手術(shù)室

目錄手術(shù)室基本概念手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室操作流程手術(shù)室感染預(yù)防手術(shù)室應(yīng)急處理手術(shù)室理論知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)估01手術(shù)室基本概念手術(shù)室定義與功能總結(jié)詞手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用于進(jìn)行手術(shù)治療的特殊場(chǎng)所，具有高度潔凈和嚴(yán)格控制的環(huán)境條件。詳細(xì)描述手術(shù)室是專門(mén)用于進(jìn)行外科手術(shù)的場(chǎng)所，具有高度潔凈的環(huán)境和嚴(yán)格的衛(wèi)生條件,以確保手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌要求。手術(shù)室通常配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和器材，以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為患者提供安全、高效的手術(shù)治療。手術(shù)室分類與布局總結(jié)詞手術(shù)室根據(jù)其使用功能、潔凈度要求和使用規(guī)?？煞譃槎喾N類型，合理的布局有助于提高手術(shù)效率和安全性。詳細(xì)描述根據(jù)使用功能，手術(shù)室可分為普通手術(shù)室、?？剖中g(shù)室、一體化手術(shù)室等。根據(jù)潔凈度要求，手術(shù)室可分為潔凈手術(shù)室和非潔凈手術(shù)室。根據(jù)使用規(guī)模，手術(shù)室可分為大型手術(shù)室、中型手術(shù)室和小型手術(shù)室。合理的布局能夠提高手術(shù)效率和安全性，例如，潔凈手術(shù)室的布局應(yīng)遵循單向流線設(shè)計(jì)，避免交叉感染。(1)潔凈手術(shù)室分為潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，有病人通道、工作人員通道、物品通道(分為無(wú)菌物品和污染通道)。(2)進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按照規(guī)定的凈化程序和路線進(jìn)行，不得私自改變。(3)無(wú)菌操作應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行,對(duì)不干凈的、污染的操作盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。(4)未按規(guī)定處理的物品不得帶入潔凈手術(shù)室。(5)凈化手術(shù)室空氣微生物監(jiān)測(cè)每月按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。(6)空氣凈化系統(tǒng)由中心機(jī)房專職人員監(jiān)測(cè)并維護(hù)。手術(shù)室設(shè)備與器材總結(jié)詞手術(shù)室中配備有多種專業(yè)設(shè)備和器材，以滿足各種手術(shù)治療的需要。詳細(xì)描述手術(shù)室中常見(jiàn)的設(shè)備包括手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。手術(shù)器材包括各種手術(shù)刀具、縫合線、止血鉗、吸引器等。這些設(shè)備和器材都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒和滅菌處理后才能進(jìn)入手術(shù)室，以確?；颊叩陌踩椭委熜Чo(wú)菌操作原則1.環(huán)境清潔進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2.工作人員無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。無(wú)菌操作概念無(wú)菌技術(shù)操作原則3、物品管理無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期為先后順序排放。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)從新進(jìn)行滅菌處理。4、取無(wú)菌物操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗(鑷),不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用5、一物一人一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。手術(shù)前一般準(zhǔn)備1、剪短指甲，去除甲緣下積垢;2、手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù);3、換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲;4、戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)1、洗手護(hù)理病人前后，執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。方法:用洗手液搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將洗手液全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用擦手紙擦干雙手。刷手注意事項(xiàng)建立分段刷手的意識(shí)刷手順序從遠(yuǎn)端到近端，不可逆反手指尖部分無(wú)菌要求最高，特別注意甲緣、甲溝刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干順序從手到肘部，毛巾擦過(guò)肘部不可再擦肘部刷手范圍:指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm刷手后的姿勢(shì)保持拱手姿勢(shì)手臂不應(yīng)下垂不再接觸未經(jīng)消毒的物品穿無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩角輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面雙臂交叉提起腰帶向后遞，由別人在身后將帶系緊02手術(shù)室規(guī)章制度傳遞手術(shù)刀的方法:采用彎盤(pán)進(jìn)行無(wú)觸式傳遞方法,水平傳遞給術(shù)者,防止職業(yè)暴露(圖1-7-3)。剪刀傳遞方法洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部,利用手腕部運(yùn)動(dòng),適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上(圖1-7-4)。持針器傳遞方法持針器夾針?lè)椒?右手拿持針器,用持針器開(kāi)口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡人持針器的前1/3。傳遞持針器的方法;洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心,針弧朝背,縫線搭在手背上或握在手心中,利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上(圖1-7-5)。鈍性器械傳遞方法止血鉗傳遞方法單手傳遞法:洗手護(hù)士右手握住止血鉗前1/3處,彎側(cè)向掌心,利用腕部運(yùn)動(dòng),將環(huán)柄部拍打在術(shù)者掌心上雙手傳遞法:同時(shí)傳遞兩把器械時(shí),雙手交叉同時(shí)傳遞止血鉗,注意傳遞對(duì)側(cè)器械的手在上,同側(cè)手在下,不可從術(shù)者肩或背后傳遞,其余同單手法。鑷子傳遞方法洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端,并閉合開(kāi)口,水平式或直立式傳遞,讓術(shù)者握住鑷子中上部縫線傳遞法徒手傳遞法洗手護(hù)士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處,水平遞給術(shù)者;術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時(shí),雙手稍用力繃緊縫線,以增加術(shù)者的手感。血管鉗帶線傳遞法洗手護(hù)士用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm,傳遞時(shí)手持軸部,彎曲向上,用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。傳遞手術(shù)器械的注意事項(xiàng)傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性,防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確,以術(shù)者接過(guò)后無(wú)須調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)人員,尖端向下,對(duì)向無(wú)菌器械臺(tái)面。傳遞銳利器械時(shí),建議采用無(wú)觸式傳遞,預(yù)防職業(yè)暴露。手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)行患者手術(shù)區(qū)消毒提供指導(dǎo)建議清除手術(shù)切口處及其周圍皮膚上的暫居菌,并抑制常居菌的移動(dòng),最大限度減少手術(shù)部位相關(guān)感染。消毒方式環(huán)形或螺旋形消毒用于小手術(shù)野的消毒。平行形或疊瓦形消毒用于大手術(shù)野的消毒。離心形消毒清潔切口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開(kāi)始向周圍涂擦。向心形消毒污染手術(shù)、感染傷口或肛門(mén),會(huì)陰部消毒,應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。以原切口為中心,自上而下,自外而內(nèi)進(jìn)行消毒。消毒原則消毒范圍由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)稍用力消毒如清潔手術(shù),一般以擬定的切口區(qū)為中心向周圍涂擦。消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。關(guān)節(jié)手術(shù)消毒范圍，超過(guò)上或下一個(gè)關(guān)節(jié)。如為污染手術(shù)或肛門(mén),會(huì)陰處手術(shù),則涂擦順序相反，由手術(shù)區(qū)周圍向切口中心涂擦。消毒順序無(wú)論消毒順序由中心向四周或由四周向中心,已接觸污染部位的消毒紗球,不得再返擦清潔處。如切口有延長(zhǎng)的可能,應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍，每一次的消毒均不超過(guò)前一遍的范圍;至少使用二把消毒鉗。消毒劑選擇嬰兒,碘過(guò)敏者以及面部,會(huì)陰、生殖器等處的消毒,可選0.1%氯己定、75%酒精、0.5%水溶性碘劑等。特殊部位消毒消毒腹部皮膚時(shí),可先將消毒液滴入臍部,待皮膚涂擦完畢后,再將臍部消毒液蘸凈常見(jiàn)皮膚、黏膜消毒劑碘類消毒劑0.5%-1%碘伏;2%~3%碘酊。醇類消毒劑75%醫(yī)用酒精。胍類0.1%~0.5%氯已定(洗必泰)。過(guò)氧化氫類3%過(guò)氧化氫溶液。消毒注意事項(xiàng)消毒劑根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、醫(yī)生需求,參照使用說(shuō)明書(shū)選擇、使用。專人負(fù)責(zé)、定基數(shù)、專柜存放(手術(shù)量大的單位可采用專用庫(kù)房存放)。易燃消毒劑屬于危化品類,按照國(guó)家?；饭芾硪?guī)范。常用皮膚消毒是用2%~3%碘酊涂擦手術(shù)區(qū)，待其干燥后以75%醫(yī)用酒精涂擦2~3遍;或使用0.5%~1%碘伏直接涂擦手術(shù)區(qū)至少2遍。消毒前檢查消毒區(qū)皮膚:是否清潔,有破口或癤腫者應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生。檢查消毒劑:名稱、有效期、濃度、質(zhì)量、開(kāi)啟時(shí)間。防止損傷皮膚:消毒劑使用量適度,不滴為宜;應(yīng)注意相關(guān)部位用墊巾保護(hù)。消毒時(shí)機(jī)應(yīng)在麻醉完成(除局部麻醉)、體位安妥當(dāng)后進(jìn)行。確認(rèn)消毒質(zhì)量范圍符合手術(shù)部位要求、涂擦出無(wú)遺漏、皮膚皺褶、臍、腋下處的消毒規(guī)范、消毒液未滲漏床面結(jié)腸造瘺口患者皮膚消毒前應(yīng)先將造瘺部位用無(wú)菌紗布覆蓋,使之與手術(shù)切口及周圍區(qū)域相隔離,再進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒,最后再消毒造口處。燒傷、腐蝕或皮膚受創(chuàng)傷患者應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行皮膚沖洗準(zhǔn)備。注意觀察消毒后的皮膚有無(wú)不良反應(yīng)。常見(jiàn)手術(shù)野皮膚消毒范圍和示意圖頭頸部手術(shù)頭、頸、耳部、眼、面部手術(shù)。頭部手術(shù):頭部及前額(圖1-8-1)。頸部手術(shù)(圖1-8-2)消毒范圍頸前部手術(shù):上至下唇、下至乳頭,兩側(cè)至斜方肌前緣。頸椎手術(shù):上至顱頂、下至兩腋窩連線。鎖骨手術(shù):上至頸部上緣,下至上臂上1/3處和乳頭上緣、兩側(cè)過(guò)腋中線(圖1-8-3)。胸部手術(shù)食管、肺、心臟、乳腺。側(cè)臥位:食管、肺手術(shù)(圖1-8-4)。前后過(guò)正中線,上肩及上臂上1/3,下過(guò)肋緣;包括同側(cè)腋窩。仰臥位:左右過(guò)腋中線,上至鎖骨及上臂,下過(guò)臍平行線(圖1-8-5)。乳房手術(shù):前至對(duì)側(cè)鎖骨中線,后至腋后線,上過(guò)鎖骨及上臂,下過(guò)臍平行線(圖1-8-6)。腹部手術(shù)胃腸、腹股溝和陰囊手術(shù)。上腹部:自乳頭至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)到腋后線(圖1-8-7)。腹股溝和陰囊手術(shù):上到臍平行線、下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線(圖1-8-8)。四肢手術(shù)四肢髖關(guān)節(jié)。四肢手術(shù):手術(shù)區(qū)周圍消毒,上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)(圖1-8-12,圖1-8-13)。會(huì)陰手術(shù)子宮、肛腸。恥骨聯(lián)合,肛門(mén)周圍及臀,大腿上1/3內(nèi)側(cè)手術(shù)鋪單目的在手術(shù)切口或其他有創(chuàng)操作部位鋪置無(wú)菌手術(shù)單,顯露所需的最小皮膚區(qū)域,建立無(wú)菌屏障,為醫(yī)護(hù)人員臨床操作提供指導(dǎo)性建議。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)鋪單(以腹部開(kāi)放手術(shù)為例)無(wú)菌鋪單包管理儲(chǔ)存環(huán)境符合消毒供應(yīng)中心WS310.2-2016要求。放置有序、專人負(fù)責(zé)、標(biāo)識(shí)清楚。洗手護(hù)士或巡回護(hù)士根據(jù)所配合手術(shù)方式,評(píng)估、準(zhǔn)備所需無(wú)菌鋪單包。打開(kāi)無(wú)菌鋪單包前檢查包裝是否有松散、潮濕、破損,檢查滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期和失效日期。打開(kāi)無(wú)菌鋪單包后檢查包內(nèi)滅菌指示標(biāo)識(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后按鋪單順序放置無(wú)菌手術(shù)單。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)區(qū)皮膚消毒后、未穿無(wú)菌手術(shù)衣前,直接鋪置手術(shù)區(qū)域周圍的切口巾(治療巾或孔巾)。宜站立于手術(shù)床右側(cè)或手術(shù)患者患側(cè)。手術(shù)鋪單原則(以腹部開(kāi)放手術(shù)為例)鋪單范圍既要顯露手術(shù)切口,又要盡量減少切口周圍皮膚的暴露。手術(shù)切口中距離手術(shù)切口2-3cm以內(nèi)鋪置。手術(shù)鋪單上方頭端覆蓋麻醉頭架、下方腳端覆蓋器械托盤(pán)。手術(shù)單應(yīng)懸垂至手術(shù)床左右緣30cm以上。操作要點(diǎn)傳遞手術(shù)切口巾時(shí),手術(shù)醫(yī)生未戴無(wú)菌手套的手不可觸及洗手護(hù)士的手。手術(shù)醫(yī)生鋪切口巾后,再次進(jìn)行外科手消毒,穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后與洗手護(hù)士鋪置其他層次的無(wú)菌手術(shù)單。洗手護(hù)士傳遞手術(shù)單時(shí)需手持單角,向內(nèi)翻轉(zhuǎn)進(jìn)住手背,不可暴露在手術(shù)單外。打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)單時(shí)不可觸及操作者腰以下的無(wú)菌手術(shù)衣。不可隨意移動(dòng)已鋪置的無(wú)菌手術(shù)單,如需移動(dòng)只能向切口外移。應(yīng)遵循先污后潔的原則:先鋪相對(duì)不潔區(qū)(如下腹部,會(huì)陰部),最后鋪靠近操作者的一側(cè)。棉布鋪單操作要點(diǎn)切口巾(治療巾或孔巾):將4塊治療中覆蓋切口四周,交角固定。也可一次鋪下一塊長(zhǎng)方孔巾形成無(wú)菌區(qū)。鋪手術(shù)單:遵循先頭側(cè)后足側(cè)的原則鋪置,覆蓋麻醉頭架及足側(cè),懸垂至手術(shù)床左右床緣30cm以上。手術(shù)切口周圍及器械托盤(pán)至少覆蓋4-6層無(wú)菌手術(shù)單,其他部位至少2層以上。注意事項(xiàng)手術(shù)鋪單應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則布類鋪單切口輔單1/3折邊,確保手術(shù)鋪單層數(shù);手術(shù)切口周圍保證4-6層覆蓋。在無(wú)菌區(qū)域中使用到儀器設(shè)備,如C臂,需加鋪無(wú)菌手術(shù)單或保護(hù)套,使用后撤除。無(wú)菌手術(shù)單疑似污染或被液體浸濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)加蓋或更換。(1)潔凈手術(shù)室分為潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，有病人通道、工作人員通道、物品通道(分為無(wú)菌物品和污染通道)。(2)進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須按照規(guī)定的凈化程序和路線進(jìn)行，不得私自改變。(3)無(wú)菌操作應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行,對(duì)不干凈的、污染的操作盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。(4)未按規(guī)定處理的物品不得帶入潔凈手術(shù)室。(5)凈化手術(shù)室空氣微生物監(jiān)測(cè)每月按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。(6)空氣凈化系統(tǒng)由中心機(jī)房專職人員監(jiān)測(cè)并維護(hù)。手術(shù)室接送病人制度(1)接送病人一律用平車。平車保持清潔、完好,注意安全，防止墜床,急、危重癥病人由病房醫(yī)師陪同護(hù)送入手術(shù)室。(2)接病人時(shí)嚴(yán)格六查十對(duì)(科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)問(wèn)、血型),同時(shí)檢查病人的皮膚準(zhǔn)備情況,衣褲清潔,囑病人排便后,攜帶病人病歷和所需物品等，隨車推入手術(shù)室,病人的貴重物品,如首飾、現(xiàn)金、手表、義齒等不得帶入手術(shù)室。(3)接病人人手術(shù)室后,在換車間換車、給病人戴好帽子,與巡回護(hù)士按六查十對(duì)交接病歷、物品,病人臥于手術(shù)床上,約束病人,防止墜床。(4)嬰幼兒由親屬陪同,基礎(chǔ)麻醉后再接入手術(shù)間。(5)術(shù)后病人由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理員共同護(hù)送至換車間,換車送至病房。(6)護(hù)送途中,注意輸液通暢,到病房后詳細(xì)與病房護(hù)士做好交接班,交清病歷、輸液、輸血、皮膚、護(hù)理記錄單及病人物品,填好接送病人交接本,并簽名。器械清洗管理制度(1)所有接觸患者的器械,必須清洗。清洗工作必須在指定場(chǎng)所進(jìn)行,洗手護(hù)士與清洗人員嚴(yán)格交班,防止器械丟失。(2)清洗人員須按手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行處理。(3)清洗完畢器械要清潔無(wú)污、無(wú)銹,刀、剪、鉗等清潔光亮、無(wú)血跡,關(guān)節(jié)靈活。(4)清洗人員堅(jiān)守崗位,按院感要求穿戴防護(hù)用具,以免發(fā)生職業(yè)暴露。手術(shù)室手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度1.洗手的指征(1)進(jìn)入或離開(kāi)手術(shù)室前必須洗手。(2)處理清潔或無(wú)菌物品前。(3)手術(shù)操作前后。(4)手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。(5)戴手套之前,脫手套之后。(6)人廁前后。2.手消毒指征(1)為患者實(shí)施手術(shù)操作之前。(2)接觸感染傷口和血液、體液之后。(3)接觸致病微生物所污染的物品之后。(4)連臺(tái)手術(shù)之間手處理方法:前一臺(tái)如為無(wú)菌手術(shù),接臺(tái)時(shí)只需要更換無(wú)菌手術(shù)衣及手套后再次涂抹消毒液即可;前一臺(tái)如為污染手術(shù),接臺(tái)時(shí)必須嚴(yán)格洗手后涂抹消毒液再穿無(wú)菌手術(shù)衣及手套。03手術(shù)室操作流程手術(shù)患者術(shù)前手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)示制度為了明確手術(shù)部位,保障患者的手術(shù)安全,防范不良醫(yī)療事件發(fā)生,對(duì)手術(shù)患者手術(shù)部位確認(rèn)做以下規(guī)定:(1)術(shù)前一日病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑落實(shí)腕帶制度。(2)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中,責(zé)任醫(yī)師須在手術(shù)切口部位進(jìn)行標(biāo)記(顏面部手術(shù)除外),對(duì)未進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記的患者,手術(shù)室人員有權(quán)拒絕接受。手術(shù)患者查對(duì)制度1.查對(duì)時(shí)機(jī)(1)手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行查對(duì)。(2)手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士共同到病房與手術(shù)患者進(jìn)行核對(duì)。(3)接手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)士在交換間與巡回護(hù)士進(jìn)行查對(duì)。(4)人手術(shù)間后麻醉前巡回護(hù)士與麻醉師、主刀醫(yī)生、患者再次查對(duì)。(5)巡回護(hù)士擺放手術(shù)體位前再次查對(duì)。(6)切皮前,巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、主刀醫(yī)生、麻醉師再次查對(duì)。2.查對(duì)內(nèi)容手術(shù)患者的科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標(biāo)示、手術(shù)間號(hào)、腕帶、血型。特殊患者(聾啞、盲人、智力障礙、昏迷、學(xué)齡前兒童等)與其家屬或被授權(quán)人進(jìn)行核查。手術(shù)室物品查對(duì)制度(1)清點(diǎn)內(nèi)容:手術(shù)中無(wú)菌臺(tái)上的所有物品(含廠家提供的各類物品)。(2)清點(diǎn)時(shí)機(jī):手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。(3)清點(diǎn)責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。(4)手術(shù)開(kāi)始前,巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同查對(duì)所用無(wú)菌物品指示膠帶是否合格,并由洗手護(hù)士粘貼于登記本上并簽全名。(5)清點(diǎn)時(shí),兩名護(hù)士對(duì)臺(tái)上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍,準(zhǔn)確記錄,特別注意特殊器械上的螺絲釘,確保物品的完整性。(6)手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前,手術(shù)醫(yī)生不得開(kāi)始手術(shù)。(7)關(guān)閉體腔前,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品,再行清點(diǎn)。(8)向深部填入物品時(shí),主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士,提醒記憶,防止遺留。(9)嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。(10)進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品,必須有顯影標(biāo)記,一律不得剪開(kāi)使用,引流管等物品剪下的殘端不得留在臺(tái)上,應(yīng)立即棄去。(11)手術(shù)過(guò)程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄,手術(shù)臺(tái)上失落的物品,應(yīng)及時(shí)放于固定位置,以便清點(diǎn)。(12)有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。04手術(shù)室感染預(yù)防05手術(shù)室應(yīng)急處理發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處理程序發(fā)生不明暴露源的銳器傷時(shí)可進(jìn)行如下處理:(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。(2)如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或碘伏進(jìn)行清毒,并包扎傷口;被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé):(1)術(shù)前到病房做好病人訪視,了解病情并詢問(wèn)主刀醫(yī)生術(shù)中需求,做好術(shù)前準(zhǔn)備。病人進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)不同情況給予介紹和安慰,以減少病人的恐懼與緊張。對(duì)神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词?確保安全。(2)術(shù)日晨檢查手術(shù)間凈化狀態(tài)及各類設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，做好手術(shù)用物的準(zhǔn)備。(3)認(rèn)真做好手術(shù)病人的查對(duì)工作,對(duì)進(jìn)入手術(shù)間的患者給予安慰,以減少手術(shù)患者的恐懼與緊張,專人看守必要時(shí)適當(dāng)約束。(4)建立靜脈通道。(5)協(xié)助麻醉。(6)固定體位,使手術(shù)區(qū)能充分暴露,但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài),防止擠壓、灼傷。(7)術(shù)前與主刀醫(yī)師、洗手護(hù)士共同核對(duì)器械、紗布