臨床不需要編碼手術(shù)操作定義及編碼規(guī)則定義不需要編碼的手術(shù)操作指無(wú)須對(duì)手術(shù)過(guò)程中的一些必要步驟或必須施行的常規(guī)探查進(jìn)行編碼。編碼規(guī)則一手術(shù)類(lèi)目表中規(guī)定“省略編碼”的手術(shù)，無(wú)須編碼。案例1：闌尾炎，入院行闌尾切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：患者取仰臥位，術(shù)野消毒鋪無(wú)菌單。取左下腹經(jīng)腹直肌縱切口，長(zhǎng)約10cm，常規(guī)進(jìn)入腹腔。探查見(jiàn)腹腔無(wú)腹水，近端胃切除術(shù)后狀態(tài)，膽囊切除缺如，肝臟未見(jiàn)異常，胰腺、脾臟未見(jiàn)異常，腹腔、盆腔未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，小腸間廣泛粘連；距屈氏韌帶約250cm處小腸壁可見(jiàn)一束帶狀粘連帶與原切口下腹膜相連，病變致局部小腸成角并近端小腸壁增厚、增粗；闌尾約6.0cm*1.0cm*1.0cm大小，壁水腫，可觸及糞石呈串珠樣改變；余結(jié)直腸未見(jiàn)異常。術(shù)中診斷：1.腸粘連；2.不全性腸梗阻；3.闌尾炎；4.胃惡性腫瘤術(shù)后；5.膽囊切除術(shù)后，決定行腸粘連松解、闌尾切除術(shù)。鈍銳結(jié)合分離小腸間粘連，用超聲刀切斷小腸與腹膜處粘連帶，小腸端殘端給予間斷包埋縫合。提起闌尾遠(yuǎn)側(cè)端并向外側(cè)牽引，顯露闌尾系膜，用電刀向闌尾根部方向切開(kāi)闌尾系膜，游離出闌尾動(dòng)靜脈血管用Hemolock夾閉切斷，距闌尾基底部0.5cm處用2枚Hemolock根部夾閉闌尾，剪斷闌尾移出標(biāo)本。確認(rèn)手術(shù)區(qū)域無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、手術(shù)器械準(zhǔn)確無(wú)誤，逐層縫合關(guān)閉。手術(shù)操作名稱(chēng)：開(kāi)腹探查術(shù)；闌尾切除術(shù)；腸粘連松解術(shù)。手術(shù)操作分類(lèi)及編碼：闌尾切除術(shù)47.09；腸粘連松解術(shù)54.59。解釋?zhuān)盒g(shù)中采取的開(kāi)腹目的只是為了切除闌尾，所以剖腹術(shù)就不必編碼。案例2：食管癌患者，手術(shù)行食管部分切除術(shù)、胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴小腸間置術(shù)、回腸部分切除用于間置術(shù)、回腸吻合術(shù)。手術(shù)操作名稱(chēng)：食管部分切除術(shù)胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴小腸間置術(shù)回腸部分切除用于間置術(shù)回腸吻合術(shù)。手術(shù)操作分類(lèi)及編碼：食管部分切除術(shù)42.41；胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴小腸間置術(shù)42.53；回腸部分切除用于間置術(shù)45.51。解釋?zhuān)夯啬c吻合術(shù)是用于小腸間置術(shù)離斷后的端端吻合，不需要編碼。亞目腸吻合術(shù)45.9有不包括提示：端端吻合術(shù)省略編碼。編碼規(guī)則二手術(shù)操作過(guò)程中一些必須進(jìn)行的常規(guī)操作無(wú)須編碼。案例：甲狀腺癌患者，入院行雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：患者取仰臥位，肩下墊軟枕，充分暴露頸前手術(shù)區(qū)域，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾單。取頸前胸骨切跡上2cm做弧形切口，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌，在頸闊肌下游離上、下皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下抵胸骨柄切跡，頸正中切開(kāi)頸白線(xiàn)直達(dá)甲狀腺外科包膜，游離后探查左葉甲狀腺，于甲狀腺固有被膜下注射納米碳0.2ml行甲狀旁腺負(fù)顯影及頸淋巴結(jié)顯影，擬行雙葉甲狀腺切除及頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。先用超聲刀結(jié)扎切斷左側(cè)中靜脈，再游離左葉上、下極，分別結(jié)扎、切斷甲狀腺上、下極血管。注意保護(hù)喉上、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，超聲刀切開(kāi)甲狀腺峽部，見(jiàn)腫瘤包繞左側(cè)喉返神經(jīng)，用超聲刀仔細(xì)分離并切除包膜，探查左側(cè)喉返神經(jīng)，見(jiàn)喉返神經(jīng)完好無(wú)損傷，完整切除左葉甲狀腺；識(shí)別并保護(hù)甲狀旁腺；同法行右葉甲狀腺及峽部切除術(shù)，再行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。探查術(shù)區(qū)未見(jiàn)明顯異常，創(chuàng)面徹底止血，查無(wú)活動(dòng)性出血，但少量滲血，給予止血紗覆蓋，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，術(shù)區(qū)放置引流管兩根。逐層縫合頸中線(xiàn)、頸闊肌、皮下及皮膚，倒刺線(xiàn)美容縫合后敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)操作名稱(chēng)：雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)；頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)。手術(shù)操作分類(lèi)及編碼：雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)06.4頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)