卵巢畸胎瘤剝除術(shù)護(hù)理查房一、前言卵巢畸胎瘤是婦科最常見的生殖細(xì)胞腫瘤之一，好發(fā)于育齡期女性，約占卵巢腫瘤的10%-20%。這類腫瘤雖多為良性（成熟性畸胎瘤占95%以上），但隨著瘤體增大可能引發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥，部分未成熟畸胎瘤還存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)（尤其是腹腔鏡下剝除術(shù)）因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能最大程度保留卵巢功能，成為臨床首選術(shù)式。護(hù)理工作在患者圍手術(shù)期管理中扮演著“橋梁”角色——從術(shù)前心理疏導(dǎo)到術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，從并發(fā)癥預(yù)防到功能恢復(fù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心制度之一，通過集體討論、經(jīng)驗(yàn)分享和問題剖析，能系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理方案的科學(xué)性與個(gè)性化，更能讓年輕護(hù)士在實(shí)踐中快速積累經(jīng)驗(yàn)。今天，我們以一例腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)患者為切入點(diǎn)，展開全面的護(hù)理查房，旨在總結(jié)此類手術(shù)的護(hù)理規(guī)律，為臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，女性，28歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢包塊3月，間斷下腹痛1周”入院。患者3月前單位體檢行婦科B超提示“右側(cè)卵巢囊實(shí)性包塊，大小約5cm×4cm×4cm，邊界清，內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)”，當(dāng)時(shí)無明顯不適，未予特殊處理。1周前無誘因出現(xiàn)右下腹脹痛，呈間歇性，活動(dòng)后加重，休息可緩解，無發(fā)熱、惡心嘔吐，無異常陰道出血。今日為進(jìn)一步治療收入我科。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5-7天），末次月經(jīng)xx月xx日，量中，無痛經(jīng)。已婚未育，G0P0（孕0產(chǎn)0），丈夫體健，有生育計(jì)劃。輔助檢查：

-婦科B超（入院當(dāng)天）：右側(cè)卵巢囊實(shí)性包塊，大小約5.5cm×5.0cm×4.8cm，內(nèi)見脂肪組織及鈣化灶，血流信號(hào)不豐富；左側(cè)卵巢未見明顯異常。

-腫瘤標(biāo)志物：CA12518U/ml（正常范圍0-35），AFP（甲胎蛋白）2.1ng/ml（正常＜25），HCG（人絨毛膜促性腺激素）陰性。

-血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均未見明顯異常；心電圖、胸片無特殊。診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院第3日在全麻下行“腹腔鏡下右側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)+卵巢成形術(shù)”。術(shù)中見右側(cè)卵巢增大，表面光滑，與周圍無粘連，畸胎瘤包膜完整，內(nèi)為黃色油脂樣物及毛發(fā)，剝除過程順利，保留正常卵巢組織約2/3，術(shù)野無活動(dòng)性出血，放置腹腔引流管1根（術(shù)后第2日拔除）。術(shù)后病理回報(bào)：（右側(cè)卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，未見惡性成分。三、護(hù)理評(píng)估通過入院評(píng)估、術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察及與患者的溝通交流，我們從以下維度對患者進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：3.1健康史患者青年女性，生育需求明確，無基礎(chǔ)疾病，本次因體檢發(fā)現(xiàn)包塊后出現(xiàn)腹痛就診，病程清晰，無腫瘤家族史（母親、姐妹無婦科腫瘤病史），生活習(xí)慣良好（不吸煙、不飲酒，規(guī)律作息），但對疾病認(rèn)知不足，術(shù)前曾因“擔(dān)心手術(shù)影響卵巢功能”“害怕術(shù)后疼痛”產(chǎn)生焦慮情緒。3.2身體狀況術(shù)前：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg）；腹部平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；婦科檢查：陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，活動(dòng)度可，輕壓痛，左側(cè)附件未及異常。

術(shù)后：返回病房時(shí)麻醉未完全清醒，呼之能應(yīng)，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/78mmHg）；腹部可見3個(gè)0.5-1cm戳卡切口，敷料干燥；腹腔引流管在位，引流出淡血性液體約20ml（術(shù)后6小時(shí)）；主訴“切口輕微疼痛，腹脹明顯”；術(shù)后6小時(shí)可少量飲水，術(shù)后第1日肛門排氣，可進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后第2日下床活動(dòng)，切口無紅腫滲液，引流管拔除后無不適。3.3心理社會(huì)狀況患者性格內(nèi)向，對手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解有限，術(shù)前3日出現(xiàn)睡眠不佳（夜間入睡困難，易醒），反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？”“卵巢功能能恢復(fù)嗎？”“多久能要孩子？”；丈夫全程陪同，表現(xiàn)出擔(dān)憂但支持，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，無經(jīng)濟(jì)壓力。3.4輔助檢查結(jié)果除B超提示卵巢包塊外，其余檢查（如腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)等）均正常，提示腫瘤良性可能性大，無手術(shù)禁忌，為制定護(hù)理方案提供了依據(jù)。四、護(hù)理診斷基于護(hù)理評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者圍手術(shù)期特點(diǎn)，我們提出以下主要護(hù)理診斷：4.1急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔殘留CO?（腹腔鏡手術(shù)需注入CO?建立氣腹）刺激有關(guān)依據(jù)：術(shù)后患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分2-3分）、肩背部酸痛（CO?刺激膈肌引起牽涉痛），活動(dòng)時(shí)加重。4.2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、卵巢功能及生育能力有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前睡眠質(zhì)量差，反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)問題，面部表情緊張；術(shù)后仍頻繁確認(rèn)病理結(jié)果（“醫(yī)生說良性就真的沒事了？”）。4.3潛在并發(fā)癥：出血、感染、卵巢功能減退、下肢深靜脈血栓（DVT）依據(jù)：手術(shù)涉及卵巢血管剝離，存在出血風(fēng)險(xiǎn)；腹部切口及腹腔操作可能引發(fā)感染；剝除畸胎瘤時(shí)可能損傷正常卵巢組織，影響激素分泌；術(shù)后臥床導(dǎo)致血流緩慢，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。4.4知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)、生育指導(dǎo)及隨訪相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對“何時(shí)能恢復(fù)正?；顒?dòng)”“飲食注意事項(xiàng)”“備孕時(shí)間”等問題不清楚，需進(jìn)一步指導(dǎo)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)及實(shí)施措施，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與動(dòng)態(tài)調(diào)整。5.1急性疼痛：目標(biāo)——術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分，患者主訴疼痛可耐受措施：

-術(shù)前預(yù)教育：向患者解釋術(shù)后疼痛的常見原因（切口痛、CO?殘留痛）及緩解方法（如術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)CO?排出），降低其對疼痛的恐懼。

-術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀（如是否有惡心、嘔吐）。

-多模式鎮(zhèn)痛：

-非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕腹部張力），用枕頭輕壓切口減輕活動(dòng)時(shí)震動(dòng)痛；播放輕音樂分散注意力；肩背部酸痛者可予熱敷（溫度40-45℃，避免燙傷）。

-藥物干預(yù)：疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊口服（術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食后）或氟比洛芬酯注射液靜脈滴注，注意觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。5.2焦慮：目標(biāo)——患者術(shù)前1日焦慮情緒緩解，能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后3日內(nèi)心理狀態(tài)平穩(wěn)，對康復(fù)信心增強(qiáng)措施：

-術(shù)前心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30分鐘以上，用通俗語言講解手術(shù)過程（如腹腔鏡僅需3個(gè)小孔）、畸胎瘤的良性特征（結(jié)合病理科普圖），強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生會(huì)盡量保留正常卵巢組織”。邀請術(shù)后康復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)患者同意），讓其直觀感受恢復(fù)過程。

-家屬參與：單獨(dú)與患者丈夫溝通，指導(dǎo)其多陪伴、鼓勵(lì)妻子（如“你一句‘我陪著你’比我們說十句都有用”），共同參與術(shù)前準(zhǔn)備（如核對手術(shù)物品），增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)。

-術(shù)后正向反饋：術(shù)后返回病房第一時(shí)間告知患者“手術(shù)很順利，腫瘤已完整剝除”，及時(shí)反饋病理結(jié)果（“良性，不用進(jìn)一步治療”），解答“卵巢保留了多少”（“大約2/3，足夠維持功能”）等疑問，用具體數(shù)據(jù)緩解擔(dān)憂。5.3潛在并發(fā)癥：目標(biāo)——住院期間未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥；出院時(shí)無DVT跡象措施：

-出血預(yù)防與觀察：

-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測生命體征（血壓、心率），若出現(xiàn)BP下降、HR增快（＞100次/分）、面色蒼白、引流液突然增多（＞50ml/h）或顏色變鮮紅，立即通知醫(yī)生。

-指導(dǎo)患者避免突然用力（如咳嗽時(shí)按壓切口）、過早劇烈活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以床上翻身為主）。

-感染預(yù)防與觀察：

-嚴(yán)格無菌操作：換藥時(shí)戴無菌手套，觀察切口有無紅腫、滲液（術(shù)后第3日可拆除敷料）；保持會(huì)陰部清潔（每日用溫水清洗2次，勤換衛(wèi)生巾）。

-監(jiān)測體溫：術(shù)后3日內(nèi)每日測體溫4次，若T＞38.5℃或持續(xù)＞38℃超過24小時(shí)，警惕感染（如腹腔感染、切口感染），配合醫(yī)生完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查。

-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑術(shù)后予頭孢類抗生素預(yù)防感染（如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注q12h），強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性（“漏用一次可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)”）。

-卵巢功能減退預(yù)防：

-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)（FSH、LH、E2等），關(guān)注月經(jīng)周期變化（如是否出現(xiàn)經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少）。

-指導(dǎo)患者避免接觸生殖毒性物質(zhì)（如染發(fā)劑、農(nóng)藥），保持規(guī)律作息（建議23點(diǎn)前入睡），均衡飲食（多攝入豆類、堅(jiān)果等含植物雌激素的食物）。

-DVT預(yù)防：

-術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)床上活動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每小時(shí)10-15次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉，持續(xù)5秒后放松）。

-術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)早期下床：首次下床時(shí)協(xié)助坐起3分鐘，無頭暈后站立3分鐘，再緩慢行走（以病房走廊來回1次為宜），循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

-觀察雙下肢皮膚溫度、顏色及周徑（髕骨上15cm、下10cm處測量），若出現(xiàn)單側(cè)腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛，立即報(bào)告醫(yī)生。5.4知識(shí)缺乏：目標(biāo)——出院前患者及家屬能復(fù)述術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，掌握備孕注意事項(xiàng)措施：

-飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)少量飲水→術(shù)后第1日流質(zhì)（米湯、藕粉）→術(shù)后第2日半流質(zhì)（粥、軟面條）→術(shù)后第3日普食（高蛋白、高纖維，如魚、雞蛋、蔬菜），避免辛辣、脹氣食物（如豆類、碳酸飲料）。

-活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)避免提重物（＞5kg）、久站；1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可選擇散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

-切口護(hù)理：保持切口干燥，若敷料滲液需及時(shí)換藥；拆線后（術(shù)后5-7天）可淋浴，避免用力搓揉切口；若切口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇，立即就診。

-生育指導(dǎo)：告知“卵巢功能恢復(fù)需3-6個(gè)月，建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超及性激素?zé)o異常后再備孕”，指導(dǎo)監(jiān)測排卵（如基礎(chǔ)體溫法、排卵試紙），強(qiáng)調(diào)孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸（0.4mg/日）。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理卵巢畸胎瘤剝除術(shù)雖為相對安全的手術(shù)，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：6.1術(shù)后出血觀察要點(diǎn)：除生命體征外，需注意腹腔引流液的量、顏色（正常為淡血性，24小時(shí)總量＜100ml）；若引流液突然增多（＞100ml/小時(shí)）、顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)煩躁、口渴、少尿，提示活動(dòng)性出血。

護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加快補(bǔ)液速度，準(zhǔn)備輸血（必要時(shí)）；安慰患者“我們正在處理，不要緊張”；保持平臥位，避免搬動(dòng)患者加重出血。6.2感染（切口感染、腹腔感染）觀察要點(diǎn)：切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為切口紅腫、觸痛、滲液（可能為膿性）；腹腔感染可出現(xiàn)持續(xù)高熱（T＞38.5℃）、腹痛加劇、白細(xì)胞升高等。

護(hù)理措施：切口感染需加強(qiáng)換藥（可用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布），必要時(shí)拆除部分縫線引流；腹腔感染需遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如聯(lián)合使用甲硝唑抗厭氧菌），配合物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷額頭），鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml）促進(jìn)代謝。6.3卵巢功能減退觀察要點(diǎn)：術(shù)后3個(gè)月起關(guān)注月經(jīng)變化（如周期延長＞35天、經(jīng)量減少＞1/2），復(fù)查性激素提示FSH＞10IU/L（提示卵巢儲(chǔ)備功能下降）。

護(hù)理措施：指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑予雌激素替代治療（如戊酸雌二醇），并定期隨訪（每3個(gè)月復(fù)查性激素）；心理支持（“卵巢有強(qiáng)大的代償能力，多數(shù)患者能恢復(fù)正常”）。6.4下肢深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-7天為高發(fā)期，表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛（腓腸肌壓痛）、皮膚溫度升高，Homan征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）陽性。

護(hù)理措施：一旦懷疑DVT，立即讓患者臥床制動(dòng)（避免按摩、擠壓下肢），抬高患肢（高于心臟20-30cm），通知醫(yī)生完善下肢血管超聲；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝治療，密切觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便）。七、健康教育健康教育是促進(jìn)患者院外康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需結(jié)合患者需求，分階段、個(gè)性化實(shí)施：7.1術(shù)后1周內(nèi)（住院及出院初期）飲食：以清淡、易消化為主，逐步過渡到普食，避免暴飲暴食；可適當(dāng)增加鐵含量高的食物（如瘦肉、菠菜），預(yù)防貧血（術(shù)后少量失血）。

活動(dòng)：每日保證6-8小時(shí)睡眠，白天每1-2小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘（如在室內(nèi)慢走），避免長時(shí)間臥床；避免久坐（如打麻將、長時(shí)間看手機(jī)），防止盆腔充血。

切口：若切口貼有敷貼（如防水敷料），可淋浴但勿浸泡；若出現(xiàn)輕微瘙癢（切口愈合期正?，F(xiàn)象），勿用手抓撓，可用無菌棉簽輕拍緩解。7.2術(shù)后1-3個(gè)月（恢復(fù)期）復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查B超（了解卵巢形態(tài)、盆腔情況）、婦科檢查（觸診切口愈合）；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)（評(píng)估卵巢功能）。

性生活與避孕：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查無異?？苫謴?fù)性生活，動(dòng)作需輕柔；若暫不備孕，建議使用避孕套避孕（避免避孕藥影響激素水平）。

心理調(diào)適：部分患者可能因“切除卵巢組織”產(chǎn)生心理壓力，可建議加入“婦科康復(fù)群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群），與同類患者交流經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。7.3備孕指導(dǎo)（術(shù)后3-6個(gè)月）孕前檢查：備孕前需完善優(yōu)生四項(xiàng)（TORCH）、甲狀腺功能、男方精液常規(guī)等檢查；若術(shù)后復(fù)查卵巢功能正常（FSH＜10IU/L，E2在正常范圍），可開始備孕。

監(jiān)測排卵：月經(jīng)規(guī)律者可通過排卵試紙（月經(jīng)第10天開始監(jiān)測）或B超監(jiān)測（月經(jīng)第12天起）明確排卵日；月經(jīng)不規(guī)律者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促排卵藥物（如克羅米芬）。

孕期注意：確診懷孕后盡早就診（孕6周左右），監(jiān)測血HCG及孕酮水平，必要時(shí)予黃體酮保胎；孕期定期產(chǎn)檢，重點(diǎn)關(guān)注卵巢情況（是否有復(fù)發(fā)畸胎瘤）。八、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞卵巢畸胎瘤剝除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理展開，從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，從診斷分析到措施實(shí)施，我們深刻體會(huì)到：此類手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)在于“保功能、防并發(fā)癥、強(qiáng)支持”——既要通過精細(xì)的護(hù)理操作最大程度保留卵巢功能，又要通過嚴(yán)