血栓彈力圖指南一、引言血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）是一種全面評估血液凝固過程的檢測技術，它能夠動態(tài)、實時地監(jiān)測從凝血開始，至纖維蛋白形成、血凝塊強化以及纖維蛋白溶解的整個過程。與傳統(tǒng)的凝血功能檢測方法（如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等）相比，TEG能夠更直觀地反映體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的綜合功能狀態(tài)，為臨床醫(yī)生在血栓與出血性疾病的診斷、治療以及輸血管理等方面提供重要的參考依據(jù)。二、血栓彈力圖的原理TEG檢測是基于一個旋轉(zhuǎn)的檢測杯和浸沒其中的固定活塞之間的扭矩變化來實現(xiàn)的。當血液樣本被加入到檢測杯中并開始凝固時，纖維蛋白形成并將血小板相互連接，從而使血液逐漸形成凝塊。隨著凝塊的形成和強化，檢測杯的旋轉(zhuǎn)運動會通過凝塊傳遞到活塞上，產(chǎn)生一個扭矩，這個扭矩會被傳感器檢測到并轉(zhuǎn)化為電信號，最終以圖形的形式記錄下來。TEG圖形主要包括以下幾個關鍵參數(shù)：1.反應時間（R）：從血液樣本加入檢測杯到開始形成纖維蛋白凝塊的時間，反映凝血因子的活性。R值延長表示凝血因子缺乏或存在抗凝物質(zhì)；R值縮短則提示血液處于高凝狀態(tài)。2.凝固時間（K）：從開始形成纖維蛋白凝塊到凝塊強度達到一定程度（振幅達20mm）所需的時間，主要反映纖維蛋白的生成速度。K值延長表明纖維蛋白形成緩慢，可能與纖維蛋白原缺乏或功能異常有關。3.角度（α角）：反映纖維蛋白和血小板的共同作用，即凝塊形成的速度和強度。α角增大表示纖維蛋白和血小板的功能良好，凝塊形成迅速且堅固；α角減小則提示凝塊形成緩慢，可能存在血小板功能異?；蚶w維蛋白原水平降低。4.最大振幅（MA）：反映血小板的數(shù)量和功能，是TEG圖形中最重要的參數(shù)之一。MA值升高表示血小板數(shù)量增多或功能增強，血液呈高凝狀態(tài)；MA值降低則提示血小板數(shù)量減少或功能受損，可能導致出血傾向。5.溶解時間（LY30）：指在最大振幅出現(xiàn)后30分鐘時，凝塊溶解的百分比，反映纖溶系統(tǒng)的活性。LY30升高表示纖溶亢進，可能導致出血風險增加。三、血栓彈力圖的檢測方法1.樣本采集-采集部位：一般采用靜脈采血，常用的采血部位為肘部靜脈。-采血管選擇：通常使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的采血管，抗凝劑與血液的比例為1:9。-采集注意事項：采血過程應嚴格按照無菌操作原則進行，避免標本污染。采血時應避免過度擠壓，防止組織液混入血液影響檢測結(jié)果。采血后應立即輕輕顛倒混勻采血管5-8次，使抗凝劑與血液充分混合。2.樣本處理-采集后的血液樣本應在室溫下放置15-30分鐘，使其充分復溫。-對于需要進行檢測的樣本，應在采血后2小時內(nèi)完成檢測，以保證檢測結(jié)果的準確性。3.檢測步驟-儀器預熱：在進行檢測前，應將TEG儀器預熱至37℃，以保證檢測環(huán)境的穩(wěn)定性。-加樣：將處理好的血液樣本加入到檢測杯中，同時加入適量的激活劑（如高嶺土、組織因子等），以啟動凝血過程。-開始檢測：將檢測杯放入TEG儀器中，啟動檢測程序，儀器會自動記錄凝血過程中的各項參數(shù)，并生成TEG圖形。-結(jié)果分析：檢測結(jié)束后，根據(jù)TEG圖形和各項參數(shù)，結(jié)合患者的臨床情況進行綜合分析，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。四、血栓彈力圖的臨床應用1.出血性疾病的診斷和治療監(jiān)測-血友?。篢EG可以評估血友病患者的凝血功能狀態(tài)，監(jiān)測替代治療的效果。在血友病患者中，R值通常會延長，提示凝血因子缺乏。通過補充相應的凝血因子后，TEG參數(shù)會發(fā)生相應的變化，如R值縮短，MA值升高，表明凝血功能得到改善。-血小板功能異常性疾病：對于血小板無力癥、血小板減少性紫癜等血小板功能異常性疾病，TEG的MA值會明顯降低，提示血小板數(shù)量減少或功能受損。在治療過程中，通過監(jiān)測TEG參數(shù)，可以及時調(diào)整治療方案，評估治療效果。-肝病患者的凝血功能評估：肝病患者常伴有凝血因子合成減少、血小板數(shù)量和功能異常以及纖溶亢進等凝血功能障礙。TEG可以全面評估肝病患者的凝血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)潛在的出血風險。例如，在肝移植手術中，TEG可以指導術中輸血和凝血藥物的使用，減少不必要的輸血并發(fā)癥。2.血栓性疾病的診斷和預防-深靜脈血栓形成（DVT）：TEG可以檢測出患者血液的高凝狀態(tài)，對于DVT的早期診斷和預防具有重要意義。在DVT患者中，TEG的R值縮短，α角和MA值增大，提示血液處于高凝狀態(tài)。通過監(jiān)測TEG參數(shù)，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的高凝狀態(tài)，并采取相應的預防措施，如使用抗凝藥物等。-急性冠狀動脈綜合征（ACS）：ACS患者常伴有血小板激活和凝血系統(tǒng)亢進，導致血栓形成。TEG可以評估ACS患者的血小板功能和凝血狀態(tài)，指導抗血小板和抗凝治療。例如，在ACS患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，通過監(jiān)測TEG參數(shù)，可以調(diào)整抗血小板藥物的劑量，預防支架內(nèi)血栓形成。3.輸血管理-成分輸血的指導：TEG可以準確判斷患者凝血功能異常的原因，指導成分輸血。例如，當患者的R值延長，提示凝血因子缺乏時，可以輸注新鮮冰凍血漿；當MA值降低，提示血小板功能異?；驍?shù)量減少時，可以輸注血小板。通過TEG指導成分輸血，可以減少不必要的輸血，提高輸血的安全性和有效性。-大量輸血的監(jiān)測：在大量輸血過程中，患者的凝血功能會發(fā)生復雜的變化，容易出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙和纖溶亢進。TEG可以實時監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正凝血功能異常。例如，當TEG顯示患者出現(xiàn)纖溶亢進時，可以及時使用抗纖溶藥物進行治療。4.產(chǎn)科領域的應用-妊娠期凝血功能評估：妊娠期女性的凝血系統(tǒng)會發(fā)生一系列生理變化，處于高凝狀態(tài)，以預防分娩時的出血。TEG可以監(jiān)測妊娠期女性的凝血狀態(tài)，評估分娩時的出血風險。例如，在前置胎盤、胎盤早剝等高危妊娠患者中，TEG可以及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，指導臨床治療。-產(chǎn)后出血的防治：產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。TEG可以快速準確地判斷產(chǎn)后出血的原因，如凝血因子缺乏、血小板功能異常或纖溶亢進等，并指導針對性的治療。例如，當TEG顯示患者存在纖溶亢進時，可以及時使用抗纖溶藥物，同時補充凝血因子和血小板，以控制出血。五、血栓彈力圖的局限性1.檢測結(jié)果的影響因素-樣本因素：樣本采集過程中的不當操作，如采血不順利、標本污染、抗凝劑與血液比例不準確等，都可能影響TEG檢測結(jié)果的準確性。此外，樣本放置時間過長、溫度變化等也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。-藥物因素：某些藥物，如抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物等，會影響凝血和纖溶系統(tǒng)的功能，從而導致TEG參數(shù)發(fā)生變化。在解讀TEG結(jié)果時，需要考慮患者的用藥情況。-疾病因素：一些疾病，如感染、腫瘤、自身免疫性疾病等，可能會導致體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的異常，使TEG結(jié)果難以準確反映患者的真實凝血狀態(tài)。2.與傳統(tǒng)凝血檢測方法的互補性TEG雖然能夠全面評估凝血和纖溶系統(tǒng)的綜合功能，但它不能完全替代傳統(tǒng)的凝血檢測方法。傳統(tǒng)的凝血檢測方法，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，對于某些凝血因子的缺乏和功能異常具有更敏感和特異的檢測能力。因此，在臨床實踐中，應將TEG與傳統(tǒng)凝血檢測方法相結(jié)合，以提高凝血功能評估的準確性。六、血栓彈力圖的質(zhì)量控制1.儀器的定期校準和維護-定期對TEG儀器進行校準，確保儀器的準確性和穩(wěn)定性。校準應按照儀器制造商的說明書進行，使用標準的校準品進行校準。-定期對儀器進行維護，包括清潔檢測杯、更換傳感器、檢查儀器的電氣性能等，以保證儀器的正常運行。2.室內(nèi)質(zhì)量控制-建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系，定期使用質(zhì)控品進行檢測，監(jiān)測檢測結(jié)果的準確性和重復性。質(zhì)控品應選擇與患者樣本性質(zhì)相似的材料，且具有良好的穩(wěn)定性和準確性。-對室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果進行分析和評估，當檢測結(jié)果超出控制范圍時，應及時查找原因并采取相應的措施進行糾正。3.室間質(zhì)量評價-參加室間質(zhì)量評價活動，與其他實驗室進行比對，評估本實驗室TEG檢測結(jié)果的準確性和可靠性。室間質(zhì)量評價活動應選擇權威的組織或機構進行，按照其要求進行樣本檢測和結(jié)果報告。-對室間質(zhì)量評價結(jié)果進行分析和總結(jié)，針對存在的問題進行改進，不斷提高實驗室的檢測水平。七、結(jié)論血栓彈力圖作為一種全面評估血液凝固過程的檢測技術，在臨床診斷、治療和輸血管理等方面具有重要的應用價值。它能夠動態(tài)