麻風(fēng)病防治知識(shí)培訓(xùn)

前言

麻風(fēng)病是一種主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)的慢性傳染病，在我國(guó)流行已2000多年。本病往往在青壯年發(fā)生，診治不及時(shí)常導(dǎo)致畸殘，給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)人類(lèi)的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。麻風(fēng)簡(jiǎn)史麻風(fēng)病的疫源地及其傳播史多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻風(fēng)病是多中心源的。而Muir（穆?tīng)枺┑日J(rèn)為印度是它最早的發(fā)源地，東傳至中南半島，北傳至中國(guó)，再傳至朝鮮、日本；由中南半島南傳至東亞各國(guó)；西經(jīng)波斯、阿拉伯傳至非洲，再由埃及經(jīng)希臘、巴爾干半島再傳至歐洲；由歐洲及非洲傳至美洲；由中南半島、歐洲或亞洲傳至大洋洲。病因及治療演變史古代認(rèn)為麻風(fēng)病是因鬼神或天命受到懲罰所致。我國(guó)秦漢時(shí)主“風(fēng)”說(shuō)；隋唐時(shí)有“蟲(chóng)”說(shuō)；明代以后有了傳染和遺傳觀念。歐洲在19世紀(jì)中葉以前認(rèn)為它是遺傳病。1873年，挪威醫(yī)學(xué)家漢森，在病人組織中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的病原體，1931年，國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議上被命名為麻風(fēng)分枝桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)麻風(fēng)菌）。公元12世紀(jì)——大風(fēng)子治療19世紀(jì)四十年代——砜類(lèi)藥物治療19世紀(jì)六十至八十年代——氨苯砜+利福平治療19世紀(jì)八十年代至今——氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪治療1981年世界衛(wèi)生組織（WHO）麻風(fēng)化療研究組推薦了用于多菌型（MB）和少菌型（PB）麻風(fēng)的聯(lián)合化療（MDT）方案。防治管理史中外歷史上的宗教、禮法和法規(guī)都極端歧視麻風(fēng)病患者，有過(guò)諸多的限制和規(guī)定，引起一系列社會(huì)問(wèn)題。對(duì)待麻風(fēng)病的態(tài)度及措施，隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展，得到不斷的演變和改進(jìn)。將病人聚居于偏辟地區(qū)或遭殺害設(shè)立麻風(fēng)病人收容所和療養(yǎng)地設(shè)立麻風(fēng)病院廢除強(qiáng)制人身隔離，實(shí)行社會(huì)化治療廣南縣近五年病例發(fā)現(xiàn)情況2014-2018年，廣南縣共報(bào)告麻風(fēng)病新病例39例，其中，男性27例，女性12例，男女之比為2.5:1。多菌型25例，少菌型14例，多菌型與少菌型之比為1.9:1。其中TT型（結(jié)核樣型）1例、BT型（偏結(jié)核樣型）13例、BB型（中間界線(xiàn)類(lèi)）3例、BL型（偏瘤型）21例、LL型（瘤型）1例。

其中2018年發(fā)現(xiàn)11例，男性7例，女性4例，男女之比為1.75:1。多菌型8例，少菌型3例，多菌型與少菌型之比為2.7:1。其中TT型（結(jié)核樣型）0例、BT型（偏結(jié)核樣型）3例、BB型（中間界線(xiàn)類(lèi)）2例、BL型（偏瘤型）6例、LL型（瘤型）0例。從2018年度發(fā)現(xiàn)病例的區(qū)域分布、傳染源和病例細(xì)菌指數(shù)情況看，廣南縣的麻風(fēng)病疫情呈以下三種轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，一是發(fā)現(xiàn)病例從重點(diǎn)疫村向非重點(diǎn)疫村轉(zhuǎn)移；二是從非重點(diǎn)人員向一般人群轉(zhuǎn)變；三是患病病人低細(xì)菌指數(shù)向高細(xì)菌指數(shù)轉(zhuǎn)變，感染度提高。麻風(fēng)病細(xì)菌學(xué)麻風(fēng)分枝桿菌是麻風(fēng)病的病原體，簡(jiǎn)稱(chēng)麻風(fēng)桿菌和麻風(fēng)菌，其分類(lèi)學(xué)上屬放線(xiàn)菌目。分枝桿菌科，分枝桿菌屬；是分枝桿菌中惟一能侵犯人和動(dòng)物神經(jīng)組織的病原菌。自1873年漢森發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)菌以來(lái)。迄今已有100多年，但是至今尚未能夠體外培養(yǎng)。在美洲一種叫犰狳的體內(nèi)能夠繁殖。麻風(fēng)桿菌的一般特點(diǎn)形態(tài)多形性，麻風(fēng)桿菌的形態(tài)、染色與結(jié)核桿菌相似，經(jīng)抗酸染色后在光學(xué)顯微鏡下能看到著色均勻的桿菌，細(xì)長(zhǎng)、略帶彎曲，也可看到對(duì)抗酸染色不均勻呈短桿狀、斷裂狀、串珠狀及顆粒狀等形態(tài)?？顾嵝月轱L(fēng)菌能被苯酚復(fù)紅染成紅色，著色后不能被酸性溶液（或酸醇溶液）脫色。聚簇性麻風(fēng)菌在細(xì)胞內(nèi)外多呈團(tuán)、束狀排列。生長(zhǎng)速度慢麻風(fēng)菌系細(xì)胞內(nèi)增殖的病原體，體外人工培養(yǎng)迄今仍未獲成功。但用麻風(fēng)菌接種小鼠低溫部位足墊（27至30℃）皮下，可出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)，并能傳代。麻風(fēng)菌對(duì)數(shù)期生長(zhǎng)世代時(shí)間需11至13d，而一般細(xì)菌增殖一代僅需時(shí)20至30min，而同屬于分枝桿菌的結(jié)核桿菌約需18至20h。因此，麻風(fēng)病潛伏期較長(zhǎng)與其病原菌生長(zhǎng)速度慢有關(guān)。生活力環(huán)境因素對(duì)麻風(fēng)菌活力有明顯影響。麻風(fēng)菌經(jīng)紫外線(xiàn)照射30至60min，或經(jīng)日光照射2h即完全失去活力；麻風(fēng)菌懸液在碎冰中保存20天后，或在室溫（14至24℃)條件下保存兩周，活力即完全喪失；麻風(fēng)菌對(duì)熱十分敏感，在60℃,10至30min即完全失去活力。麻風(fēng)病的傳染和流行麻風(fēng)病的傳染麻風(fēng)病是由麻風(fēng)菌引起的慢性傳染病，其潛伏期通常為2至5年，最長(zhǎng)可達(dá)10余年，與其他傳染病一樣，麻風(fēng)病的傳染也需要具有傳染源、傳播途徑和易感個(gè)體三個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會(huì)兩個(gè)因素。傳染源——主要的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮膚及粘膜損害處含有大量的麻風(fēng)菌。細(xì)菌常隨破損的皮膚和鼻分泌物排出體外引起傳播。傳播途徑——主要傳染方式是通過(guò)長(zhǎng)期密切接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸。易感個(gè)體——指麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病取決于被感染者機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫力。自然因素——指氣溫、濕度、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度等。社會(huì)因素——指社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生狀況、文化教育、人口流動(dòng)、交通狀況、風(fēng)俗習(xí)慣等。麻風(fēng)病的體征和癥狀潛伏期——自細(xì)菌進(jìn)入人體至發(fā)病的期間稱(chēng)潛伏期。麻風(fēng)病的潛伏期一般為2至5年，長(zhǎng)者達(dá)10年。麻風(fēng)菌進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)出的臨床癥狀是多樣化的，涉及臨床各科。然而皮膚及周?chē)窠?jīng)的癥狀及體征出現(xiàn)最早也最常見(jiàn)，是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別的主要依據(jù)。皮膚癥狀——絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都具有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害，如原發(fā)性損害的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、浸潤(rùn)和皰疹等及繼發(fā)性損害的萎縮、瘢痕、角化、潰瘍及鱗屑等。神經(jīng)癥狀——麻風(fēng)菌具有嗜周?chē)窠?jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是互相關(guān)聯(lián)的。麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。引起充血、水腫和壓迫，導(dǎo)致病理性損害加劇。主要表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)病理性改變。表現(xiàn)為——神經(jīng)粗大、神經(jīng)膿瘍與鈣化、神經(jīng)纖維化、神經(jīng)功能障礙。麻風(fēng)病的臨床分類(lèi)五級(jí)分類(lèi)法——五級(jí)分類(lèi)法是以光譜概念來(lái)分的，即在免疫力最強(qiáng)的TT和免疫力最弱的LL麻風(fēng)之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)。從TT、BT、BB、BL到LL，像一片連續(xù)的光譜，各型類(lèi)麻風(fēng)之間是連續(xù)移行，可以演變。臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)

TT型麻風(fēng)的皮膚損害——皮損局限而單一，通常只有一、二塊，分布不對(duì)稱(chēng)，皮損較大，為紅色或暗紅色斑疹或斑塊，邊緣清楚，呈環(huán)狀或地圖狀，皮損表面干燥，毳毛脫落，閉汗，淺感覺(jué)障礙出現(xiàn)早而明顯。皮膚涂片查菌陰性組織病理變化抗酸染色陰性。BT型麻風(fēng)的皮膚損害——可有紅斑、淺色斑或斑塊，邊緣清楚，大的皮損周?chē)Ｓ行〉摹靶l(wèi)星狀”損害，有的皮損呈環(huán)狀，內(nèi)外緣均較清楚，中央形成圓形或卵圓形的“免疫區(qū)”。數(shù)目較多，但分布不對(duì)稱(chēng)，淺感覺(jué)障礙明顯。皮膚涂片常規(guī)查菌陽(yáng)性（1＋~2＋）組織病理變化抗酸染色陽(yáng)性（1＋～2＋）。BB型麻風(fēng)的皮膚損害——皮損較復(fù)雜，具有多形性和多色性，大小不一，分布廣泛但不對(duì)稱(chēng)，皮損邊緣部分清楚，部分不清楚，或內(nèi)緣清楚外緣模糊。有的皮損呈靶形稱(chēng)為“靶形斑”，有的呈帶狀、蛇形狀或不規(guī)則形，有的斑塊或浸潤(rùn)的中央呈穿鑿狀，稱(chēng)“免疫區(qū)”。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（2＋~4＋）組織病理變化抗酸染色陽(yáng)性（2＋~4＋）。BL型麻風(fēng)的皮膚損害＿多數(shù)類(lèi)似瘤形麻風(fēng)，有斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)等，呈淡紅或棕褐色，表面光滑，但沒(méi)有瘤型麻風(fēng)皮損那樣光亮多汁，有的皮損呈環(huán)形，內(nèi)緣較清楚，邊緣模糊，皮損分布廣泛，但不完全對(duì)稱(chēng)，淺感覺(jué)障礙出現(xiàn)較遲且較輕。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（4＋~5＋）組織病理變化抗酸染色陽(yáng)性（4＋~5＋）。LL型麻風(fēng)的皮膚損害＿為淡紅斑或淺色斑，小而多，分布廣泛對(duì)稱(chēng)，邊緣模糊，表面光亮、多汁，可出現(xiàn)彌慢性結(jié)節(jié)，面部皮膚彌慢性浸潤(rùn)加深，形成結(jié)節(jié)或斑塊呈“獅面”狀，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明顯淺感覺(jué)障礙和閉汗，肢端潰瘍較多見(jiàn)。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（5＋~6＋）。組織病理變化抗酸染色陽(yáng)性(5＋~6＋)。麻風(fēng)病的檢查麻風(fēng)的檢查包括病史詢(xún)問(wèn)、臨床檢查、細(xì)菌、病理檢查以及有關(guān)試驗(yàn)等。詢(xún)問(wèn)病史——主要了解其出生地是否有過(guò)麻風(fēng)接觸史，是否到過(guò)麻風(fēng)流行區(qū)以及皮損的感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙等。臨床檢查——主要檢查皮膚和周?chē)窠?jīng)。檢查應(yīng)在明亮的自然光線(xiàn)和適宜的溫度條件下進(jìn)行，從頭至足全身依次詳細(xì)檢查，內(nèi)容有皮膚損害、神經(jīng)損害以及其它器官的檢查。皮膚損害——主要檢查皮疹類(lèi)型、數(shù)目、大小、邊緣、色澤、部位、分布、表面及查菌情況等。神經(jīng)損害——主要檢查神經(jīng)形態(tài)、神經(jīng)功能。神經(jīng)功能——主要檢查淺感覺(jué)有無(wú)異常，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)，檢查順序一般先測(cè)痛覺(jué)，而后測(cè)觸覺(jué)，兩者均喪失，不必在做溫測(cè)定。如痛覺(jué)、觸覺(jué)正常時(shí)，再測(cè)溫覺(jué)。麻風(fēng)病的八條線(xiàn)索1、經(jīng)常紅眼、醉酒面容；2、眉毛稀疏脫落；3、面部、軀干、四肢長(zhǎng)期不愈的紅白班疹、結(jié)節(jié)、班塊；4、軀干、四肢局部皮膚麻木、閉汗；5、虎口肌肉萎縮、爪形手；6、足底破潰、無(wú)明顯疼痛；7、口角歪斜、閉眼不攏；8、單腳高抬走路、步態(tài)異常；鄉(xiāng)村醫(yī)生如何開(kāi)展好消麻工作掌握麻風(fēng)病防治的核心知識(shí)，熟悉麻風(fēng)病防治工作的流程；配合好相關(guān)部門(mén)開(kāi)展疫村體檢，做好麻風(fēng)病患者二代、三代血親家屬的監(jiān)測(cè)工作；鄉(xiāng)村醫(yī)生如何開(kāi)展好消麻工作對(duì)自己分管片區(qū)內(nèi)的“三類(lèi)村寨”（即5年內(nèi)疫村、6一10年疫村、自然村）、“四種人群”（即病人或康復(fù)者、家屬、村民、外出人員）做好體檢隨訪(fǎng)工作；鄉(xiāng)村醫(yī)生如何開(kāi)展好消麻工作牢記麻風(fēng)病可疑八條線(xiàn)索，及時(shí)開(kāi)展篩查工作，對(duì)疑似病例要有警惕，多看、多觀察上報(bào)高質(zhì)量的可疑線(xiàn)索按要求填寫(xiě)各種表格并按時(shí)上報(bào)。麻風(fēng)病的鑒別診斷麻風(fēng)病要與許多皮膚疾病相鑒別，要客觀的進(jìn)行各項(xiàng)檢查和綜合分析。常需要鑒別的疾病有：?jiǎn)渭兛氛钤\斷要點(diǎn)多見(jiàn)于少年兒童，也可發(fā)生于青壯年。好發(fā)于顏面，開(kāi)始時(shí)為境界不清的色素減退斑或淡紅斑，伴細(xì)小糠秕樣鱗屑，一般無(wú)不適或有微癢，可自行消褪，但易復(fù)發(fā)。淺感覺(jué)正常。白癜風(fēng)診斷要點(diǎn)為界限明顯的乳白色脫色斑，數(shù)目、大小不一。邊緣可有色素沉著，皮紋正常，毛發(fā)完整，多呈白色，也可為正常顏色。無(wú)自覺(jué)癥狀。病理檢查僅黑色素細(xì)胞少。貧血痣可于出生后或兒童時(shí)發(fā)生，為先天性局限性血管發(fā)育缺陷，但不是結(jié)構(gòu)而是功能異常。皮損為境界明顯的淡白斑，常為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。局部刺激不產(chǎn)生紅斑反應(yīng)。診斷要點(diǎn)扁平苔癬皮損為紅色或紫紅色，帽針頭至扁豆大多角形扁平丘疹，表面有一層角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤，除去薄膜可見(jiàn)有少量鱗屑。經(jīng)過(guò)中皮疹逐漸增多并可相互融合，呈苔蘚狀斑，周?chē)捎猩⒃谄ふ?。多?jiàn)于成年人，常伴程度不等的瘙癢。皮疹可發(fā)于全身各處，但常限于四肢，以屈側(cè)為多，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生。粘膜多同時(shí)受累，以口腔及外陰為主，呈乳白色斑點(diǎn)，斑細(xì)小孤立，或排成環(huán)狀、線(xiàn)狀及不規(guī)則的網(wǎng)狀。診斷要點(diǎn)急性蕁麻疹皮損速起速消（<24小時(shí))。皮損為限局性紅色或蒼白色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形，皮損可隨搔抓而增多，增大，亦可相互觸合成不整形、地圖形或環(huán)形。自覺(jué)劇烈瘙癢灼熱感。皮膚劃痕癥可呈陽(yáng)性。嚴(yán)重者可波及內(nèi)臟，危及生命。診斷要點(diǎn)花斑癬好發(fā)生胸、背、頸及腋下多汗處，夏季較重。為灰白色、皮色或褐色點(diǎn)狀至錢(qián)幣狀斑片的損害，其上覆以細(xì)小鱗屑，微癢。可查到真菌。淺感覺(jué)正常。診斷要點(diǎn)體癬損害為圓形或錢(qián)幣形紅斑，自指蓋至各種錢(qián)幣大小，數(shù)目不定，病灶中央常自愈，周緣呈活動(dòng)性，有炎性丘疹、小皰、痂皮、鱗屑等。可形成環(huán)形、同心環(huán)形。多見(jiàn)于顏面及頸部，亦可發(fā)生于軀干四肢等。自覺(jué)劇癢。直接鏡檢及培養(yǎng)檢查，可發(fā)現(xiàn)真菌。診斷要點(diǎn)玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端。初發(fā)為較大的母斑，1～2周后成批發(fā)生子斑，約1～2cm大小，淡紅色，中心略帶黃色，邊緣清楚，表面覆以細(xì)小鱗屑；皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致，與肋骨平等。有癢感，病程自限，約兩個(gè)月左右。診斷要點(diǎn)銀屑病好發(fā)于四肢伸側(cè)及頭面部。初起為暗紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大成片狀，境界清楚，表面覆以銀白色云母狀鱗屑，刮除鱗屑露出發(fā)亮的白膜及點(diǎn)狀出血。診斷要點(diǎn)多形性紅斑起病急，好發(fā)于面、手、足背及前臂等處。皮損為多形性，典型的呈虹膜樣損害。病程自限，但易復(fù)發(fā)。有癢感。診斷要點(diǎn)環(huán)形紅斑好發(fā)于軀干，為慢性、復(fù)發(fā)性疾病。皮損初起時(shí)為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大成圓形斑疹，以后中心消褪，向周?chē)鷶U(kuò)張，邊緣高起，呈環(huán)狀。診斷要點(diǎn)離心性環(huán)狀紅斑多見(jiàn)中年人。初發(fā)為多個(gè)水腫性紅斑，主要分布于下肢與臀部；損害中央逐漸消褪，周?chē)找鏀U(kuò)張呈環(huán)狀或弧狀，邊緣高起如堤，內(nèi)緣附黃色鱗屑；舊皮損處，可再產(chǎn)生新?lián)p害，呈靶形，微癢。病程數(shù)月或數(shù)年，易復(fù)發(fā)。診斷要點(diǎn)結(jié)節(jié)性紅斑年輕女性多見(jiàn)，起病急，皮損好發(fā)于雙下肢伸面。損害初起時(shí)為鮮紅色黃豆至胡桃大小之痛性結(jié)節(jié)，后呈暗紅色，消褪后暫留色素沉著，發(fā)疹前后伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不適。病程自限，常復(fù)發(fā)。診斷要點(diǎn)急性濕疹皮損呈多形性，經(jīng)過(guò)中常循一定規(guī)序，開(kāi)始為彌漫性潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)并存。病變常為片狀或彌漫性，無(wú)明顯境界。經(jīng)過(guò)急劇，炎癥明顯，傾向濕潤(rùn)糜爛。自覺(jué)灼熱及劇烈搔癢。診斷要點(diǎn)環(huán)狀肉牙腫好發(fā)于手腕及足背，數(shù)目一個(gè)或幾個(gè)。皮損為皮色、象牙色或粉紅色結(jié)節(jié)，表面光亮、質(zhì)硬；中央逐漸消褪，外周擴(kuò)張呈環(huán)狀或半環(huán)狀，邊緣高起；其上之丘疹或結(jié)節(jié)似珍珠狀，半透明，有時(shí)呈衛(wèi)星狀損害。皮損可多時(shí)不變或自愈，不留痕跡，但易復(fù)發(fā)。診斷要點(diǎn)結(jié)節(jié)病皮損為多形性，有丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊或彌漫性浸潤(rùn)等，呈淡紅色或棕褐色，質(zhì)硬，數(shù)目不一，消褪后有色素沉著及萎縮?；颊叱２l(fā)淋巴結(jié)、肺、眼、腎等損害。診斷要點(diǎn)蕈樣肉芽腫本病為慢性、瘙癢性、進(jìn)行性又可緩解的皮膚病，不同病程中，皮損形態(tài)不一。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程中可分為紅斑期、浸潤(rùn)期和腫瘤期?；颊叨喟橛腥砹馨徒Y(jié)和肝、脾腫大，肺、腎及內(nèi)分泌腺受累。組織病理檢查可見(jiàn)特異性病變。診斷要點(diǎn)盤(pán)狀紅斑狼瘡該病好發(fā)于面部，呈蝶狀分布，為境界清楚的紅斑，附以黏著性鱗屑，剝離后可見(jiàn)角質(zhì)栓。皮損中央消褪后留有著色性斑點(diǎn)和萎縮性瘢痕，周邊色素增加，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張。診斷要點(diǎn)限局性硬皮病皮損呈片狀、帶狀和點(diǎn)狀，初為淡紅色，質(zhì)硬，有蠟樣光澤，周?chē)＠@以灰褐色素暈，后期色素增加或呈象牙色，年久后硬度減輕呈白色或灰色萎縮性瘢痕。診斷要點(diǎn)異色性皮肌炎呈不同程度水腫性紫紅色斑片，或肘、膝、踝骨突處及掌、指和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，且融合成斑塊，日久可有萎縮；甲根皺壁可見(jiàn)甲小皮增厚，有毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘀點(diǎn)。肌肉損害與皮損不平行，主要對(duì)稱(chēng)性侵及肢端橫紋肌，表現(xiàn)為肌無(wú)力，疼痛、壓痛、肌力下降和活動(dòng)受限。患者常伴有發(fā)熱及多系統(tǒng)癥狀與體征。診斷要點(diǎn)皮膚黑熱病為利什曼原蟲(chóng)所致，有原發(fā)性和繼發(fā)性二種，前者僅有皮膚和（或）黏膜受累，后者為原有內(nèi)臟黑熱病治療后，發(fā)生皮膚和（或）黏膜病變。皮損為多形性、多色性，有的為淡紅色或黃紅色斑疹，觸之有浸潤(rùn)感，境界清楚，表面光亮，似皺綢樣；有的斑疹上或非斑疹上出現(xiàn)暗紅色或黃紅色丘疹和（或）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可發(fā)生潰瘍，并覆以污灰色厚痂；皮損多局限于面頸部和