醫(yī)療輸血操作記錄表模板（附填寫規(guī)范與質(zhì)控要點(diǎn)）臨床輸血操作涉及患者生命安全，規(guī)范、詳實(shí)的操作記錄是保障輸血質(zhì)量、追溯醫(yī)療行為的核心依據(jù)。以下為醫(yī)療輸血操作記錄表模板及配套使用說明，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輸血科參考使用。一、醫(yī)療輸血操作記錄表（模板）**患者基本信息**姓名：________性別：□男□女年齡：____歲床號：____住院號：____診斷：____________________------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**輸血醫(yī)囑與供血信息**輸血醫(yī)囑下達(dá)時間：____年____月____日____時____分

輸血申請單編號：____

供血者血型：____血袋號：____

血液成分：____（如懸浮紅細(xì)胞、血漿等）血量：____ml

血液采集日期：____年____月____日有效期至：____年____月____日**輸血前核對（雙人核對）**受血者血型：____交叉配血結(jié)果：□相合□不相合（備注：____）

抗體篩查結(jié)果：____

血袋外觀：□無破損□無滲漏□無凝塊□其他（備注：____）

核對護(hù)士1簽名：____核對護(hù)士2簽名：____核對時間：____年____月____日____時____分**輸血過程記錄**開始輸血時間：____年____月____日____時____分結(jié)束時間：____年____月____日____時____分

初始滴速：____滴/分調(diào)整后滴速：____滴/分（調(diào)整原因：____）

輸血中生命體征：

體溫：____℃脈搏：____次/分呼吸：____次/分血壓：____/____mmHg

不良反應(yīng)觀察：□無□有（癥狀：____處理措施：____報(bào)告醫(yī)師時間：____）**輸血后處置與記錄**輸血后生命體征（輸血結(jié)束后15分鐘/1小時）：

體溫：____℃脈搏：____次/分呼吸：____次/分血壓：____/____mmHg

血袋去向：□按規(guī)定保存（保存時長：____小時）□已處理（處理方式：____）

標(biāo)本送檢：□是（送檢項(xiàng)目：____）□否

執(zhí)行護(hù)士簽名：____醫(yī)師簽名：____記錄時間：____年____月____日____時____分

備注：____________________二、填寫規(guī)范與核心要點(diǎn)1.患者與供血信息填寫要求患者信息需與住院病歷、腕帶信息完全一致，住院號、床號需精準(zhǔn)填寫，避免因信息誤差導(dǎo)致輸血差錯。供血信息需嚴(yán)格依據(jù)血庫發(fā)血單填寫，血袋號、血液成分、有效期需逐項(xiàng)核對，確?！耙蝗艘淮挥涗洝?。2.輸血前核對環(huán)節(jié)必須執(zhí)行雙人核對制度（兩名具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員），核對內(nèi)容包括受血者血型、交叉配血結(jié)果、血袋外觀等，核對簽名需手寫，禁止代簽。血袋外觀檢查需細(xì)致：觀察血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色（如紅細(xì)胞血液呈暗紫色提示可能溶血），若發(fā)現(xiàn)異常需立即退回血庫。3.輸血過程動態(tài)記錄輸血時間需精確到分鐘，滴速調(diào)整需記錄原因（如患者心率加快、局部腫脹等）。生命體征監(jiān)測需體現(xiàn)“輸血前-輸血中-輸血后”的動態(tài)變化，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，需詳細(xì)記錄癥狀、處理措施（如停止輸血、更換輸液器、使用抗過敏藥物等）及報(bào)告醫(yī)師的時間。4.輸血后管理與追溯輸血后血袋需按院感要求低溫保存24小時（特殊情況可延長），以備不良反應(yīng)追溯；若患者無不良反應(yīng)，血袋需按醫(yī)療廢物規(guī)范處置，記錄處置方式。輸血后15分鐘、1小時（或根據(jù)醫(yī)囑）需復(fù)測生命體征，觀察遲發(fā)性不良反應(yīng)（如遲發(fā)性溶血反應(yīng)可能在輸血后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，需結(jié)合患者主訴補(bǔ)充記錄）。三、臨床使用注意事項(xiàng)1.及時性與準(zhǔn)確性：輸血操作記錄需實(shí)時填寫，禁止事后補(bǔ)記或編造數(shù)據(jù)；生命體征、時間等關(guān)鍵信息需與護(hù)理記錄、病程記錄邏輯一致。2.不良反應(yīng)上報(bào)：若發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)（如急性溶血、過敏性休克），需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并在記錄中明確“不良反應(yīng)上報(bào)時間”“參與搶救人員”等信息，同步填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋血庫。3.法律與質(zhì)控價值：該記錄是醫(yī)療糾紛舉證、等級醫(yī)院評審、輸血質(zhì)量督查的核心資料，需妥善保存（電子記錄需備份，紙質(zhì)記錄需入病歷歸檔）。4.特殊情況備注：如患者拒絕輸血、血液成分臨時調(diào)整、家屬簽字溝通等特殊場景，需在“備注”欄詳細(xì)說明，必要時附《輸血治療知情同意書》編號。四、模板使用場景與價值本模板適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室（如內(nèi)科、外科、急診科）、輸血科的輸血操作記錄，可幫助醫(yī)護(hù)人員：規(guī)范輸血全流程（申請-核對-輸注-觀察）的記錄行為，減少人為疏漏；構(gòu)建“輸血操作-不良反應(yīng)-處置措施”的閉環(huán)管理，提升患者安全；滿足《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》對輸血記錄的質(zhì)控要求，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身信息化建設(shè)情況，將模板