中級(jí)主管護(hù)師題庫(kù)與答案一、護(hù)理倫理與法律法規(guī)1.某患者因肺癌晚期拒絕進(jìn)一步化療，要求出院回家休養(yǎng)，其家屬堅(jiān)持繼續(xù)治療并簽署了知情同意書。此時(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ?？A.尊重家屬意愿，繼續(xù)執(zhí)行化療方案B.向家屬解釋患者自主權(quán)的法律依據(jù)，協(xié)助溝通達(dá)成一致C.報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)院決定最終方案D.按患者口頭意愿停止治療答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》及護(hù)理倫理原則，患者具有自主決策權(quán)，尤其在終末期治療中應(yīng)優(yōu)先尊重患者真實(shí)意愿。但需注意患者可能因疾病影響表達(dá)能力，護(hù)士需協(xié)助家屬與患者充分溝通，明確其真實(shí)需求后再?zèng)Q策。直接執(zhí)行家屬意愿（A）或單方面停止治療（D）均可能違反倫理；醫(yī)務(wù)科介入（C）為次選，應(yīng)優(yōu)先通過(guò)溝通解決。2.護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：?，無(wú)法確認(rèn)患者信息。此時(shí)正確的處理流程是？A.立即聯(lián)系血庫(kù)重新核對(duì)，暫停輸血B.依據(jù)病歷信息推測(cè)患者血型后輸注C.請(qǐng)值班醫(yī)生確認(rèn)后繼續(xù)操作D.先輸注生理鹽水，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)答案：A解析：輸血安全核心是“三查八對(duì)”，標(biāo)簽?zāi)：龑儆陉P(guān)鍵信息缺失，必須立即暫停操作并聯(lián)系血庫(kù)復(fù)核，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如溶血）。其他選項(xiàng)（B、C、D）均存在安全隱患，不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。二、急危重癥護(hù)理3.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.8ng/ml（正常＜0.04）。首要的護(hù)理措施是？A.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)）B.給予嗎啡3mg靜脈注射緩解疼痛C.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）D.建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征答案：D解析：該患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。急危重癥護(hù)理中，首要措施是快速評(píng)估生命體征并建立有效靜脈通路（確保給藥及補(bǔ)液），同時(shí)啟動(dòng)急救流程（如通知導(dǎo)管室）。吸氧（C）雖重要但非最優(yōu)先；嗎啡（B）需在確認(rèn)無(wú)禁忌（如低血壓）后使用；PCI準(zhǔn)備（A）需在生命體征穩(wěn)定后同步進(jìn)行。4.患者女性，40歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：瞳孔針尖樣縮小，大汗，肌顫，呼吸30次/分，雙肺濕啰音。目前最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.立即清水洗胃（口服中毒6小時(shí)內(nèi)）B.遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品10mgC.保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氣管插管D.監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性變化答案：C解析：有機(jī)磷中毒患者因腺體分泌亢進(jìn)（氣道分泌物增多）、呼吸肌麻痹等易發(fā)生窒息，是早期死亡的主要原因。因此，保持呼吸道通暢（如吸痰、準(zhǔn)備插管）是首要措施。洗胃（A）需在氣道保護(hù)后進(jìn)行；阿托品（B）是關(guān)鍵治療藥物，但需根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量（首劑常用2-5mg，重度可10mg）；監(jiān)測(cè)膽堿酯酶（D）為后續(xù)評(píng)估指標(biāo)。三、內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，肺功能FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是？A.縮唇呼吸：呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣B.腹式呼吸：吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷C.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘D.鍛煉時(shí)以心率超過(guò)靜息狀態(tài)20次/分為宜答案：D解析：COPD穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉需遵循“低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間”原則，鍛煉時(shí)心率應(yīng)控制在靜息心率+10-15次/分，超過(guò)20次/分可能誘發(fā)過(guò)度疲勞或缺氧。其他選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)（縮唇呼吸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少殘氣量；腹式呼吸增加膈肌活動(dòng)度）。6.糖尿病患者出院前，護(hù)士進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)，以下內(nèi)容正確的是？A.注射部位輪換：腹部→上臂→大腿→臀部，每個(gè)部位每月更換1次B.預(yù)混胰島素需充分搖勻，注射前無(wú)需排氣C.諾和靈R（短效）應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射D.注射后立即熱敷注射部位促進(jìn)吸收答案：C解析：短效胰島素（如諾和靈R）需在餐前30分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰。注射部位輪換應(yīng)每日更換同一區(qū)域內(nèi)的不同點(diǎn)（如腹部以臍為中心，每次間隔2cm），而非每月更換部位（A錯(cuò)誤）；預(yù)混胰島素需搖勻且注射前必須排氣（B錯(cuò)誤）；熱敷可能加速吸收導(dǎo)致低血糖（D錯(cuò)誤）。四、外科圍手術(shù)期護(hù)理7.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出淡紅色液體200ml/日，切口敷料干燥，體溫37.8℃，腸鳴音2次/分。最可能的護(hù)理問(wèn)題是？A.潛在并發(fā)癥：腹腔感染B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.活動(dòng)無(wú)耐力D.體液不足答案：A解析：術(shù)后3天體溫輕度升高（＜38.5℃）可能為吸收熱，但需警惕感染。腹腔引流液持續(xù)較多（＞100ml/日）且為淡紅色，結(jié)合腸鳴音減弱（提示腸功能未完全恢復(fù)），需考慮腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（B）需結(jié)合飲食攝入及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白）判斷；體液不足（D）需看出入量平衡；活動(dòng)無(wú)耐力（C）與術(shù)后早期活動(dòng)相關(guān)，但非當(dāng)前最主要問(wèn)題。8.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是？A.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3-5天：屈肘→術(shù)后1周：梳頭、爬墻B.術(shù)后48小時(shí)：抬臂過(guò)肩→術(shù)后1周：手指爬墻→術(shù)后2周：畫圈運(yùn)動(dòng)C.術(shù)后3天：肩關(guān)節(jié)外展→術(shù)后5天：梳頭→術(shù)后10天：手臂上舉D.術(shù)后24小時(shí)：肩關(guān)節(jié)前屈→術(shù)后48小時(shí)：后伸→術(shù)后1周：旋轉(zhuǎn)答案：A解析：乳腺癌術(shù)后上肢鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過(guò)早過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣移位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部活動(dòng)（握拳、屈腕）；3-5天開(kāi)始屈肘；7天后可做肩部活動(dòng)（如梳頭）；10-14天進(jìn)行爬墻、畫圈等（逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。其他選項(xiàng)中“抬臂過(guò)肩”（B）、“肩關(guān)節(jié)外展”（C）、“前屈后伸”（D）均可能過(guò)早。五、婦產(chǎn)科護(hù)理9.孕婦，32歲，G2P1，孕36周，主訴“近3天胎動(dòng)減少”，胎心監(jiān)護(hù)顯示NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)加速，胎動(dòng)＜2次）。下一步最合理的處理是？A.立即行OCT試驗(yàn)（縮宮素激惹試驗(yàn)）B.復(fù)查超聲評(píng)估生物物理評(píng)分（BPP）C.左側(cè)臥位吸氧30分鐘后復(fù)查NSTD.急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：C解析：NST無(wú)反應(yīng)型需排除胎兒睡眠周期（胎兒睡眠約20-40分鐘），可通過(guò)改變體位（左側(cè)臥位）、聲音刺激或吸氧后復(fù)查。若復(fù)查仍無(wú)反應(yīng)，再行BPP或OCT（A）。剖宮產(chǎn)（D）為最終措施，需結(jié)合其他指標(biāo)（如BPP≤6分）綜合判斷。10.產(chǎn)后4小時(shí)，產(chǎn)婦主訴下腹脹痛，查宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約300ml。首要的處理措施是？A.立即導(dǎo)尿B.按摩子宮底C.靜脈滴注縮宮素10UD.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷答案：A解析：產(chǎn)后尿潴留是導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因（膀胱充盈阻礙子宮收縮）。該產(chǎn)婦宮底高、質(zhì)軟（子宮收縮不良），結(jié)合下腹脹痛，首先應(yīng)排除尿潴留（導(dǎo)尿后觀察子宮收縮情況）。按摩子宮（B）、使用縮宮素（C）需在膀胱排空后進(jìn)行；軟產(chǎn)道裂傷（D）多表現(xiàn)為持續(xù)性鮮血流出，與宮縮無(wú)關(guān)。六、兒科護(hù)理11.10個(gè)月嬰兒，因“發(fā)熱3天，出疹1天”就診，體溫39.5℃，精神萎靡，皮疹初為紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開(kāi)始，漸波及全身，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)（柯氏斑）。最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出），出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→面部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（Koplik斑）為早期特征。幼兒急疹（A）為熱退疹出；風(fēng)疹（C）發(fā)熱1-2天出疹，無(wú)柯氏斑；猩紅熱（D）為彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈。12.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽(yáng)性。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。首要的護(hù)理措施是？A.頭罩吸氧（40%濃度）B.氣管插管，機(jī)械通氣C.保暖，維持體溫36.5-37℃D.靜脈注射肺表面活性物質(zhì)（PS）答案：B解析：該早產(chǎn)兒符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現(xiàn)，血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO2↓、PaCO2↑），需立即氣管插管機(jī)械通氣改善氧合。肺表面活性物質(zhì)（D）需在通氣支持下使用；頭罩吸氧（A）適用于輕度呼吸窘迫；保暖（C）為基礎(chǔ)護(hù)理，但非最緊急措施。七、護(hù)理科研與管理13.在“品管圈（QCC）活動(dòng)降低住院患者跌倒發(fā)生率”項(xiàng)目中，護(hù)士收集了近3個(gè)月跌倒事件數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖（排列圖）發(fā)現(xiàn)“夜間如廁未開(kāi)燈”占比45%，“使用降糖藥后未監(jiān)測(cè)血糖”占比20%，“床欄未拉起”占比15%。下一步應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題是？A.夜間如廁未開(kāi)燈B.使用降糖藥后未監(jiān)測(cè)血糖C.床欄未拉起D.其他（占比20%）答案：A解析：柏拉圖遵循“80/20法則”，累計(jì)占比前80%的因素為關(guān)鍵問(wèn)題。本題中“夜間如廁未開(kāi)燈”占比最高（45%），是導(dǎo)致跌倒的主要原因，應(yīng)作為優(yōu)先改進(jìn)點(diǎn)。14.某科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃中，對(duì)N3級(jí)護(hù)士（工作5-10年）的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)為？A.基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈穿刺）B.急危重癥護(hù)理及教學(xué)能力C.護(hù)理質(zhì)量管理與科研能力D.?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)答案：B解析：護(hù)士分層培訓(xùn)通常分為N0（新入職）、N1（1-3年）、N2（3-5年）、N3（5-10年）、N4（10年以上）。N3級(jí)護(hù)士需具備較高的臨床綜合能力，培訓(xùn)重點(diǎn)為急危重癥護(hù)理、帶教能力及?？萍夹g(shù)；N4級(jí)側(cè)重管理與科研（C）；N1/N2側(cè)重基礎(chǔ)與?？瞥Ｒ?guī)（D）；N0側(cè)重基礎(chǔ)操作（A）。八、案例分析題患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴端坐呼吸3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢中度凹陷性水腫。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室肥大。BNP5800pg/ml（正常＜100）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸（急性左心衰典型表現(xiàn)）；②體征：雙肺滿布濕啰音（肺淤血）、心率增快、心界左下擴(kuò)大（左室肥大）；③輔助檢查：BNP顯著升高（心衰特異性指標(biāo)）；④病史：長(zhǎng)期高血壓未控制（導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，最終失代償）。問(wèn)題2：列出首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇濕化（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③建立靜脈通路：遵醫(yī)囑快速給藥（如呋塞米、嗎啡、硝酸甘油）；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察心率、血壓、血氧飽和度）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒（焦慮可加重心臟負(fù)擔(dān)）。問(wèn)題3：患者經(jīng)治療