2025年急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病例診斷挑戰(zhàn)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，35歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.胸膜炎D.氣胸2.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫39℃，咳鐵銹色痰，右下肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎3.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重1周。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗生素4.患者，女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.控制血壓B.脫水降顱壓C.止血治療D.手術(shù)治療5.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治?.患者，女性，30歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年。尿培養(yǎng)示：大腸埃希菌。下列哪項(xiàng)治療措施是正確的（）A.單劑量療法B.3日療法C.7日療法D.14日療法7.患者，男性，25歲，因“外傷后左上肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院。X線片示：左肱骨骨折。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.手法復(fù)位B.石膏固定C.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.康復(fù)治療8.患者，女性，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)心慌、手抖、多汗等癥狀加重。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助（）A.甲狀腺激素水平測(cè)定B.甲狀腺自身抗體測(cè)定C.甲狀腺超聲檢查D.放射性核素檢查9.患者，男性，70歲，高血壓病史20年。近日因頭痛、頭暈加重來(lái)診。血壓180/110mmHg。下列哪項(xiàng)降壓藥物應(yīng)首選（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾10.患者，女性，65歲，糖尿病病史10年。近日因血糖控制不佳來(lái)診?？崭寡?0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18mmol/L。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.飲食控制B.運(yùn)動(dòng)治療C.增加胰島素劑量D.加用磺脲類藥物二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.下列哪些是肺炎的常見(jiàn)病因（）A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌3.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營(yíng)養(yǎng)不良4.下列哪些是腦出血的常見(jiàn)病因（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.腦血管畸形D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E.血液系統(tǒng)疾病5.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭E.肺性腦病三、填空題1.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。3.消化性潰瘍的主要癥狀是_____、_____、_____。4.腦出血的治療原則是_____、_____、_____。5.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。（）2.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）3.十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食后疼痛，空腹緩解。（）4.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）5.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（）6.尿路感染的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛。（）7.骨折的特有體征是畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。（）8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）9.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）10.糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量、合理營(yíng)養(yǎng)、少量多餐、高纖維飲食。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。六、案例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：心電圖ST段抬高提示急性心肌梗死。2.答案：A解析：咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。3.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療十二指腸球部潰瘍的首選藥物。4.答案：C解析：腦出血一般不主張止血治療。5.答案：C解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：D解析：大腸埃希菌所致膀胱炎采用3日療法，腎盂腎炎采用14日療法。7.答案：C解析：左肱骨骨折無(wú)明顯移位可手法復(fù)位、石膏固定，有移位需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，康復(fù)治療貫穿始終。8.答案：A解析：甲狀腺激素水平測(cè)定對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)診斷最有幫助。9.答案：B解析：卡托普利適用于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死等。10.答案：D解析：患者空腹及餐后血糖均高，應(yīng)增加胰島素劑量，磺脲類藥物主要用于2型糖尿病非肥胖患者。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：這些都是肺炎的常見(jiàn)病因。3.答案：ABCD解析：營(yíng)養(yǎng)不良不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。4.答案：ABCDE解析：這些均是腦出血的常見(jiàn)病因。5.答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致這些并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。3.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍主要癥狀特點(diǎn)。4.答案：控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥解析：腦出血治療原則。5.答案：持續(xù)氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病主要特征。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。2.答案：×解析：肺炎支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。3.答案：×解析：十二指腸球部潰瘍疼痛特點(diǎn)是空腹疼痛，進(jìn)食后緩解。4.答案：√解析：腦出血頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。5.答案：√解析：FEV1/FVC是慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查主要指標(biāo)。6.答案：√解析：尿頻、尿急、尿痛是尿路感染主要癥狀。7.答案：√解析：骨折特有體征為畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。8.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率增高。9.答案：√解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)值。10.答案：√解析：糖尿病患者飲食治療原則。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯