加150mg。15.對(duì)過(guò)敏性休克（伴低血壓）患者，腎上腺素的推薦給藥方式是：A.1mg靜脈推注B.0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.0.1mg（1:10000）靜脈推注D.1mg皮下注射答案：B解析：過(guò)敏性休克首選0.30.5mg（1:1000）腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，吸收更快），嚴(yán)重時(shí)可靜脈0.1mg（1:10000）緩慢推注。16.非同步電除顫適用于以下哪種心律失常？A.心房顫動(dòng)（房顫）B.室性心動(dòng)過(guò)速（有脈）C.心室顫動(dòng)（室顫）D.心房撲動(dòng)（房撲）答案：C解析：非同步電除顫僅用于室顫/無(wú)脈性室速，同步電復(fù)律用于有脈的快速性心律失常（如房顫、房撲、有脈室速）。17.成人高級(jí)氣道（如氣管插管）建立后，人工通氣的頻率應(yīng)為：A.810次/分B.1214次/分C.1618次/分D.2022次/分答案：A解析：高級(jí)氣道建立后，通氣頻率調(diào)整為810次/分（避免過(guò)度通氣），與胸外按壓同步進(jìn)行（不中斷按壓）。18.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（約180秒）后仍為室顫，已給予1次腎上腺素，下一步應(yīng)：A.立即再次除顫（200J）B.靜脈推注胺碘酮300mgC.檢查按壓質(zhì)量（深度、頻率）D.暫停CPR，評(píng)估心律答案：A解析：室顫處理流程為：CPR→除顫（1次）→CPR2分鐘→腎上腺素→CPR2分鐘→除顫（同能量）→CPR2分鐘→胺碘酮（若仍室顫）。19.對(duì)疑似阿片類(lèi)藥物過(guò)量導(dǎo)致的呼吸抑制患者，首選的解救藥物是：A.納洛酮0.42mg靜脈/肌內(nèi)注射B.氟馬西尼0.2mg靜脈注射C.葡萄糖50ml靜脈推注D.氨茶堿0.25g靜脈滴注答案：A解析：阿片類(lèi)中毒首選納洛酮（0.42mg靜注/肌注，可重復(fù)至呼吸改善），氟馬西尼用于苯二氮?類(lèi)中毒。20.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1），是否需要常規(guī)使用碳酸氫鈉？A.是，立即給予50ml靜推B.否，優(yōu)先改善組織灌注（CPR/ROSC后）C.是，根據(jù)BE值計(jì)算劑量D.否，僅用于高鉀血癥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒答案：B解析：2023指南不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉，優(yōu)先通過(guò)高質(zhì)量CPR和ROSC改善組織灌注，僅在特定情況（如高鉀、代謝性酸中毒合并高鉀、三環(huán)類(lèi)藥物中毒）使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于心跳驟?！翱赡娌∫颉保℉&T）的有：A.低血容量（Hypovolemia）B.低氧血癥（Hypoxia）C.張力性氣胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxins）答案：ABCD解析：H&T包括：低血容量、低氧、氫離子（酸中毒）、高/低鉀、低體溫；血栓（冠脈/肺）、張力性氣胸、心包填塞、中毒。2.室顫/無(wú)脈性室速的處理流程包括：A.立即開(kāi)始高質(zhì)量CPRB.首次除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘C.每2分鐘評(píng)估心律（不中斷CPR超過(guò)10秒）D.腎上腺素每35分鐘1次答案：ABCD解析：室顫處理核心是“CPR除顫藥物”循環(huán)，除顫后立即繼續(xù)CPR（不評(píng)估脈搏），每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）后評(píng)估心律。3.復(fù)蘇后綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.腦功能障礙（意識(shí)模糊、昏迷）B.心肌頓抑（心輸出量降低）C.全身炎癥反應(yīng)（高熱、白細(xì)胞升高）D.急性腎損傷（少尿、血肌酐升高）答案：ABCD解析：復(fù)蘇后綜合征涉及多器官損傷，包括腦、心、腎、全身炎癥反應(yīng)等。4.以下哪些情況需要立即進(jìn)行同步電復(fù)律？A.房顫伴快速心室率（HR>150次/分）、低血壓B.有脈室速伴胸痛、呼吸困難C.室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）藥物治療無(wú)效D.室顫答案：ABC解析：同步電復(fù)律用于有脈的快速性心律失常（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），室顫需非同步除顫。5.團(tuán)隊(duì)實(shí)施ACLS時(shí)，“角色分工”的關(guān)鍵要素包括：A.明確的領(lǐng)導(dǎo)（協(xié)調(diào)任務(wù)、決策）B.按壓者（保持高質(zhì)量按壓）C.氣道管理者（通氣、確認(rèn)導(dǎo)管位置）D.記錄員（記錄時(shí)間、用藥、心律變化）答案：ABCD解析：ACLS團(tuán)隊(duì)需分工明確，包括領(lǐng)導(dǎo)、按壓、氣道、用藥、記錄等角色。6.對(duì)低溫（核心體溫<32℃）患者的復(fù)蘇措施包括：A.持續(xù)高質(zhì)量CPR（即使體溫低）B.避免使用碳酸氫鈉（除非嚴(yán)重酸中毒）C.復(fù)溫至3236℃后評(píng)估預(yù)后D.除顫次數(shù)限制為2次（體溫<30℃時(shí)）答案：ABCD解析：低溫復(fù)蘇需持續(xù)CPR，限制除顫次數(shù)（<30℃時(shí)最多2次），避免過(guò)度用藥（藥物代謝減慢），復(fù)溫后評(píng)估。7.腎上腺素的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.心跳驟停（所有類(lèi)型，除穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩）B.癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（阿托品無(wú)效時(shí)）C.過(guò)敏性休克（嚴(yán)重低血壓時(shí)）D.支氣管哮喘急性發(fā)作（常規(guī)首選）答案：ABC解析：腎上腺素用于心跳驟停、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（阿托品無(wú)效）、過(guò)敏性休克，支氣管哮喘首選β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。8.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.食管插管（未及時(shí)發(fā)現(xiàn)）B.聲帶損傷C.低氧血癥（插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）D.氣胸答案：ABC解析：氣管插管可能導(dǎo)致食管插管、聲帶損傷、低氧（操作時(shí)間>30秒），氣胸多見(jiàn)于機(jī)械通氣不當(dāng)或原有肺疾病。9.復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（TTM）的注意事項(xiàng)包括：A.體溫降至目標(biāo)范圍的時(shí)間≤4小時(shí)B.維持目標(biāo)體溫24小時(shí)（至少）C.復(fù)溫速度≤0.25℃/小時(shí)D.需使用肌松藥控制寒戰(zhàn)答案：ABCD解析：TTM需快速降溫（≤4小時(shí)），維持24小時(shí)，緩慢復(fù)溫（≤0.25℃/小時(shí)），寒戰(zhàn)者可用肌松藥或鎮(zhèn)靜劑。10.對(duì)妊娠合并心跳驟?；颊叩奶厥馓幚戆ǎ篈.左側(cè)子宮移位（>20周）B.腎上腺素劑量減半（避免胎兒缺氧）C.快速評(píng)估是否需要緊急剖宮產(chǎn)（驟停>4分鐘未ROSC）D.胸外按壓位置上移12cm（子宮增大）答案：AC解析：妊娠>20周需左側(cè)移位，腎上腺素劑量同非孕婦；驟停>4分鐘未ROSC時(shí)需緊急剖宮產(chǎn)（改善母體灌注）；按壓位置與非孕婦相同（胸骨下半部）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”被送入急診。目擊者稱患者在打牌時(shí)突然倒地，無(wú)抽搐。查體：無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，心電監(jiān)護(hù)顯示“粗顫波”（室顫）。問(wèn)題：1.請(qǐng)簡(jiǎn)述初始處理流程（前5分鐘內(nèi)）。2.若首次除顫后心律轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），下一步應(yīng)如何處理？答案：1.初始處理流程：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備除顫儀）；②開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓深度56cm，頻率100120次/分，30:2通氣）；③盡快取除顫儀，確認(rèn)心律為室顫后，給予雙相波200J非同步除顫；④除顫后立即繼續(xù)CPR（不評(píng)估脈搏），持續(xù)2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）；⑤2分鐘后評(píng)估心律，若仍為室顫，靜脈推注腎上腺素1mg，繼續(xù)CPR2分鐘；⑥再次評(píng)估心律，準(zhǔn)備第二次除顫（能量同首次）。2.除顫后轉(zhuǎn)為PEA的處理：①持續(xù)高質(zhì)量CPR（不中斷超過(guò)10秒）；②立即靜脈推注腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)）；③排查PEA可逆病因（H&T）：檢查是否有低血容量（出血？）、低氧（氣道梗阻？）、高/低鉀（近期是否用藥？）、低溫（環(huán)境溫度？）；是否有張力性氣胸（單側(cè)呼吸音消失？）、心包填塞（頸靜脈怒張？）、肺栓塞（術(shù)后？長(zhǎng)期臥床？）、中毒（藥物史？）；④針對(duì)病因處理（如懷疑心包填塞，緊急心包穿刺；低血容量時(shí)快速補(bǔ)液）；⑤每2分鐘評(píng)估心律（不中斷CPR），若轉(zhuǎn)為可除顫心律（室顫/無(wú)脈室速），立即除顫。案例2：患者女性，32歲，妊娠34周，因“突發(fā)意識(shí)喪失1分鐘”由120送入急診。家屬代訴患者孕前有“先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）”，今日晨起后胸悶加重。查體：無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，心電監(jiān)護(hù)顯示“直線”（心室停搏）。問(wèn)題：1.妊娠合并心室停搏的特殊處理要點(diǎn)有哪些？2.若經(jīng)5分鐘CPR（含2次腎上腺素）后仍無(wú)ROSC，下一步關(guān)鍵措施是什么？答案：1.特殊處理要點(diǎn)：①體位調(diào)整：立即將患者軀干向左側(cè)傾斜30°（或手法左移子宮），解除下腔靜脈壓迫，增加回心血量；②按壓位置：與非孕婦相同（胸骨下半部），避免因子宮增大調(diào)整位置；③藥物劑量：腎上腺素劑量同非孕婦（1mg每35分鐘），無(wú)需減量；④高級(jí)氣道：優(yōu)先選擇氣管插管（避免面罩通氣困難），確認(rèn)導(dǎo)管位置（ETCO?監(jiān)測(cè)）；⑤胎兒評(píng)估：若ROSC后，需產(chǎn)科會(huì)診評(píng)估胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)）。2.關(guān)鍵措施：若CPR持續(xù)≥4分鐘未ROSC，需緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)