創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)急預(yù)案演練腳本（2篇）第一篇角色及背景設(shè)定-患者：男性，因車(chē)禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，大量失血，意識(shí)模糊。-急救人員：包括急診醫(yī)生A、護(hù)士B、護(hù)士C。-外科醫(yī)生：醫(yī)生D。-手術(shù)室護(hù)士：護(hù)士E。-場(chǎng)景：醫(yī)院急診科，接收到120急救中心轉(zhuǎn)來(lái)的創(chuàng)傷失血性休克患者。演練過(guò)程接警與初步評(píng)估（0-5分鐘）-120急救車(chē)呼嘯而至，急診醫(yī)生A和護(hù)士B、C迅速趕到車(chē)旁。-護(hù)士B快速打開(kāi)車(chē)門(mén)，與120急救人員交接：“患者男性，35歲，車(chē)禍致多發(fā)傷，失血約1500ml，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊?！?醫(yī)生A一邊聽(tīng)交接，一邊快速對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，查看患者的意識(shí)狀態(tài)、傷口情況，觸摸脈搏，同時(shí)大聲說(shuō)：“患者目前處于創(chuàng)傷失血性休克狀態(tài)，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室?！?護(hù)士B和C迅速將患者抬上擔(dān)架，以最快速度送往搶救室。搶救室緊急處理（5-15分鐘）-到達(dá)搶救室后，護(hù)士B立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)呼叫：“心率135次/分，血壓68/38mmHg，血氧飽和度85%。”-護(hù)士C迅速建立兩條靜脈通道，一條快速輸入平衡鹽溶液，另一條準(zhǔn)備輸血。-醫(yī)生A對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者右大腿有一處開(kāi)放性傷口，出血不止，立即用止血帶在傷口上方進(jìn)行止血，并說(shuō)：“右大腿開(kāi)放性傷口，先止血，準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合。”-護(hù)士B遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，急查血常規(guī)、凝血功能、血型等。-醫(yī)生A聯(lián)系血庫(kù)，呼叫：“血庫(kù)嗎？這里有一位創(chuàng)傷失血性休克患者，急需O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml。”-護(hù)士C記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化，每隔5分鐘報(bào)告一次。外科會(huì)診與術(shù)前準(zhǔn)備（15-25分鐘）-醫(yī)生A呼叫外科醫(yī)生D會(huì)診：“D醫(yī)生，這里有一位車(chē)禍致多發(fā)傷的患者，失血性休克，右大腿開(kāi)放性傷口，需要您來(lái)評(píng)估一下手術(shù)指征?！?幾分鐘后，醫(yī)生D趕到搶救室，仔細(xì)查看患者的傷口和檢查結(jié)果，說(shuō)：“患者右大腿血管損傷嚴(yán)重，需要立即進(jìn)行手術(shù)探查和血管修復(fù)?！?醫(yī)生A與醫(yī)生D一起向患者家屬交代病情：“患者目前病情非常危急，右大腿血管損傷嚴(yán)重，需要馬上進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但我們會(huì)盡力救治?！奔覍俸炇鹗中g(shù)同意書(shū)。-護(hù)士B迅速準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品，如手術(shù)衣、無(wú)菌手套、手術(shù)器械等。-護(hù)士C為患者進(jìn)行術(shù)前備皮，清潔右大腿皮膚。-醫(yī)生A聯(lián)系手術(shù)室，告知：“手術(shù)室嗎？準(zhǔn)備一間手術(shù)間，有一位創(chuàng)傷失血性休克患者，右大腿血管損傷，馬上送過(guò)去?！鞭D(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（25-30分鐘）-護(hù)士B和C協(xié)助醫(yī)生A將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)床上。-醫(yī)生A再次檢查患者的生命體征和輸液通路，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全。-護(hù)士B攜帶病歷、急救藥品和必要的搶救設(shè)備，與醫(yī)生A一起護(hù)送患者前往手術(shù)室。-在路上，醫(yī)生A持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)士B不斷安慰患者和家屬。手術(shù)室手術(shù)（30-90分鐘）-到達(dá)手術(shù)室后，護(hù)士E協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺(tái)上。-麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。-醫(yī)生D開(kāi)始手術(shù)，首先對(duì)右大腿傷口進(jìn)行清創(chuàng)，仔細(xì)探查血管損傷情況。發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈和股靜脈均有破裂，立即進(jìn)行血管吻合術(shù)。-護(hù)士E密切配合醫(yī)生D的操作，傳遞手術(shù)器械，觀察患者的生命體征變化。-手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士C負(fù)責(zé)輸血和輸液，維持患者的血容量。-經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，醫(yī)生D成功完成血管吻合，傷口止血良好。此時(shí)患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓回升至90/60mmHg，心率降至100次/分。術(shù)后監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇（90-120分鐘）-手術(shù)結(jié)束后，患者被送往重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。-ICU護(hù)士F接收患者，與醫(yī)生A、護(hù)士B進(jìn)行詳細(xì)的交接：“患者右大腿血管吻合術(shù)成功，目前生命體征平穩(wěn)，已輸入紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml，傷口敷料干燥，引流管通暢?！?護(hù)士F為患者連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等。-醫(yī)生A制定術(shù)后治療方案，包括抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等。-護(hù)士F遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物治療，并記錄患者的病情變化?？偨Y(jié)與評(píng)估（120-150分鐘）-演練結(jié)束后，所有參與人員集中在會(huì)議室進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。-醫(yī)生A首先匯報(bào)演練過(guò)程中的情況：“在這次演練中，我們?cè)诮拥交颊吆螅杆龠M(jìn)行了初步評(píng)估和搶救處理，及時(shí)聯(lián)系外科會(huì)診和血庫(kù)，手術(shù)也順利完成。但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者的血壓有短暫波動(dòng)，可能是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的顛簸導(dǎo)致。”-護(hù)士B說(shuō)：“在建立靜脈通道時(shí)，第一條通道不太順暢，影響了補(bǔ)液速度，以后需要加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練?！?外科醫(yī)生D提出：“手術(shù)前的準(zhǔn)備工作可以更加高效，比如手術(shù)器械的準(zhǔn)備可以提前再檢查一遍?！?大家對(duì)演練中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入討論，并提出了改進(jìn)措施，以提高應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治能力。第二篇角色及背景設(shè)定-患者：女性，建筑工地高處墜落傷，多處骨折，伴有嚴(yán)重的內(nèi)出血，處于休克狀態(tài)。-急救團(tuán)隊(duì)：急診組長(zhǎng)醫(yī)生X、護(hù)士Y、護(hù)士Z。-骨科醫(yī)生：醫(yī)生M。-介入科醫(yī)生：醫(yī)生N。-場(chǎng)景：醫(yī)院急診科，面對(duì)建筑工地送來(lái)的創(chuàng)傷失血性休克患者。演練過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)接收與快速判斷（0-5分鐘）-建筑工地的急救車(chē)將患者送到醫(yī)院急診科。急診組長(zhǎng)醫(yī)生X帶領(lǐng)護(hù)士Y和Z立即上前。-工地急救人員匯報(bào)：“患者女性，28歲，從3米高處墜落，有多處骨折，失血較多，具體失血量不詳，目前意識(shí)不清。”-醫(yī)生X迅速查看患者，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)速。他一邊觸摸患者的脈搏，一邊查看傷口，判斷：“患者有骨盆骨折、右下肢骨折，存在失血性休克，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室?！?護(hù)士Y和Z迅速將患者搬運(yùn)到搶救室，動(dòng)作迅速而輕柔，避免加重患者的損傷。搶救室全力搶救（5-20分鐘）-進(jìn)入搶救室后，護(hù)士Y馬上為患者連接多功能監(jiān)護(hù)儀，“心率140次/分，血壓65/35mmHg，呼吸30次/分，血氧飽和度82%。”-護(hù)士Z快速建立三條靜脈通道，其中一條連接加壓輸液裝置，快速輸入晶體液和膠體液，同時(shí)說(shuō)：“已建立三條靜脈通道，開(kāi)始快速補(bǔ)液?！?醫(yī)生X對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，考慮有腹腔內(nèi)出血。他立即下達(dá)醫(yī)囑：“急查腹部CT，準(zhǔn)備輸血。”-護(hù)士Y遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，送往檢驗(yàn)科，并聯(lián)系血庫(kù)：“血庫(kù)，這里有一位創(chuàng)傷失血性休克患者，急需紅細(xì)胞懸液6U，血漿1000ml?！?醫(yī)生X考慮患者可能存在骨盆骨折導(dǎo)致的大出血，決定先進(jìn)行骨盆外固定。他和護(hù)士Y一起為患者進(jìn)行骨盆外固定操作，穩(wěn)定骨盆骨折部位。多學(xué)科會(huì)診與決策（20-35分鐘）-醫(yī)生X呼叫骨科醫(yī)生M和介入科醫(yī)生N會(huì)診。-骨科醫(yī)生M查看患者的骨折情況后說(shuō)：“患者骨盆骨折和右下肢骨折情況嚴(yán)重，但目前首要任務(wù)是控制出血，穩(wěn)定生命體征?！?介入科醫(yī)生N查看患者的病情和檢查結(jié)果后分析：“從目前情況看，患者可能存在腹腔內(nèi)血管損傷和骨盆骨折部位的出血，建議先進(jìn)行介入血管造影和栓塞止血?！?醫(yī)生X與家屬溝通病情：“患者目前病情十分危急，有腹腔內(nèi)出血和骨盆骨折，我們建議進(jìn)行介入手術(shù)止血，手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但這是目前最有效的治療方法?！奔覍俸炇鹗中g(shù)同意書(shū)。-護(hù)士Z準(zhǔn)備介入手術(shù)所需的物品和藥品，同時(shí)做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿等。轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室（35-40分鐘）-護(hù)士Y和Z協(xié)助醫(yī)生X將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上。-醫(yī)生X再次檢查患者的生命體征和輸液通路，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全。-護(hù)士Y攜帶病歷、急救藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備，與醫(yī)生X一起護(hù)送患者前往介入室。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)生X密切觀察患者的病情變化，護(hù)士Y不斷調(diào)整輸液速度。介入室手術(shù)（40-90分鐘）-到達(dá)介入室后，護(hù)士協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺(tái)上。-介入科醫(yī)生N對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管進(jìn)行血管造影。-經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)的腸系膜動(dòng)脈分支破裂出血和骨盆骨折部位的小動(dòng)脈出血。醫(yī)生N立即使用栓塞材料對(duì)破裂的血管進(jìn)行栓塞止血。-護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生N的操作，準(zhǔn)確傳遞器械和藥品，同時(shí)觀察患者的生命體征變化。-經(jīng)過(guò)近一個(gè)小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生N成功完成血管栓塞，出血得到有效控制。此時(shí)患者的血壓逐漸回升至85/50mmHg，心率降至120次/分。術(shù)后觀察與治療調(diào)整（90-120分鐘）-手術(shù)后，患者被送回重癥監(jiān)護(hù)室。-ICU護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理和觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血常規(guī)等指標(biāo)。-醫(yī)生X根據(jù)患者的術(shù)后情況調(diào)整治療方案，增加了抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液和輸血治療，維持患者的血容量和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施，密切觀察患者的傷口情況和藥物不良反應(yīng)。后續(xù)治療與康復(fù)計(jì)劃（120-150分鐘）-患者病情逐漸穩(wěn)定后，醫(yī)生X組織骨科醫(yī)生M、康復(fù)科醫(yī)生等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。-骨科醫(yī)生M對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行評(píng)估，制定了下一步的骨折治療方案，包括手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。-康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者的情況制定了康復(fù)計(jì)劃，包括早期的肢體功能鍛煉和后期的康復(fù)訓(xùn)練。-醫(yī)生X向患者家屬詳細(xì)介紹了后續(xù)的治療和康復(fù)計(jì)劃，讓家屬了解患者的病情和治療進(jìn)展。演練總結(jié)與改進(jìn)（150-180分鐘）-演練結(jié)束后，所有參與人員召開(kāi)總結(jié)會(huì)議。-醫(yī)生X總結(jié)演練情