三基護(hù)理練習(xí)題+參考答案一、單選題1.成人正常脈率為A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-100次/分D.60-120次/分E.80-120次/分參考答案：B。解析：成人正常脈率范圍是60-100次/分，低于60次/分稱為心動(dòng)過(guò)緩，高于100次/分稱為心動(dòng)過(guò)速。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓A.增高B.降低C.舒張壓降低，脈壓差增大D.脈壓差變小E.不受影響參考答案：A。解析：袖帶過(guò)窄，需較高的充氣壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過(guò)寬，大段血管受阻，測(cè)得血壓值偏低。3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是A.棉球B.吸水管C.彎血管鉗D.壓舌板E.張口器參考答案：B。解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，為防止誤吸，禁止使用吸水管。4.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血E.右心衰竭參考答案：D。解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白量少，即使全部為還原血紅蛋白也不足以引起發(fā)紺。5.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.20-30cmB.30-40cmC.40-60cmD.60-70cmE.70-80cm參考答案：C。解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離一般為40-60cm，距離過(guò)高，壓力過(guò)大，液體流入速度快，易刺激腸黏膜，引起排便反射，且可能導(dǎo)致腸道損傷。6.青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.泌尿系統(tǒng)癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀參考答案：A。解析：青霉素過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，這是由于喉頭水腫、支氣管痙攣等導(dǎo)致呼吸道梗阻引起的。7.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)采取的臥位是A.去枕平臥位B.左側(cè)臥位，頭低足高C.右側(cè)臥位，頭低足高D.半坐臥位E.端坐位參考答案：B。解析：發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位，頭低足高，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。8.下列屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的是A.一級(jí)護(hù)理B.可待因30mgq8hprnC.地塞米松5mgivstD.奎尼丁0.2gq2h×5E.速尿5mgimsos參考答案：A。解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時(shí)間在24小時(shí)以上的醫(yī)囑，一級(jí)護(hù)理屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑；B項(xiàng)為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑；C項(xiàng)為臨時(shí)醫(yī)囑；D項(xiàng)為限定時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑；E項(xiàng)為臨時(shí)備用醫(yī)囑。9.尸體料理時(shí)，頭下墊枕的目的是A.防止面部淤血變色B.便于操作C.防止下頜下垂D.保持尸體位置良好E.利于尸體包裹參考答案：A。解析：尸體料理時(shí)頭下墊枕可防止面部淤血變色，保持尸體外觀良好，避免家屬產(chǎn)生不良視覺感受。10.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下列做法不妥的是A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)先復(fù)誦一遍B.根據(jù)需要自行調(diào)整醫(yī)囑C.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤時(shí)拒絕執(zhí)行D.醫(yī)囑與病情不符時(shí)向醫(yī)生提出質(zhì)疑E.醫(yī)囑正確無(wú)誤時(shí)及時(shí)執(zhí)行參考答案：B。解析：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能自行調(diào)整醫(yī)囑。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤、與病情不符等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出質(zhì)疑，必要時(shí)拒絕執(zhí)行；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需先復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；醫(yī)囑正確無(wú)誤時(shí)應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。二、多選題1.下列哪些屬于醫(yī)院感染A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染D.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染參考答案：ABCE。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染、患者在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染均屬于醫(yī)院感染；而皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)不屬于感染。2.影響血壓的因素有A.心輸出量B.外周阻力C.動(dòng)脈壁的彈性D.循環(huán)血量E.血液黏滯度參考答案：ABCDE。解析：心輸出量增加，血壓升高；外周阻力增大，血壓升高；動(dòng)脈壁彈性下降，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大；循環(huán)血量減少，血壓下降；血液黏滯度增加，外周阻力增大，血壓升高。3.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)注意A.每次灌食前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.不能從鼻飼管灌入藥物C.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理D.每次灌食量不超過(guò)200mlE.鼻飼管應(yīng)每天更換參考答案：ACD。解析：每次灌食前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止食物誤入氣管；可以從鼻飼管灌入藥物，但需將藥物研碎溶解后再注入；長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔；每次灌食量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；鼻飼管應(yīng)每周更換1次。4.輸血的不良反應(yīng)包括A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重E.細(xì)菌污染反應(yīng)參考答案：ABCDE。解析：輸血的不良反應(yīng)有多種，發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血不良反應(yīng)之一；過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重是由于輸血速度過(guò)快、量過(guò)多引起；細(xì)菌污染反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。5.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的是A.護(hù)理診斷是對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的判斷B.護(hù)理診斷是由護(hù)士做出的診斷C.護(hù)理診斷描述的健康問(wèn)題必須是通過(guò)護(hù)理措施能解決的D.護(hù)理診斷的陳述要簡(jiǎn)單、明了、準(zhǔn)確E.一個(gè)護(hù)理診斷可針對(duì)多個(gè)健康問(wèn)題參考答案：ABCD。解析：護(hù)理診斷是護(hù)士針對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題所做出的臨床判斷；是由護(hù)士做出的；描述的健康問(wèn)題應(yīng)是通過(guò)護(hù)理措施能夠解決或緩解的；陳述要簡(jiǎn)單、明了、準(zhǔn)確；一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述壓瘡發(fā)生的原因。參考答案：壓瘡發(fā)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）力學(xué)因素：①壓力：垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因，局部組織持續(xù)受壓過(guò)久，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧、缺血，引起組織損害。②摩擦力：患者在床上活動(dòng)或搬運(yùn)患者時(shí)，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層，使皮膚抵抗力下降。③剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位關(guān)系密切，如半坐臥位時(shí)，身體下滑，皮膚與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，加上垂直壓力的作用，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部血液循環(huán)障礙。（2）局部潮濕或排泄物刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物等，使皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織變軟，抵抗力降低，容易發(fā)生壓瘡。（3）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧更為嚴(yán)重。水腫的患者皮膚彈性差，抵抗力弱，受壓后容易發(fā)生血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織損傷。（4）年齡：老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，是壓瘡的高發(fā)人群。（5）感覺障礙：如癱瘓、昏迷等患者，由于局部感覺障礙，不能及時(shí)感知壓力變化，也不能自主變換體位，容易導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生壓瘡。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的。參考答案：靜脈輸液的目的主要包括以下幾點(diǎn)：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者，如腹瀉、嘔吐、大面積燒傷等，通過(guò)輸入合適的液體，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者，通過(guò)快速輸入液體，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓，保證重要臟器的血液灌注。（3）供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，如昏迷、口腔疾病、胃腸道疾病等，可通過(guò)靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，供給機(jī)體能量，促進(jìn)組織修復(fù)和生長(zhǎng)，維持正氮平衡。（4）輸入藥物，治療疾?。和ㄟ^(guò)靜脈輸液可以將各種藥物迅速、準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的，如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物解救中毒等。3.簡(jiǎn)述臨終患者的心理反應(yīng)分期及護(hù)理措施。參考答案：臨終患者的心理反應(yīng)通常分為以下五個(gè)階段，不同階段的護(hù)理措施也有所不同：（1）否認(rèn)期：患者不承認(rèn)自己即將面臨死亡，認(rèn)為是醫(yī)生誤診，希望有奇跡發(fā)生。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)坦誠(chéng)溫和地與患者溝通，不要急于揭穿其否認(rèn)心理，但也不要欺騙患者，維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?jīng)常陪伴在患者身邊，讓患者感受到關(guān)心和支持。（2）憤怒期：患者意識(shí)到死亡不可避免時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出憤怒、怨恨、嫉妒等情緒，常遷怒于家屬和醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理措施：護(hù)士要理解患者的憤怒情緒是一種正常的心理反應(yīng)，應(yīng)允許患者發(fā)泄內(nèi)心的不滿，耐心傾聽患者的抱怨，不要對(duì)患者的憤怒行為進(jìn)行批評(píng)，以緩解患者的心理壓力。（3）協(xié)議期：患者開始接受自己的病情，希望通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員合作，采取積極的治療措施，以延緩死亡的到來(lái)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地配合治療，盡量滿足患者的要求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）憂郁期：患者意識(shí)到治療無(wú)望，死亡即將來(lái)臨，會(huì)表現(xiàn)出悲傷、抑郁、絕望等情緒，常沉默寡言，不愿與人交流。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)多陪伴患者，允許患者表達(dá)其悲哀的情緒，給予心理上的支持和安慰，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖。同時(shí)，注意觀察患者的情緒變化，防止患者發(fā)生自殺等意外事件。（5）接受期：患者接受即將死亡的事實(shí)，情緒平靜，不再抱怨和悲傷。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)尊重患者的意愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾，讓患者在平和、安詳?shù)姆諊卸冗^(guò)生命的最后階段。同時(shí)，與患者家屬密切合作，共同做好患者的臨終關(guān)懷工作。四、案例分析題患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院?；颊呱裰厩宄粑щy明顯，口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳平喘等治療。1.該患者為什么要給予持續(xù)低流量吸氧？參考答案：該患者為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，給予持續(xù)低流量吸氧的原因主要是：慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，此時(shí)呼吸主要依靠低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。如果給予高流量吸氧，會(huì)使PaO?迅速升高，解除了低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，使二氧化碳排出減少，進(jìn)一步加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此，對(duì)于此類患者應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，以維持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，保證呼吸功能的正常進(jìn)行。2.在吸氧過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？參考答案：在吸氧過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距明火5米，距暖氣1米。（2）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再連接鼻導(dǎo)管或面罩，停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。（3）持續(xù)吸氧的患者，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換1-2次，雙側(cè)鼻孔交替使用，以