2025年護(hù)士筆試試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，共40分）1.關(guān)于無(wú)菌持物鉗的使用原則，正確的是A.可夾取油紗布B.干燥保存時(shí)每8小時(shí)更換C.取放時(shí)鉗端閉合，不可觸及容器邊緣D.浸泡時(shí)軸節(jié)無(wú)需打開答案：C解析：無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布（油類會(huì)破壞消毒液）；干燥保存時(shí)每4小時(shí)更換；浸泡時(shí)軸節(jié)需打開以充分接觸消毒液；取放時(shí)鉗端應(yīng)閉合，避免觸及容器邊緣導(dǎo)致污染。2.高熱患者測(cè)量體溫的間隔時(shí)間應(yīng)為A.每2小時(shí)一次B.每4小時(shí)一次C.每6小時(shí)一次D.每8小時(shí)一次答案：B解析：高熱（體溫≥39.1℃）患者需每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化；降至38.5℃以下后改為每日4次。3.患者因“急性左心衰竭”入院，典型的肺部聽(tīng)診體征是A.兩肺底濕啰音B.局限性哮鳴音C.支氣管肺泡呼吸音D.過(guò)清音答案：A解析：急性左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，典型體征為兩肺底對(duì)稱性濕啰音，嚴(yán)重時(shí)可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音（心源性哮喘）。4.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.胎便排出情況答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），共5項(xiàng)，每項(xiàng)02分，總分810分為正常。5.患者行腹部手術(shù)后第3天，主訴腹脹明顯，無(wú)肛門排氣。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.術(shù)后腸麻痹D.腹腔感染答案：C解析：腹部手術(shù)后早期（23天內(nèi)）腹脹多因麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致的腸麻痹引起，一般術(shù)后4872小時(shí)腸道功能逐漸恢復(fù)（出現(xiàn)腸鳴音、肛門排氣）。6.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.過(guò)敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥酸中毒答案：B解析：胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖（與劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食等有關(guān)），表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者可昏迷。7.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量≥5ml；黑便（柏油樣便）提示每日出血量≥50ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量≥250ml。8.孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎膜未破。此時(shí)正確的護(hù)理措施是A.每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力C.取平臥位休息D.肥皂水灌腸答案：A解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm）每12小時(shí)聽(tīng)胎心1次，活躍期（宮口3cm至開全）每1530分鐘聽(tīng)1次；宮口未開全時(shí)禁止屏氣用力；胎膜未破者可取自由體位（如側(cè)臥位）；初產(chǎn)婦宮口＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)可行肥皂水灌腸（但胎膜早破、陰道流血等禁忌）。9.患者因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，為預(yù)防壓瘡，翻身間隔時(shí)間應(yīng)不超過(guò)A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B解析：壓瘡高?；颊撸ㄈ绨c瘓、昏迷）應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身；使用氣墊床可延長(zhǎng)至3小時(shí)，但需結(jié)合皮膚評(píng)估。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的流量應(yīng)為A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），需低流量吸氧（12L/min），避免高流量吸氧抑制呼吸中樞。11.患者因“開放性骨折”急診入院，現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是A.固定骨折部位B.止血C.清潔傷口D.止痛答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救原則：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如大出血），其次是固定、保護(hù)傷口、轉(zhuǎn)運(yùn)。大出血可導(dǎo)致失血性休克，需立即止血（加壓包扎、止血帶等）。12.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后23天C.出生后57天D.出生后1014天答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，57天消退（最遲不超過(guò)2周）；早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退（最遲34周）。13.患者因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天主訴切口疼痛，正確的處理是A.立即使用哌替啶B.指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口C.取平臥位減少活動(dòng)D.限制液體攝入答案：B解析：術(shù)后切口疼痛可通過(guò)非藥物措施（如按壓切口、分散注意力）緩解，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥（如布洛芬）；哌替啶為阿片類藥物，需嚴(yán)格評(píng)估后使用；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)（如半臥位）促進(jìn)恢復(fù)；液體攝入需根據(jù)病情調(diào)整，無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)正常補(bǔ)液。14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：B解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，應(yīng)在餐中或餐后服用（減少惡心、嘔吐）；同時(shí)避免與茶、咖啡同服（影響吸收），可與維生素C同服促進(jìn)吸收。15.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.亞甲藍(lán)D.納洛酮答案：B解析：有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用阿托品（對(duì)抗M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎）和解磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性，緩解肌顫、抽搐）。肌顫為N樣癥狀，需解磷定治療。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于壓瘡炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)的是A.皮膚紅腫熱痛B.皮下硬結(jié)C.水皰形成D.真皮層損傷E.有膿性分泌物答案：BCD解析：壓瘡分期：①淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）：皮膚紅腫熱痛，解除壓迫后30分鐘不消退；②炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）：表皮或真皮損傷，出現(xiàn)皮下硬結(jié)、水皰；③淺度潰瘍期（Ⅲ期）：全層皮膚破壞，深達(dá)皮下組織；④壞死潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織侵入肌肉、骨骼。2.胰島素注射的注意事項(xiàng)包括A.注射部位輪換B.用75%乙醇消毒皮膚C.進(jìn)針角度45°90°（根據(jù)體型）D.注射后立即拔針E.冷藏保存的胰島素需復(fù)溫后使用答案：ABCE解析：胰島素注射后需停留10秒再拔針（確保藥液完全注入）；注射部位需輪換（避免脂肪萎縮或增生）；消毒用75%乙醇（碘伏可能影響胰島素效價(jià)）；消瘦者進(jìn)針45°，肥胖者90°；從冰箱取出的胰島素需放置1530分鐘復(fù)溫，避免注射疼痛。3.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%80%）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（如DIC）。胎膜早破與產(chǎn)后出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)。4.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)）B.每2小時(shí)翻身拍背C.留置導(dǎo)尿時(shí)每日會(huì)陰護(hù)理2次D.鼻飼飲食溫度3840℃E.持續(xù)低流量吸氧答案：ABCD解析：昏迷患者是否需要吸氧需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，無(wú)缺氧表現(xiàn)時(shí)無(wú)需常規(guī)吸氧；頭偏向一側(cè)可防止舌后墜和誤吸；翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺部感染；會(huì)陰護(hù)理預(yù)防尿路感染；鼻飼溫度過(guò)高易燙傷，過(guò)低易腹瀉。5.屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象是A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后C.大面積燒傷患者D.生活完全不能自理者E.復(fù)雜大手術(shù)后答案：ABCE解析：特級(jí)護(hù)理適用于：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。生活完全不能自理者屬于一級(jí)或二級(jí)護(hù)理。三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴下肢水腫3天”入院。既往有“高血壓病”史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：慢性心力衰竭（右心衰竭為主，合并左心衰竭）。依據(jù)：①病史：長(zhǎng)期高血壓未控制（導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加）；②癥狀：胸悶、氣促（左心衰竭肺淤血）、下肢水腫（右心衰竭體循環(huán)淤血）；③體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（體循環(huán)淤血）、雙肺底濕啰音（肺循環(huán)淤血）、肝大、下肢水腫。2.列出該患者目前的主要護(hù)理問(wèn)題（至少3個(gè)）。答案：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。3.針對(duì)“體液過(guò)多”的護(hù)理措施有哪些？答案：①限鈉限水：每日鈉鹽攝入＜5g，入量＜1500ml（根據(jù)尿量調(diào)整）；②監(jiān)測(cè)體重：每日晨起空腹、排尿后測(cè)量；③觀察水腫變化：記錄24小時(shí)出入量，注意頸靜脈充盈程度、肝大??；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；⑤抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；⑥避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。（二）患者，女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分（基線變異差），陰道檢查示“持續(xù)性枕后位”。1.該患者目前存在哪些異常情況？答案：①第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)）；②胎兒窘迫（胎心＜110次/分，基線變異差）；③胎位異常（持續(xù)性枕后位）。2.應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①左側(cè)臥位，給予氧氣吸入（810L/min）；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒情況；③通知醫(yī)生，做好陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；④指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力（宮縮時(shí)屏氣，間歇時(shí)放松）；⑤準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（如喉鏡、氣管插管、暖箱）。3.若行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，術(shù)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是什么？答案：①產(chǎn)婦：觀察會(huì)陰切口有無(wú)血腫、滲血，子宮收縮情況（宮底高度、陰道出血量），排尿情況（有無(wú)尿潴留）；②新生兒：檢查頭皮有無(wú)損傷、顱內(nèi)出血（如煩躁、嗜睡、前囟隆起），監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧飽和度）。（三）患者，男，45歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。查體：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：急性胰腺炎（重癥）。依據(jù)：①誘因：飲酒（常見(jiàn)誘因）；②癥狀：上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心嘔吐；③體征：發(fā)熱（38.5℃）、血壓下降（100/65mmHg）、腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）、腸鳴音減弱（腸麻痹）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）。2.列出主要的護(hù)理措施（至少4項(xiàng)）。答案：①禁飲食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②靜脈補(bǔ)液（糾正休克，維持水、電解質(zhì)平衡）；③疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征（如腹脹、壓痛范圍）；⑤觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)；⑥監(jiān)測(cè)血淀粉酶、電解質(zhì)（低鉀、低鈣）、血糖變化；⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備（若出現(xiàn)胰腺壞死、感染需手術(shù)）。3.該患者為何需禁飲食？答案：禁飲食可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的分泌，降低胰液分泌量，減輕胰腺自身消化；同時(shí)胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少膽汁、胰液反流，緩解腹痛和腹脹。（四）患兒，男，1歲，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因“上呼吸道感染”后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐（每日34次）。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重9kg（平素10kg），精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，尿量明顯減少（約20ml/小時(shí)）。1.評(píng)估該患兒的脫水程度及性質(zhì)。答案：中度等滲性脫水。依據(jù)：①脫水程度：體重下降10%（10kg→9kg），精神萎靡，前囟眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚，尿量減少（中度脫水標(biāo)準(zhǔn)：體重下降5%10%，有上述表現(xiàn)）；②脫水性質(zhì)：上呼吸道感染后腹瀉（常見(jiàn)為等滲性脫水，血鈉130150mmol/L）。2.第一天補(bǔ)液的總量及液體種類如何計(jì)算？答案：①補(bǔ)液總量：中度脫水120150ml/kg，該患兒9kg，總量約10801350ml；②液體種類：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液（如2:3:1液，即2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）；③補(bǔ)液階段：前812小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（540675ml），后1216小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（540675ml）；④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（氯化鉀濃度≤0.3%）。3.補(bǔ)液過(guò)程中需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？答案：①生命體征（心率、呼吸、血壓）；②脫水糾正情況（前囟、眼窩凹陷是否恢復(fù)，皮膚彈性，尿量）；③