2025年急診科各類重癥患者處理模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.過敏性休克2.患者男性，35歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后清醒，主訴頭痛、惡心。入院后行頭顱CT檢查無異常。3小時(shí)后患者再次昏迷，并逐漸加深，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷3.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、喘息。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕啰音。該患者目前最主要的護(hù)理診斷是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.活動無耐力D.焦慮4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心源性休克5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭6.患者男性，28歲，因劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：右側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺栓塞7.患者女性，45歲，因反復(fù)上腹痛10年，加重1周入院。胃鏡檢查示胃潰瘍，病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護(hù)劑C.手術(shù)治療D.抗幽門螺桿菌治療8.患者男性，50歲，因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴意識障礙1小時(shí)入院。查體：血壓180/110mmHg，脈搏50次/分，呼吸12次/分，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血。該患者目前最重要的治療措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.止血C.防治腦血管痙攣D.手術(shù)治療9.患者女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核10.患者男性，60歲，因心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。該患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動二、多項(xiàng)選擇題1.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.迅速建立靜脈通路B.安置休克體位C.吸氧D.密切觀察病情變化2.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染4.急性心肌梗死的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.防治心律失常、心力衰竭和休克D.改善心肌重塑5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷6.氣胸的治療方法有（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。3.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____。4.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是_____。6.氣胸的典型體征是_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）2.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制液體入量，每日不超過1500ml。（）3.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)長期家庭氧療，氧流量為1～2L/min。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，可立即停用解毒藥物。（）6.氣胸患者經(jīng)胸腔閉式引流后，若引流管無氣體排出，即可拔除引流管。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析題患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸24次/分，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，移動性濁音陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，血紅蛋白80g/L。腹部B超示脾破裂，腹腔大量積液。問題1：該患者目前的初步診斷是什么？問題2：針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重，因?yàn)楦腥拘孕菘藭r(shí)，細(xì)菌毒素等可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加等。2.答案：C解析：患者頭部外傷后有中間清醒期，再次昏迷且出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓，符合顱內(nèi)血腫表現(xiàn)。3.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前呼吸困難、喘息，主要護(hù)理診斷是氣體交換受損。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早、最突出癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛程度劇烈且持續(xù)時(shí)間長。5.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致。6.答案：A解析：患者劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，右側(cè)胸部飽滿等，符合氣胸表現(xiàn)。7.答案：A解析：胃潰瘍治療首選質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。8.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最重要的是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。9.答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗可聞及濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎表現(xiàn)。10.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死最常見心律失常是室性早搏。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克患者需迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，安置休克體位利于呼吸和回心血量，吸氧改善缺氧，密切觀察病情變化及時(shí)調(diào)整治療。2.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，還可有意識障礙等表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死治療原則包括恢復(fù)心肌血液灌注、保護(hù)維持心臟功能、防治并發(fā)癥、改善心肌重塑等。5.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥物有阿托品、解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。6.答案：ABCD解析：氣胸治療方法根據(jù)病情嚴(yán)重程度可選擇保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等。三、填空題（答案）1.答案：有效循環(huán)血量銳減解析：休克本質(zhì)是各種原因?qū)е掠行аh(huán)血量銳減，組織灌注不足。2.答案：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫解析：這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。3.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持續(xù)氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。4.答案：典型胸痛、心電圖動態(tài)改變、心肌損傷標(biāo)志物升高解析：這是急性心肌梗死的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：抑制膽堿酯酶活性解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積。6.答案：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失解析：這是氣胸的典型體征。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，而非平臥位頭偏向一側(cè)。2.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者每日液體入量一般不超過2000ml。3.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療，氧流量1～2L/min，可改善缺氧。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免誘發(fā)心律失常。5.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，不能立即停用解毒藥物，需逐漸減量。6.答案：×解析：氣胸患者經(jīng)胸腔閉式引流后，若引流管無氣體排出，且胸部X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，可考慮拔除引流管。五、簡答題（答案）1.答：①意識和精神狀態(tài)；②