高職護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)及技能考核題高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)是銜接理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響護(hù)生職業(yè)能力的養(yǎng)成與崗位勝任力的提升?？茖W(xué)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)體系與精準(zhǔn)的技能考核設(shè)計(jì)，既能規(guī)范護(hù)生臨床操作行為，又能檢驗(yàn)其知識(shí)轉(zhuǎn)化與問(wèn)題解決能力。本文結(jié)合臨床護(hù)理崗位需求，從實(shí)習(xí)指導(dǎo)要點(diǎn)、技能考核題設(shè)計(jì)原則及實(shí)施路徑三方面展開(kāi)探討，為高職護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)提供實(shí)踐參考。一、實(shí)習(xí)指導(dǎo)：臨床能力養(yǎng)成的“導(dǎo)航儀”護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，需在崗位認(rèn)知、技能實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度同步推進(jìn)，指導(dǎo)教師需以“臨床需求為導(dǎo)向”，構(gòu)建分層遞進(jìn)的指導(dǎo)體系。（一）崗位認(rèn)知：從“旁觀者”到“參與者”的角色過(guò)渡實(shí)習(xí)初期，指導(dǎo)教師需帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院組織架構(gòu)、科室工作流程及核心制度（如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度）。以?xún)?nèi)科實(shí)習(xí)為例，可通過(guò)“科室一日流程模擬”讓護(hù)生觀察：晨間交接班如何傳遞患者信息？醫(yī)囑處理的“三查七對(duì)”如何落地？同時(shí)，結(jié)合典型病例（如糖尿病患者的胰島素注射），解析“理論知識(shí)→醫(yī)囑執(zhí)行→患者教育”的臨床邏輯，幫助護(hù)生理解“護(hù)理工作不是機(jī)械操作，而是基于評(píng)估的個(gè)性化照護(hù)”。（二）臨床技能：從“標(biāo)準(zhǔn)化操作”到“情境化應(yīng)用”的能力躍升臨床技能指導(dǎo)需區(qū)分基礎(chǔ)技能與專(zhuān)科技能，并融入“問(wèn)題導(dǎo)向”的訓(xùn)練邏輯。基礎(chǔ)技能：如靜脈輸液，指導(dǎo)重點(diǎn)從“穿刺成功率”延伸至“血管評(píng)估（老年患者血管彈性差如何選擇穿刺點(diǎn)？）”“并發(fā)癥預(yù)防（如何判斷藥液外滲？）”“患者溝通（兒童哭鬧時(shí)如何安撫并完成操作？）”?？稍O(shè)計(jì)“情景任務(wù)卡”，如“為化療后血小板減少的患者進(jìn)行靜脈穿刺，需注意哪些操作細(xì)節(jié)？”，引導(dǎo)護(hù)生思考操作的安全性與人文關(guān)懷。專(zhuān)科技能：如產(chǎn)科新生兒護(hù)理，需指導(dǎo)“新生兒Apgar評(píng)分時(shí)機(jī)”“臍部護(hù)理的無(wú)菌操作”“黃疸觀察的要點(diǎn)”；ICU專(zhuān)科則側(cè)重“呼吸機(jī)參數(shù)觀察”“CRRT護(hù)理記錄要點(diǎn)”。指導(dǎo)教師可結(jié)合臨床案例（如“早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理中，如何平衡保暖與感染防控？”），培養(yǎng)護(hù)生的專(zhuān)科思維。（三）職業(yè)素養(yǎng)：從“技術(shù)執(zhí)行者”到“健康守護(hù)者”的角色升華職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)需滲透于日常帶教中：溝通能力：通過(guò)“模擬家屬質(zhì)疑場(chǎng)景”（如“患者輸液速度為何突然調(diào)整？”），訓(xùn)練護(hù)生的解釋技巧與情緒管理；應(yīng)急能力：設(shè)置“患者突發(fā)室顫”“藥物過(guò)敏反應(yīng)”等情景，指導(dǎo)護(hù)生如何啟動(dòng)急救流程、配合搶救；醫(yī)德修養(yǎng)：結(jié)合“臨終患者的心理護(hù)理”案例，引導(dǎo)護(hù)生理解“護(hù)理不僅是技術(shù)，更是生命關(guān)懷”。二、技能考核題設(shè)計(jì)：臨床能力的“試金石”技能考核題需突破“單一操作考核”的局限，構(gòu)建“理論+操作+綜合素養(yǎng)”的三維考核體系，體現(xiàn)“臨床真實(shí)性、能力層次性、評(píng)價(jià)全面性”。（一）考核設(shè)計(jì)原則1.科學(xué)性：考核知識(shí)點(diǎn)需覆蓋《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》等核心課程，操作流程符合《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》；2.實(shí)用性：考核場(chǎng)景需貼近臨床真實(shí)需求（如“急診患者的靜脈通路建立”“術(shù)后患者的疼痛評(píng)估與干預(yù)”）；3.層次遞進(jìn)：從“基礎(chǔ)操作考核”（如導(dǎo)尿術(shù)）到“綜合病例考核”（如“心肌梗死患者的急救與術(shù)后護(hù)理”），體現(xiàn)能力進(jìn)階。（二）考核題型與示例1.理論考核：從“知識(shí)記憶”到“臨床應(yīng)用”選擇題（案例情境型）：患者，女，65歲，因“慢性心力衰竭”入院，主訴“呼吸困難、乏力”。護(hù)士為其輸液時(shí)，應(yīng)選擇的輸液速度是？（選項(xiàng)：A.40滴/分B.60滴/分C.80滴/分D.100滴/分）（考核要點(diǎn)：心力衰竭患者的輸液速度管理，需結(jié)合“心功能分級(jí)→輸液速度對(duì)心臟負(fù)荷的影響”分析）案例分析題：某患者術(shù)后返回病房，主訴“傷口劇痛”，生命體征：T37.2℃，P102次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。請(qǐng)結(jié)合“疼痛評(píng)估工具（如數(shù)字評(píng)分法）”，設(shè)計(jì)該患者的疼痛護(hù)理方案（包括評(píng)估、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)）。（考核要點(diǎn)：疼痛的多維度評(píng)估、非藥物/藥物干預(yù)措施、人文關(guān)懷體現(xiàn)）2.操作考核：從“流程執(zhí)行”到“情境應(yīng)對(duì)”情景模擬操作：場(chǎng)景：急診室接收一名“車(chē)禍致右下肢開(kāi)放性骨折”的患者，需立即建立靜脈通路并補(bǔ)液。考核護(hù)生：①如何評(píng)估患者（傷情、血管條件、過(guò)敏史）？②靜脈穿刺的操作要點(diǎn)（無(wú)菌原則、穿刺部位選擇、固定方法）？③患者因疼痛煩躁時(shí)，如何溝通并確保操作安全？（考核要點(diǎn)：操作規(guī)范性、應(yīng)急溝通能力、傷情觀察的臨床思維）標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核：由SP扮演“胃癌術(shù)后患者”，主訴“腹脹、惡心”。考核護(hù)生：①如何通過(guò)查體（腹部觸診、腸鳴音聽(tīng)診）評(píng)估病情？②結(jié)合“胃腸減壓護(hù)理”操作，如何向患者解釋操作目的并獲得配合？③操作后如何觀察引流液的量、色、質(zhì)，并判斷是否需要匯報(bào)醫(yī)生？（考核要點(diǎn)：查體技能、人文溝通、病情觀察與處理能力）3.綜合考核：從“單一技能”到“崗位勝任”病例匯報(bào)考核：護(hù)生接管一名“COPD急性加重期”患者，需完成：①病史采集（現(xiàn)病史、既往史、用藥史）；②護(hù)理評(píng)估（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）；③護(hù)理診斷與計(jì)劃（至少3個(gè)護(hù)理診斷，如“氣體交換受損”“清理呼吸道無(wú)效”“焦慮”）；④健康指導(dǎo)（戒煙、呼吸功能鍛煉）。（考核要點(diǎn)：護(hù)理程序的應(yīng)用、專(zhuān)科知識(shí)整合、健康教育能力）多站式考核：設(shè)置“急診急救站”“內(nèi)科護(hù)理站”“外科護(hù)理站”“產(chǎn)科護(hù)理站”4個(gè)站點(diǎn)，護(hù)生依次完成：①心肺復(fù)蘇（含AED使用）；②鼻飼法操作；③術(shù)后引流管護(hù)理；④新生兒沐浴。每個(gè)站點(diǎn)設(shè)置“操作+提問(wèn)”環(huán)節(jié)（如在“產(chǎn)科護(hù)理站”提問(wèn)：“新生兒沐浴時(shí)，如何預(yù)防水溫燙傷？”）。（考核要點(diǎn)：多專(zhuān)科技能整合、臨床問(wèn)題解決能力）三、考核實(shí)施與質(zhì)量控制：能力提升的“助推器”（一）考核流程優(yōu)化1.考前培訓(xùn)：明確考核標(biāo)準(zhǔn)（如“靜脈輸液操作評(píng)分表”需包含“溝通技巧（10分）”“并發(fā)癥預(yù)防（15分）”“操作規(guī)范性（75分）”），讓護(hù)生清晰考核重點(diǎn)；2.考中監(jiān)督：采用“雙考官制”（帶教老師+臨床護(hù)士），避免主觀偏差；3.考后反饋：針對(duì)共性問(wèn)題（如“無(wú)菌操作不規(guī)范”“病情觀察不全面”），組織“案例復(fù)盤(pán)會(huì)”，通過(guò)視頻回放、操作示范，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化以“導(dǎo)尿術(shù)”考核為例，評(píng)分表需涵蓋：操作前：患者評(píng)估（5分，如“是否詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、排尿情況”）、用物準(zhǔn)備（5分，如“導(dǎo)尿包滅菌日期、無(wú)菌手套佩戴”）；操作中：體位擺放（5分，如“女性患者屈膝仰臥位的正確性”）、消毒流程（10分，如“外陰消毒的順序、范圍”）、插管技巧（10分，如“男性患者插管深度、見(jiàn)尿后再插入的長(zhǎng)度”）；操作后：患者舒適度（5分，如“是否整理床單位、告知注意事項(xiàng)”）、標(biāo)本處理（5分，如“尿標(biāo)本的留取方法”）；人文關(guān)懷：溝通有效性（5分，如“操作中是否安撫患者情緒”）、隱私保護(hù)（5分，如“操作時(shí)是否遮擋患者”）。（三）反饋改進(jìn)機(jī)制1.學(xué)生自評(píng)：通過(guò)“操作反思日志”，讓護(hù)生記錄“本次考核中最滿意的環(huán)節(jié)”與“需改進(jìn)的地方”，培養(yǎng)自我審視能力；2.帶教點(diǎn)評(píng)：帶教老師結(jié)合考核表現(xiàn)，給出“個(gè)性化改進(jìn)建議”（如“你的靜脈穿刺成功率高，但與患者溝通時(shí)語(yǔ)速過(guò)快，需放慢節(jié)奏并關(guān)注患者表情”）；3.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)的“薄弱項(xiàng)”（如“急救技能中AED使用正確率僅60%”），調(diào)整后續(xù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)的側(cè)重點(diǎn)（如增加AED模擬訓(xùn)練的頻次）。結(jié)語(yǔ)高職護(hù)