picc護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.PICC導(dǎo)管尖端理想定位應(yīng)位于：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈下1/3至右心房入口處C.腋靜脈D.頭靜脈答案：B2.測(cè)量PICC置管長(zhǎng)度時(shí)，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)后向下延伸的長(zhǎng)度是：A.58cmB.810cmC.1015cmD.1520cm答案：A3.進(jìn)行PICC穿刺時(shí)，穿刺側(cè)手臂外展角度應(yīng)為：A.30°45°B.45°60°C.60°90°D.90°120°答案：C4.成人PICC沖管最適宜的注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C（注：INS指南推薦≥10ml注射器）5.機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后：A.24小時(shí)內(nèi)B.35天C.710天D.2周后答案：B6.PICC敷料更換的常規(guī)時(shí)間間隔是：A.24小時(shí)B.3天C.7天D.14天答案：C（注：透明敷料無(wú)滲液無(wú)卷邊時(shí)≤7天更換）7.正壓封管時(shí)，推注封管液剩余多少時(shí)邊推注邊拔針：A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml答案：B8.患者置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，首要處理措施是：A.立即拔管B.局部加壓止血C.通知醫(yī)生D.更換敷料答案：B9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料邊緣：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B10.測(cè)量臂圍時(shí)，應(yīng)取穿刺點(diǎn)上方：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B11.導(dǎo)管堵塞時(shí)，回抽無(wú)回血但推注有阻力，屬于：A.完全堵塞B.部分堵塞C.血栓性堵塞D.非血栓性堵塞答案：B12.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，正確的處理是：A.立即拔管并丟棄導(dǎo)管B.同時(shí)抽取外周血和導(dǎo)管血做培養(yǎng)C.局部涂抗生素軟膏D.增加換藥頻率答案：B13.患者置管后訴穿刺側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，首先考慮：A.機(jī)械性靜脈炎B.血栓形成C.過(guò)敏反應(yīng)D.導(dǎo)管移位答案：B14.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑后，沖管最適宜的溶液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.肝素鹽水答案：A15.PICC置管前需常規(guī)檢查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括：A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血功能（PT/APTT）C.肝功能D.D二聚體答案：C16.兒童PICC導(dǎo)管首選的穿刺靜脈是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.頸外靜脈答案：A17.置管后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置時(shí)，上腔靜脈與右心房的分界標(biāo)志是：A.第一肋骨B.鎖骨C.胸椎45間隙D.膈肌答案：C18.發(fā)生導(dǎo)管斷裂時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.立即在斷裂處近心端扎止血帶B.通知放射科定位C.囑患者保持制動(dòng)D.立即用鑷子夾出體外答案：D19.維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分有破損，正確的處理是：A.用膠布纏繞固定B.修剪破損部分后重新連接連接器C.立即拔管D.繼續(xù)觀察答案：B（注：需使用專用修復(fù)工具）20.經(jīng)PICC輸注化療藥物前，需確認(rèn)的內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管回血情況B.沖管通暢性C.患者進(jìn)食情況D.敷料固定情況答案：C21.機(jī)械性靜脈炎的分級(jí)中，出現(xiàn)條索狀改變但未觸及硬結(jié)屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（注：0級(jí)無(wú)，1級(jí)紅/痛，2級(jí)紅/痛+條索，3級(jí)紅/痛+條索+硬結(jié)）22.新生兒PICC置管時(shí)，導(dǎo)管型號(hào)首選：A.1.9FrB.3FrC.4FrD.5Fr答案：A23.維護(hù)時(shí)消毒皮膚的順序是：A.由內(nèi)向外螺旋式消毒B.由外向內(nèi)螺旋式消毒C.上下往返消毒D.左右往返消毒答案：A24.患者帶管期間出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃），無(wú)其他感染灶，首先考慮：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.感冒C.藥物熱D.腫瘤熱答案：A25.封管液的肝素濃度，普通患者推薦：A.010U/mlB.10100U/mlC.100500U/mlD.5001000U/ml答案：B26.置管后24小時(shí)內(nèi)，重點(diǎn)觀察內(nèi)容不包括：A.穿刺點(diǎn)滲血B.手臂腫脹程度C.導(dǎo)管刻度D.患者飲食情況答案：D27.經(jīng)PICC輸血后，沖管液量至少為：A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml答案：C（注：需沖凈管腔殘留）28.患者主訴導(dǎo)管處瘙癢，局部皮膚發(fā)紅、皮疹，首先考慮：A.感染B.過(guò)敏反應(yīng)C.靜脈炎D.滲液刺激答案：B29.測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)從：A.穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管末端B.連接器末端到導(dǎo)管末端C.穿刺點(diǎn)到連接器翼狀部分D.連接器翼狀部分到導(dǎo)管末端答案：C30.PICC導(dǎo)管的最大使用壽命理論上為：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年以上答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.PICC置管的禁忌證包括：A.穿刺側(cè)手臂有靜脈血栓史B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)手臂D.上腔靜脈壓迫綜合征E.外周靜脈條件良好答案：ABCD2.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施包括：A.選擇合適型號(hào)導(dǎo)管B.避免在關(guān)節(jié)處穿刺C.置管后24小時(shí)內(nèi)冷敷D.嚴(yán)格無(wú)菌操作E.置管后常規(guī)使用抗生素答案：ABC3.PICC維護(hù)時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲液B.導(dǎo)管有無(wú)移位、破損C.手臂有無(wú)腫脹、疼痛D.患者主訴不適癥狀E.上次維護(hù)的時(shí)間答案：ABCDE4.導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因包括：A.未按時(shí)沖封管B.輸注高濃度藥液后未沖管C.患者凝血功能亢進(jìn)D.導(dǎo)管打折E.劇烈咳嗽導(dǎo)致回血答案：ABCDE5.發(fā)生空氣栓塞時(shí)的緊急處理措施包括：A.立即夾閉導(dǎo)管B.置患者左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生E.繼續(xù)輸液答案：ABCD6.PICC健康教育的內(nèi)容包括：A.避免穿刺側(cè)手臂提重物（＞5kg）B.洗澡時(shí)使用防水敷貼C.出現(xiàn)手臂腫脹及時(shí)就診D.每周維護(hù)1次E.可以進(jìn)行游泳等水下活動(dòng)答案：ABCD7.穿刺后確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法包括：A.X線檢查B.超聲定位C.心電圖P波變化（ECG定位）D.觀察回血情況E.測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度答案：AC8.局部感染的表現(xiàn)包括：A.穿刺點(diǎn)紅腫（直徑＞2cm）B.滲液、滲膿C.局部疼痛D.發(fā)熱（＞38℃）E.導(dǎo)管內(nèi)回血呈膿性答案：ABC9.正確的沖封管流程（SASH原則）包括：A.生理鹽水（Saline）B.藥物（Administer）C.生理鹽水（Saline）D.肝素鹽水（Heparin）E.葡萄糖溶液（Glucose）答案：ABCD10.導(dǎo)管移位的常見(jiàn)原因包括：A.患者劇烈咳嗽B.手臂過(guò)度外展C.導(dǎo)管固定不牢D.體位突然改變E.定期維護(hù)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.PICC可以用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）。（）答案：√（注：耐高壓導(dǎo)管可用于CT造影）2.置管后24小時(shí)內(nèi)必須更換首次敷料。（）答案：√3.沖管時(shí)可以使用推注停頓推注的脈沖式方法。（）答案：√4.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用10ml注射器暴力沖管。（）答案：×（注：禁止暴力沖管，避免導(dǎo)管破裂）5.乳腺癌術(shù)后患者健側(cè)手臂可以進(jìn)行PICC置管。（）答案：√6.新生兒PICC置管后，可通過(guò)觀察導(dǎo)管末端有無(wú)回血確認(rèn)位置。（）答案：×（注：必須通過(guò)X線或ECG確認(rèn)）7.維護(hù)時(shí)，酒精消毒后需待干再使用碘伏消毒。（）答案：√8.患者帶管期間可以進(jìn)行穿刺側(cè)手臂的適度活動(dòng)（如握拳、伸展）。（）答案：√9.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的確診標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上。（）答案：√10.PICC拔管后需按壓穿刺點(diǎn)510分鐘，直至無(wú)滲血。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述PICC置管前的患者評(píng)估內(nèi)容。答案：①病史評(píng)估：既往靜脈治療史、穿刺側(cè)手臂手術(shù)/放療史、血栓史；②血管評(píng)估：選擇貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈，觸診血管彈性、直徑（≥導(dǎo)管外徑1.5倍）；③全身情況：凝血功能（PLT＞20×10?/L，PT/APTT正常）、血小板計(jì)數(shù)、合作程度；④健康教育：解釋目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。2.列舉PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①機(jī)械性靜脈炎：抬高患肢，48小時(shí)內(nèi)冷敷（20分鐘/次，間隔1小時(shí)），48小時(shí)后熱敷（4045℃濕熱敷，3次/日），必要時(shí)外用多磺酸粘多糖乳膏；②導(dǎo)管堵塞：血栓性堵塞使用尿激酶溶栓（5000U/ml，1ml注入導(dǎo)管，保留30分鐘后回抽），非血栓性堵塞用0.9%氯化鈉注射液低壓脈沖沖管；③局部感染：拆除原有敷料，0.5%聚維酮碘消毒（直徑≥10cm），覆蓋泡沫敷料加強(qiáng)吸收，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)口服抗生素；④導(dǎo)管移位：X線確認(rèn)位置，若尖端移出上腔靜脈，需由醫(yī)生調(diào)整或拔管；⑤滲血：局部加壓止血（無(wú)菌紗布覆蓋后彈力繃帶加壓），檢查凝血功能，必要時(shí)使用止血藥物。3.簡(jiǎn)述PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。答案：①評(píng)估：觀察穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、手臂情況，詢問(wèn)患者主訴；②準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物（無(wú)菌手套、0.5%聚維酮碘、75%酒精、透明敷料、10ml注射器、生理鹽水、肝素鹽水）；③拆除舊敷料：自下而上沿導(dǎo)管方向揭除，注意固定導(dǎo)管避免移位；④消毒：75%酒精擦拭3遍（去除皮膚油脂），0.5%聚維酮碘擦拭3遍（直徑≥10cm），待干；⑤處理導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管完整性，抽回血確認(rèn)通暢，脈沖式?jīng)_管（10ml生理鹽水）；⑥固定導(dǎo)管：將導(dǎo)管呈“U”或“C”型擺放，連接器與皮膚呈30°角，透明敷料無(wú)張力粘貼，標(biāo)注日期、時(shí)間、操作者；⑦記錄：記錄維護(hù)情況、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)狀態(tài)等。4.如何判斷PICC導(dǎo)管是否通暢？答案：①回抽回血：輕拉注射器活塞，可見(jiàn)暗紅色回血（新生兒/重癥患者可能回血緩慢）；②推注生理鹽水：使用10ml注射器緩慢推注，無(wú)阻力（推注壓力＜25psi）；③觀察輸液情況：連接輸液器后液體滴入順暢（重力滴注時(shí)滴速≥60滴/分）；④排除外部因素：檢查導(dǎo)管有無(wú)打折、夾子是否打開(kāi)、連接器是否松動(dòng)。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；②無(wú)其他明確感染源；③至少1套經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)和1套外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，且為同一病原體；④導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血培養(yǎng)2小時(shí)以上（定量培養(yǎng)導(dǎo)管血菌落數(shù)≥1000CFU/ml，外周血≤100CFU/ml）。6.患者帶管出院前，需進(jìn)行哪些重點(diǎn)健康教育？答案：①日?；顒?dòng)：避免穿刺側(cè)手臂提重物（＞5kg）、長(zhǎng)時(shí)間下垂、測(cè)血壓或抽血；可進(jìn)行輕家務(wù)（如洗碗、做飯）、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）；②敷料維護(hù)：保持敷料清潔干燥，出現(xiàn)卷邊、潮濕、滲液及時(shí)到醫(yī)院更換，正常情況每7天維護(hù)1次；③異常識(shí)別：如手臂腫脹（臂圍增加＞2cm）、疼痛、皮膚發(fā)紅/發(fā)熱、穿刺點(diǎn)滲血/滲膿、導(dǎo)管脫出/破損，立即就診；④沖管要求：治療間歇期每7天沖封管1次（生理鹽水10ml脈沖沖管+肝素鹽水35ml正壓封管）；⑤洗澡指導(dǎo)：使用防水敷貼覆蓋，避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗后檢查敷料是否松動(dòng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，女，58歲，因“肺癌化療”行PICC置管（貴要靜脈），置管后第3天主訴穿刺側(cè)手臂疼痛，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，沿靜脈走向可觸及條索狀改變，未觸及硬結(jié)，臂圍較置管前增加2cm，體溫36.8℃。問(wèn)題：①該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？②請(qǐng)列出具體處理措施。答案：①并發(fā)癥：2級(jí)機(jī)械性靜脈炎（紅/痛+條索狀改變）。②處理措施：a.抬高患肢，避免下垂；b.48小時(shí)內(nèi)冷敷（使用冰袋包裹毛巾，每次20分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷）；c.48小時(shí)后改為濕熱敷（4045℃熱毛巾，每次30分鐘，每日3次）；d.外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）涂抹條索部位，輕輕按摩至吸收；e.觀察疼痛緩解情況，若72小時(shí)無(wú)改善或加重，需通知醫(yī)生評(píng)估是否拔管；f.記錄疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、條索長(zhǎng)度、臂圍變化。案例2：患者李某，男，72歲，直腸癌術(shù)后化療，PICC置管1個(gè)月，今日維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑3cm），有少量黃色滲液，無(wú)發(fā)熱，回抽導(dǎo)管可見(jiàn)回血，推注生理鹽水無(wú)阻力。問(wèn)題：①該患者最可能的診斷是什么？②請(qǐng)寫(xiě)出處理流程。