護(hù)師資格考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（正常7.35-7.45），提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），為呼吸性因素；HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）輕度升高，為代償性變化。因此為呼吸性酸中毒。2.某術(shù)后患者醫(yī)囑“0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注，q8h”，護(hù)士在配置時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物說(shuō)明書注明“本品與氨基糖苷類藥物存在配伍禁忌”。此時(shí)患者另一組液體為“5%葡萄糖注射液250ml+慶大霉素8萬(wàn)U靜脈滴注”，正確的處理是A.將兩組液體先后輸入，中間用生理鹽水沖管B.建議醫(yī)生調(diào)整慶大霉素為其他抗生素C.先輸頭孢哌酮舒巴坦，再輸慶大霉素D.同時(shí)輸入兩組液體，加快滴速避免反應(yīng)答案：B解析：配伍禁忌指兩種藥物混合后會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致療效降低或毒性增加。即使沖管，兩種藥物仍可能在輸液管中殘留接觸，因此最安全的措施是建議醫(yī)生更換無(wú)配伍禁忌的抗生素。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射輕微，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒評(píng)分應(yīng)為A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射輕微（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分2+1+1+1+1=6分。4.患者女性，32歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴“頸部緊縮感、呼吸困難”，查體見切口滲血，頸部腫脹。此時(shí)首要的處理措施是A.立即拆線清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管切開答案：A解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，最可能的原因是切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管。此時(shí)需立即拆除縫線，清除血腫，解除壓迫，否則可能迅速導(dǎo)致窒息。5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素（速效胰島素），正確的注射時(shí)間是A.餐前15分鐘B.餐前30分鐘C.餐后立即D.餐后1小時(shí)答案：A解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時(shí)間10-15分鐘，峰值時(shí)間1-2小時(shí)，因此需在餐前15分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰。6.患者男性，78歲，因“急性心力衰竭”入院，醫(yī)囑“呋塞米20mg靜脈推注”。推注后需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.血壓B.血鉀C.體溫D.血氧飽和度答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期或大量使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥可誘發(fā)心律失常（尤其心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)），因此需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀水平。7.某產(chǎn)婦順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)乳房脹痛、局部硬結(jié)，無(wú)發(fā)熱。最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是A.停止哺乳，用吸奶器排空乳汁B.局部冷敷減輕腫脹C.鼓勵(lì)新生兒多吸吮D.口服抗生素預(yù)防感染答案：C解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛多因乳汁淤積，新生兒多吸吮是最有效的疏通方法，可促進(jìn)乳汁排出，緩解脹痛。冷敷適用于腫脹嚴(yán)重時(shí)減輕水腫，而吸吮是根本措施。8.患者女性，55歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免內(nèi)收B.患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，微屈C.健側(cè)肢體自然放置D.患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈90°，防止足下垂答案：B解析：良肢位擺放中，患側(cè)下肢應(yīng)保持伸髖、伸膝位，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲，長(zhǎng)期可能形成攣縮畸形。正確做法是在患側(cè)臀部下墊軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋。9.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，日齡3天，體溫35.5℃（肛溫），呼吸45次/分，吃奶差。首要的護(hù)理措施是A.藍(lán)光照射B.鼻飼喂養(yǎng)C.暖箱保暖D.靜脈補(bǔ)液答案：C解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，低體重兒易發(fā)生低體溫，可導(dǎo)致硬腫癥、代謝紊亂等。因此首要措施是通過(guò)暖箱維持體溫在正常范圍（36.5-37.5℃）。10.患者男性，40歲，因“胃潰瘍大出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)首要的治療措施是A.急診胃鏡止血B.快速靜脈補(bǔ)液C.輸血D.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：失血性休克患者首要的治療是快速補(bǔ)充血容量（先晶體液后膠體液），糾正組織灌注不足。血壓極低時(shí)，需先補(bǔ)液提升血壓，為后續(xù)止血治療爭(zhēng)取時(shí)間。（注：限于篇幅，此處僅展示前10題，實(shí)際完整試題包含30題，以下為多選題和案例分析題部分）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，正確的有A.每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)縮短間隔B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.使用氣墊床可完全替代翻身D.高蛋白、高維生素飲食促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)E.骨隆突處使用軟枕架空答案：ABDE解析：氣墊床可分散壓力，但不能完全替代翻身；骨隆突處架空可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)進(jìn)一步障礙，正確方法是使用軟枕墊于身體空隙處，避免直接壓迫。2.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流食C.避免高蛋白飲食D.禁止飲酒E.恢復(fù)期可正常飲食答案：ABD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲以減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過(guò)渡到低脂流食、半流食；恢復(fù)期仍需避免高脂、高蛋白、飲酒等刺激。3.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理措施正確的有A.用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部B.每2-4小時(shí)測(cè)量體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)E.記錄入量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液答案：ABDE解析：光療不影響母乳喂養(yǎng)，可正常喂養(yǎng)；遮蓋眼睛和會(huì)陰部防止損傷；光療可能導(dǎo)致體溫升高、不顯性失水增加，需監(jiān)測(cè)體溫和入量。4.糖尿病足高?；颊叩慕】到逃齼?nèi)容包括A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)D.修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚E.出現(xiàn)足部麻木立即自行服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物答案：ABD解析：糖尿病足患者禁用熱水泡腳（易燙傷），足部麻木需就醫(yī)評(píng)估，不可自行用藥。5.過(guò)敏性休克的急救措施包括A.立即停止可疑致敏藥物輸注B.患者取平臥位，抬高下肢C.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlD.高流量吸氧（6-8L/min）E.心跳驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇答案：ABCDE解析：過(guò)敏性休克需立即脫離過(guò)敏原，腎上腺素是首選藥物，體位為平臥位（或中凹位）以增加回心血量，同時(shí)進(jìn)行氧療和復(fù)蘇支持。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者女性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年，“2型糖尿病”5年，長(zhǎng)期規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”“二甲雙胍0.5gtid”。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：列出該患者入院后48小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的糖尿病病史，在護(hù)理中需特別注意哪些方面？答案1診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛（典型癥狀）；②持續(xù)時(shí)間4小時(shí)（超過(guò)30分鐘不緩解）；③心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性）。答案2主要護(hù)理措施：（1）急性期護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、ST段變化，警惕室顫等心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、嗎啡（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）等。（2）疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法），及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)（如嗎啡引起的呼吸抑制）。（3）飲食與排便：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為主（如米湯、藕粉），避免過(guò)飽；指導(dǎo)患者使用便器床上排便，必要時(shí)給予緩瀉劑（如乳果糖），防止用力排便增加心臟負(fù)荷。（4）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘1次），記錄24小時(shí)出入量；觀察有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、肺部濕啰音）、心源性休克（血壓下降、尿量減少）等并發(fā)癥。（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒，解釋治療措施的必要性，減輕焦慮。答案3糖尿病相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）血糖監(jiān)測(cè)：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次（使用快速血糖儀），目標(biāo)空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L，避免低血糖（尤其使用胰島素時(shí)）。（2）藥物調(diào)整：急性心肌梗死可能導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，需根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖方案（可能需臨時(shí)使用胰島素）；避免使用影響心肌代謝的藥物（如噻唑烷二酮類可能加重水鈉潴留）。（3）飲食管理：在心肌梗死低脂飲食基礎(chǔ)上，控制總熱量，避免高糖食物；可少量多餐（每日5-6餐），防止血糖波動(dòng)。（4）并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒（惡心、嘔吐、呼氣爛蘋果味）或高滲高血糖綜合征（意識(shí)改變、脫水）；注意皮膚護(hù)理（糖尿病患者易發(fā)生感染），避免穿刺部位滲血、感染。案例2患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線示：雙肺下野可見斑片狀陰影。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：列出該患兒的主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。問(wèn)題3：針對(duì)該患兒的高熱，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。需鑒別疾?。孩偌毙灾夤苎祝ǘ酂o(wú)固定濕啰音，X線無(wú)斑片影）；②支氣管異物（有嗆咳史，X線可能有肺不張）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）。答案2主要護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。（2）體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。（3）清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、攝入減少有關(guān)。答案3高熱護(hù)理措施：（1）環(huán)境管理：保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%，空氣