靜脈導(dǎo)管維護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)，以下操作正確的是？A.更換敷料時(shí)，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷料B.沖管時(shí)使用5ml注射器推注生理鹽水C.封管時(shí)采用脈沖式正壓封管D.輸液完畢后直接斷開輸液器，無需封管2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)滲液的常見原因不包括？A.導(dǎo)管移位B.穿刺點(diǎn)感染C.患者低蛋白血癥D.封管液劑量過大3.輸液港（PORT）維護(hù)時(shí)，無損傷針的留置時(shí)間最長不超過？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.7天D.14天4.靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，酒精棉片消毒皮膚的正確方法是？A.以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒1遍，直徑≥5cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒3遍，直徑≥10cmC.從外向內(nèi)螺旋式消毒2遍，直徑≥8cmD.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍2cm區(qū)域5.以下哪種情況提示靜脈導(dǎo)管可能發(fā)生了血栓？A.輸液時(shí)回血順暢，無阻力B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、皮溫升高C.輸液速度突然減慢，推注時(shí)有阻力D.導(dǎo)管外露部分可見少量回血6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，測量臂圍的目的是？A.評(píng)估患者營養(yǎng)狀況B.監(jiān)測是否發(fā)生靜脈血栓或肢體水腫C.確定導(dǎo)管置入長度D.判斷導(dǎo)管是否移位7.靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，首選的溶液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10U/ml肝素鹽水D.注射用水8.輸液港穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為？A.5°~10°B.15°~30°C.45°~60°D.90°垂直進(jìn)針9.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括？A.外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同病原體B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（>15CFU）D.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物10.PICC導(dǎo)管異位最常見的位置是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.腋靜脈D.上腔靜脈11.靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，無菌手套的使用要求是？A.接觸導(dǎo)管時(shí)無需戴無菌手套B.僅更換敷料時(shí)需戴無菌手套C.所有操作均需戴無菌手套D.僅接觸穿刺點(diǎn)時(shí)需戴無菌手套12.以下哪種情況需要立即拔管？A.導(dǎo)管部分脫出，外露長度增加2cmB.穿刺點(diǎn)少量滲血，無紅腫C.導(dǎo)管尖端位置異位至頸內(nèi)靜脈D.導(dǎo)管發(fā)生完全堵塞，溶栓治療無效13.封管液的選擇中，普通靜脈導(dǎo)管（非PICC/CVC/PORT）的封管液通常為？A.100U/ml肝素鹽水B.0.9%氯化鈉注射液C.50U/ml肝素鹽水D.含抗生素的生理鹽水14.導(dǎo)管維護(hù)記錄中，不需要記錄的內(nèi)容是？A.患者姓名、住院號(hào)B.導(dǎo)管類型、置入時(shí)間C.患者當(dāng)日飲食情況D.穿刺點(diǎn)外觀、滲液量15.輸液港蝶翼針固定時(shí)，正確的方法是？A.使用普通膠布直接粘貼針柄B.用無菌透明敷料覆蓋，確保針柄完全固定C.僅用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)D.無需固定，只需覆蓋敷料16.導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施不包括？A.每次輸液前后規(guī)范沖封管B.輸注高滲藥物后用生理鹽水沖管C.長時(shí)間輸液時(shí)持續(xù)泵入封管液D.避免經(jīng)導(dǎo)管抽血后不沖管17.PICC導(dǎo)管維護(hù)的間隔時(shí)間應(yīng)為？A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次18.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的分級(jí)中，“穿刺點(diǎn)周圍有條索狀硬結(jié)，伴疼痛和紅腫”屬于？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)19.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入的CVC，其尖端理想位置應(yīng)為？A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈近心端D.頭臂靜脈20.患者帶PICC導(dǎo)管出院時(shí)，健康教育內(nèi)容不包括？A.避免置管側(cè)手臂提舉>5kg重物B.每日自行更換敷料C.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液D.出現(xiàn)手臂腫脹及時(shí)就診二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，遵循無菌原則的操作包括？A.操作前洗手并戴無菌手套B.使用無菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)C.接觸導(dǎo)管前用酒精消毒手指D.更換敷料時(shí)避免觸碰穿刺點(diǎn)2.PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥包括？A.機(jī)械性靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.血栓形成D.空氣栓塞3.輸液港維護(hù)的注意事項(xiàng)包括？A.穿刺時(shí)確保無損傷針完全進(jìn)入港體B.每次輸液后用10ml以上注射器沖管C.長期不使用時(shí)每4周維護(hù)1次D.可用于快速靜脈推注高滲藥物4.導(dǎo)管沖管的正確方法包括？A.使用10ml及以上注射器B.采用脈沖式推注（推停推）C.推注速度越慢越好D.沖管液量應(yīng)大于導(dǎo)管容積的2倍5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換輸液接頭（每72小時(shí)）C.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管6.關(guān)于導(dǎo)管敷料更換，正確的是？A.透明敷料潮濕、松脫時(shí)立即更換B.紗布敷料每2天更換1次C.更換時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端揭除舊敷料D.消毒后待皮膚干燥再粘貼新敷料7.導(dǎo)管異位的處理措施包括？A.調(diào)整患者體位（如左側(cè)臥位）B.輕推導(dǎo)管使其復(fù)位C.X線確認(rèn)異位位置后由醫(yī)生處理D.立即拔管8.靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括？A.導(dǎo)管類型、置入時(shí)間、外露長度B.穿刺點(diǎn)情況（紅腫、滲液、滲血）C.沖封管液類型及劑量D.患者主訴（疼痛、麻木）9.導(dǎo)管血栓形成的臨床表現(xiàn)包括？A.置管側(cè)手臂腫脹、周徑增大B.輸液速度減慢或停止C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紺D.回血不暢或無回血10.患者帶導(dǎo)管出院時(shí)，需指導(dǎo)的內(nèi)容包括？A.保持敷料清潔干燥，避免沾水B.置管側(cè)手臂可進(jìn)行握拳、屈伸等活動(dòng)C.記錄每日輸液量及導(dǎo)管情況D.出現(xiàn)發(fā)熱、手臂疼痛及時(shí)就醫(yī)三、判斷題（每題2分，共20分）1.靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用酒精棉片直接擦拭導(dǎo)管外露部分。（）2.PICC導(dǎo)管的封管液劑量應(yīng)等于導(dǎo)管容積的2倍。（）3.輸液港無損傷針留置期間，患者可正常淋浴。（）4.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可強(qiáng)行推注生理鹽水沖開堵塞物。（）5.中心靜脈導(dǎo)管的尖端位置需通過X線確認(rèn)，理想位置為上腔靜脈。（）6.更換敷料時(shí)，若穿刺點(diǎn)有滲液，應(yīng)使用紗布敷料而非透明敷料。（）7.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)立即拔管。（）8.經(jīng)導(dǎo)管抽血后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）9.輸液港維護(hù)時(shí)，可使用5ml注射器進(jìn)行沖管。（）10.患者置管側(cè)手臂出現(xiàn)“紅線”伴疼痛，提示機(jī)械性靜脈炎。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)的主要步驟。2.列舉導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理措施。3.說明輸液港無損傷針穿刺的操作要點(diǎn)。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，65歲，因“肺癌化療”置入PICC導(dǎo)管1周，今日來院維護(hù)。主訴置管側(cè)手臂腫脹，周徑較對側(cè)增加3cm，輸液時(shí)回血不暢，推注生理鹽水有阻力。查體：穿刺點(diǎn)無紅腫，導(dǎo)管外露長度無變化。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）處理措施有哪些？案例2：患者男性，42歲，因“急性白血病”置入輸液港1個(gè)月，今日輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)蝶翼針穿刺處滲液，局部皮膚無紅腫熱痛，輸液速度正常。問題：（1）滲液可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）預(yù)防措施有哪些？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：封管需采用脈沖式正壓封管；揭除敷料應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端；PICC沖管需使用10ml以上注射器；輸液后必須封管。）2.D（解析：封管液劑量過大與滲液無關(guān)，滲液常見原因?yàn)閷?dǎo)管移位、感染、低蛋白等。）3.C（解析：無損傷針最長留置7天，避免感染。）4.B（解析：酒精消毒需螺旋式向外消毒3遍，直徑≥10cm。）5.C（解析：血栓會(huì)導(dǎo)致輸液阻力增加、速度減慢；紅腫提示感染；回血順暢為正常。）6.B（解析：臂圍監(jiān)測用于早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓或水腫。）7.B（解析：沖管首選0.9%氯化鈉，肝素鹽水用于封管。）8.D（解析：輸液港需垂直進(jìn)針，確保針頭進(jìn)入港體儲(chǔ)液槽。）9.D（解析：CRBSI需血培養(yǎng)陽性，穿刺點(diǎn)膿性分泌物可能為局部感染。）10.A（解析：PICC異位最常見于頸內(nèi)靜脈，因?qū)Ч芗舛宋催_(dá)上腔靜脈。）11.C（解析：所有導(dǎo)管維護(hù)操作均需戴無菌手套，避免污染。）12.D（解析：完全堵塞且溶栓無效需拔管；部分脫出可評(píng)估后處理；異位可調(diào)整。）13.B（解析：普通導(dǎo)管封管可用生理鹽水，肝素鹽水用于抗凝需求患者。）14.C（解析：飲食情況與導(dǎo)管維護(hù)無關(guān)，需記錄導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)。）15.B（解析：蝶翼針需用透明敷料固定，確保針柄不移動(dòng)。）16.C（解析：持續(xù)泵入封管液可能導(dǎo)致過量，不屬于預(yù)防措施。）17.B（解析：PICC維護(hù)間隔為每周1次，若敷料松脫需及時(shí)更換。）18.D（解析：3級(jí)靜脈炎有索狀硬結(jié)伴疼痛紅腫；2級(jí)無硬結(jié)。）19.A（解析：CVC尖端理想位置為上腔靜脈下1/3與右心房交界處。）20.B（解析：患者不可自行更換敷料，需到醫(yī)院由專業(yè)人員操作。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：接觸導(dǎo)管前需戴無菌手套，不可用酒精消毒手指替代。）2.ABCD（解析：PICC并發(fā)癥包括靜脈炎、堵塞、血栓、空氣栓塞等。）3.ABC（解析：輸液港不可用于快速推注高滲藥物，可能損傷港體。）4.ABD（解析：沖管速度需適中，脈沖式推注可產(chǎn)生湍流，清潔導(dǎo)管。）5.ABCD（解析：以上均為CRBSI預(yù)防措施。）6.ABD（解析：揭除敷料應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，避免牽拉導(dǎo)管。）7.AC（解析：導(dǎo)管異位不可強(qiáng)行推管，需X線確認(rèn)后由醫(yī)生處理。）8.ABCD（解析：維護(hù)記錄需涵蓋導(dǎo)管狀態(tài)、穿刺點(diǎn)情況、操作細(xì)節(jié)及患者主訴。）9.ABCD（解析：血栓形成會(huì)導(dǎo)致腫脹、回血不暢、發(fā)紺等。）10.ABD（解析：患者無需記錄每日輸液量，重點(diǎn)觀察導(dǎo)管異常。）三、判斷題1.×（解析：酒精可能損傷導(dǎo)管材質(zhì)，應(yīng)用生理鹽水擦拭。）2.√（解析：封管液量需為導(dǎo)管容積2倍，確保完全沖洗。）3.×（解析：無損傷針留置期間禁止淋浴，避免敷料潮濕感染。）4.×（解析：強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏?。?.√（解析：CVC尖端需位于上腔靜脈，避免心臟損傷。）6.√（解析：滲液時(shí)紗布敷料吸收性更好，透明敷料易潮濕。）7.×（解析：靜脈炎可通過抬高患肢、熱敷等處理，無需立即拔管。）8.√（解析：抽血后需用20ml生理鹽水脈沖沖管，避免血液殘留。）9.×（解析：輸液港沖管需使用10ml以上注射器，避免高壓損傷。）10.√（解析：“紅線”伴疼痛是機(jī)械性靜脈炎的典型表現(xiàn)。）四、簡答題1.PICC導(dǎo)管維護(hù)主要步驟：①評(píng)估患者及導(dǎo)管情況（穿刺點(diǎn)、手臂周徑、導(dǎo)管外露長度）；②手衛(wèi)生，戴無菌手套；③揭除舊敷料（從近心端向遠(yuǎn)心端），觀察穿刺點(diǎn)；④消毒皮膚（酒精→碘伏，螺旋式向外，直徑≥10cm，待干）；⑤測量臂圍及導(dǎo)管外露長度；⑥更換輸液接頭（酒精消毒接口15秒）；⑦沖管（10ml以上注射器，脈沖式推注生理鹽水）；⑧封管（正壓封管，肝素鹽水或生理鹽水）；⑨固定導(dǎo)管（U型或S型擺放，透明敷料覆蓋，記錄維護(hù)時(shí)間、簽名）。2.導(dǎo)管堵塞常見原因：①血栓性堵塞（血液反流凝固）；②非血栓性堵塞（藥物沉淀、脂肪乳殘留）。處理措施：①血栓性堵塞：回抽見回血后棄去，或使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入堵塞段，保留30分鐘后回抽）；②非血栓性堵塞：嘗試負(fù)壓沖管（推注5ml生理鹽水后快速回抽），若無效需拔管；③避免強(qiáng)行推注，防止血栓脫落。3.輸液港無損傷針穿刺要點(diǎn)：①評(píng)估港體位置（觸診確認(rèn)港體邊緣）；②手衛(wèi)生，戴無菌手套；③消毒皮膚（直徑≥10cm）；④取無損傷針，垂直進(jìn)針（針尖對準(zhǔn)港體中心），有落空感后回抽確認(rèn)回血；⑤固定針柄（蝶翼針與皮膚呈90°，用透明敷料覆蓋，確保針體不移動(dòng)）；⑥沖管（10ml生理鹽水脈沖式推注）；⑦記錄穿刺時(shí)間、操作者。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有感染表現(xiàn)（發(fā)熱>38℃、寒戰(zhàn)等）；②排除其他感染源；③外周靜脈血和導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同病原體（導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥10倍外周血）；④或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性（>15CFU）且與外周血培養(yǎng)一致。五、案例分析題案例1：（1）最可能的并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。（2）進(jìn)一步檢查：上肢靜脈超聲（確認(rèn)血栓位置及范圍）、D二聚體檢測（評(píng)估血栓活動(dòng)度）、X線（確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置）。（3）處理措施：①立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液；②抬高置管側(cè)手臂，避免按摩；③遵醫(yī)囑給予抗凝治療（如低分子肝素）；④若血栓范圍大或癥狀加重，考慮溶栓治療（尿激酶）；⑤密切監(jiān)測臂圍、皮膚顏色及溫度變化；⑥