霧化吸入療法合理用藥專家共識(2024版)解讀呼吸科

2024年9月發(fā)布指南

·解讀CONTENTS010203霧化吸入療法介紹霧化吸入療法的臨床實踐霧化吸入療法的藥學(xué)監(jiān)護(hù)認(rèn)真

reviow指南

·解讀霧化吸入療法介紹認(rèn)真

reviow基本概念■

霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置

將藥液霧化成粒徑0.01～10μm的

氣

溶

膠

微

粒

后

，

通

過

吸

入

的

方

式

進(jìn)

入

氣

道

并

沉

積

于

肺

部

，

從

而

發(fā)

揮

防

治

疾病作

用的治療方法。作用機制和藥學(xué)特點■

作用機制：霧化吸入以空氣動力學(xué)

和

顆

粒

物

理

學(xué)

為

基

礎(chǔ)

，

首

先

將

藥

液

霧

化

成

氣

溶

膠

微

粒

，

然

后

遞

送

到

氣

管

、支氣管和

肺

泡?！?/p>

藥學(xué)特點：大部分霧化吸入藥物在

肺

部

沉

積

發(fā)

揮

局

部

藥

效

，

例

如

吸

入

性

糖

皮

質(zhì)

激

素

(

ICS)

、

霧

化

吸

入

用

支

氣

管

擴

張

劑

等

。

沉

積

在

口

咽

部

藥

物經(jīng)

吞

咽

在

腸

道

吸

收

入

血

。

進(jìn)

入

全

身

循環(huán)的

藥物可能引發(fā)不良

反應(yīng)(

圖1)。給藥途徑特點■

霧

化

吸

入

將

藥

物

直

接

遞

送

到

呼

吸

道

黏

膜

和

肺

泡

，

迅

速

定

位

。

與

全

身

用

藥

相

比

，

可

避

免

被

胃

腸

道

破

壞

及

肝

臟

首

關(guān)

效

應(yīng)

，

局

部

組

織

藥

物

濃

度

高

，

全身不良反應(yīng)較少見?！?/p>

較

適

用

于

住

院

的

急

性

期

加

重

患

者

、

嚴(yán)

重

呼

吸

困

難

和

吸

氣

能

力

微

弱

的

患

者

、

尤

其

手

口

協(xié)

調(diào)

不

佳

的

患

者

和

需

要

機

械

通

氣

的

患

者

。指南

·解讀霧化吸入療法的給藥特點認(rèn)真

reviow霧化吸入療法的體內(nèi)過程指南

·解讀霧化吸入療法的給藥特點圖

1肺部沉積從肺吸收霧化吸入肺全

身循

環(huán)口腔/咽喉吞咽口服生物利用度腸道吸收全身性不良反應(yīng)胃腸道肝肝首關(guān)效應(yīng)認(rèn)真

reviow●霧化裝置是一種將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸入的藥物遞送裝置。小容量霧化裝置是目前臨床z為常用的霧化吸入

裝置，其儲液容量一般5-20mL。選擇霧化吸入裝置時，主要考察霧化效能相關(guān)參數(shù)(下表1)。小容量霧化裝置的比較指南

·解讀二

、

常

用

小

容

量

霧

化

裝

置

的

選

擇表

1分類示意圖工作原理有效霧滴粒徑/μm單位時間釋霧量/

(mL

·min?1)殘液量/mL藥

物

遞送

率

1

%噪音/dB霧隔

片0.2~0.6(氣壓越大，流

量

越

高

)射流霧化器壓縮氣流剪切藥液產(chǎn)生霧化顆粒

3~8≤1

15~30≤65,噪音較大藥液氣源超聲波震蕩氣液交界面產(chǎn)生超聲霧化器霧霧化顆粒1~10

0.2~0.8

0.5~1

30~40≤50,微/無噪音藥液壓電振動片振動篩網(wǎng)霧化器藥液微孔篩

網(wǎng)高頻振動藥液通過固定直徑微小篩

孔產(chǎn)生氣霧1~5

0.2~0.9

0.1~0.5

40~60≤20,

部

分

接

近

0

dB,

無噪音霧認(rèn)真

reviow帶指南

·解讀二

、

常

用

小

容

量

霧

化

裝

置

的

選

擇小容量霧化裝置的比較續(xù)表1分類氣霧溫度變化便攜性優(yōu)

點缺

點應(yīng)用場景射流霧化器溫度下降體積大，氧驅(qū)動，攜帶不便經(jīng)久耐用，釋霧量較大，

易于清洗維護(hù)不適用于易降解的大分子藥

物，霧化時間長，噪聲高臨床應(yīng)用廣泛，醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機

構(gòu)

多

使

用超聲霧化器溫度升高，可能影響藥物

的生物活性體積中等，需電源驅(qū)動，可攜釋霧量大，釋霧均勻藥物易失活或濃縮，易過度

濕化醫(yī)療機構(gòu)已較少使用振動篩網(wǎng)霧化

器溫度不變體積小，電源/電池驅(qū)動，

攜帶方便便于攜帶，藥物殘留少，

釋霧量較大，速度較快篩網(wǎng)易堵孔，滋生微生物應(yīng)用場所廣，適用于門急診、ICU

人工通氣、家庭霧化等多種場景■霧化吸入時，應(yīng)優(yōu)先選擇口含式吸入器，但下列情況選擇面罩式吸入器更好：

①

年

齡

<3

歲

的

兒

童

；②因體力、智力、理解力、協(xié)調(diào)能力障礙或其他原因無法配合口含式霧化的患者；

③合并

有過敏

性鼻炎

或腺樣

體肥大

的下呼吸道疾病的患者；④明顯低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩霧化比口含器霧化更有利于改善缺氧。認(rèn)真

reviow影

響

霧

化

吸

入

療

法

安

全

性

的

藥

物

因

素·

氣道在受到理化性質(zhì)不適宜的氣溶膠微粒

刺

激

時

，

容

易

誘

發(fā)

高

反

應(yīng)

性

氣

道

痙

攣

?！?/p>

霧化吸入聯(lián)合用藥時應(yīng)關(guān)注藥物間的配伍結(jié)晶，影響藥物的吸收分布。炎癥狀態(tài)下

氣

道

反

應(yīng)

性

增

高

，

更

可

能

引

起

強

烈

的

氣

道

痙

攣

?！?/p>

單位時間釋霧量大的霧化吸入裝置能更好地發(fā)

揮

治

療

作

用

，但若短時間內(nèi)大量霧化液滴進(jìn)

入

體

內(nèi)

可

導(dǎo)

致

肺水腫，氣道內(nèi)分泌物因被稀釋

后

也可能導(dǎo)致氣道阻塞?！?/p>

霧化治療中的每個環(huán)節(jié)都存在感染風(fēng)險，患

者

分

泌

物

殘

留

在霧化吸入裝置上，如果消毒、

干

燥

不

徹

底

，

被污染的回流冷凝液可能導(dǎo)致霧

化

吸入者被感染。影

響

霧

化

吸

入

療

法

安

全

性

的

裝

置

因

素指南

·解讀三、霧化吸入療法的安全性和有效性

1、霧化吸入療法的安全性禁

忌

，不相容的藥物可能在氣道形成沉淀、指南

·解讀三、霧化吸入療法的安全性和有效性

2、霧化吸入療法的有效性影響霧化吸入療法有效性的藥物因素①

微

粒

粒

徑

：

吸

入

藥

物

在

肺

內(nèi)

的

分

布

取

決

于

空

氣

動

力

學(xué)

粒

徑

，

其

影

響

因

素

包

括

物

理

粒

徑

、

晶

型

、

外

形、密

度等。②

分子量

、油/水分配系數(shù)、酯

化作用

：藥物經(jīng)霧化

吸

入

后

在

肺

部

的

吸

收

為

被

動

擴

散

，

因

此

吸

收

的

速

率、效

率與藥物的分子量

和脂溶性相關(guān)。③

受

體

親

和

力

與

藥

理

活

性

：

藥

物

與

肺

部

受

體

結(jié)

合

產(chǎn)

生

有

益

效

應(yīng)

，

與

肺

外

受

體

結(jié)

合

則

常

產(chǎn)

生

有

害

效

應(yīng)

。受體親

和力不同顯示不同

強弱藥理活性。影響霧化吸入療法有效性的裝置因素·

理

想的霧化裝

置

應(yīng)能產(chǎn)生穩(wěn)

定

、

均

勻

的

霧

化

顆

粒

，

并具

有

較

高

的

藥

物

遞

送

率

。·

霧

化

顆

粒

的

質(zhì)

量

中

值

空

氣

動

力

學(xué)

直

徑

(

MMAD)

越

小

，

顆

粒

越容易到達(dá)遠(yuǎn)端支氣管；幾何標(biāo)準(zhǔn)差(GSD)越小則霧化顆

粒

大小越均一

，

越接近1分布范

圍

越窄?！?/p>

藥物遞送總量(TDD)及微細(xì)粒子劑量或百分?jǐn)?shù)(FPD或FPF)

越

高

，

霧

化

器

釋

放

的

藥

物

量

及

遞

送

效

率

越

高

，

肺

部

沉

積

量越多。指南

·解讀四

、

常

用

霧

化

吸

入

用

藥

物1、ICS■

國

內(nèi)

已

上

市

用

于

霧

化

吸

入

的

ICS有

3

種

，

為

吸

入

用

丙

酸

倍

氯

米

松

混

懸

液

、

吸

入

用

布

地

奈

德

混

懸

液

、

丙

酸

氟

替

卡

松

霧

化

吸

入

用

混

懸

液

，

它

們

的

作

用

機

制

及

適

應(yīng)

證

等

相

似

，

主

要

適

用

于

減

輕

氣

道

炎

癥

和

氣

道

高

反

應(yīng)

性

，

但

上

述

藥

物

在

藥

效

學(xué)

、

藥

動

學(xué)

等

方

面

存

在

一

定

的

差

異

。2、霧化吸入用支氣管擴張劑①

霧

化

吸

入

用

β

2

受

體

激

動

劑·

目前中國已上市的霧化吸入用β2受體激動劑包括：短效β2受體激動劑(SABA)鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、吸入用硫酸沙丁胺

醇溶液、硫酸特布他林吸入溶液，適用于需舒張支氣管平滑肌、緩解痙攣的患者?！?/p>

長效β2受體激動劑(LABA)富馬酸福莫特羅吸入溶液2022年獲批用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氣道阻塞的維持治療。②霧

化

吸

入

用

膽

堿

M

受

體

拮

抗

劑·

國內(nèi)上市的霧化吸入用膽堿M受體拮抗劑為吸入用異丙托溴銨溶液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液?！?/p>

吸入用異丙托溴銨溶液屬于短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA),

其與SABA聯(lián)合應(yīng)用，治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞?！?/p>

吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液是SAMA-SABA的復(fù)合制劑，適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用的患者，如治療氣道阻塞性疾病引

起的可逆性支氣管痙攣。指南

·解讀四

、常用霧化吸入用藥

物

3、霧化吸入用祛痰藥物■■國

內(nèi)

可

供

霧

化

吸

入

用

制

劑

僅

有

吸

入

用

乙

酰

半

胱

氨

酸

溶

液

和

吸

入

用

鹽

酸

氨

溴

索

溶

液

。

吸

入

用

鹽

酸

氨

溴

索

溶

液

是

溴

己

新

在

體

內(nèi)

的

活

性

代

謝

產(chǎn)

物

，

具

有

黏

液

調(diào)

節(jié)

作

用

?！?/p>

促

進(jìn)

呼

吸

道

黏

膜

漿

液

腺

的

分

泌

、

減

少

黏

液

腺

分

泌

；

增

強

支

氣

管

黏

膜

的

纖

毛

運

動

，

促

進(jìn)

排

痰

；

刺

激

肺

泡

II

型

細(xì)

胞

表

面

活

性

劑

的

產(chǎn)

生

，

降

低

黏

液

附

著

力

；

此

外

還

具

有

抗

炎

、

抗

氧

化

作

用

?！雠c

靜

脈

給

藥

相

比

，

霧

化

吸

入

給

藥

氨

溴

索

在

ELF的

藥

物

暴

露

量

顯

著

增

加

，

肺

靶

向

性

更

強

。4、霧化吸入用抗感染藥物①氨基糖苷類A.B.妥

布

霉

素

吸

入

溶

液

：于

2

0

2

2

年

在

我

國

上

市

獲

批

用

于

伴

肺

部

銅

綠

假

單

胞

菌

感

染

的

支

氣

管

擴

張

癥

，

控

制

感

染

和

改

善

癥

狀

，

但

治

療

費

用

較

高

。阿

米

卡

星

脂

質(zhì)

體

吸

入

混

懸

液

：于

2

0

1

8

年

獲

得FDA

批

準(zhǔn)

用

于

治

療

由

鳥

分

枝

桿

菌

復(fù)

合

體

導(dǎo)

致

的

復(fù)

發(fā)

性

、

難

治

性

非

結(jié)

核

分

枝

桿

菌

肺

部

感

染

。②

氨曲南吸入溶液◆單環(huán)β內(nèi)酰胺類藥物，通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，制劑細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用。③

噴他脒吸入溶液◆干擾肺孢子菌及蟲體內(nèi)的核苷酸和核酸摻入RNA

和DNA,并抑制氧化磷酸化作用，從而影響DNA、RNA、磷脂和蛋白質(zhì)的生物合成。

④

利巴韋林吸入溶液▲

I

頭+六共業(yè)IAh

=T+n生l夕naInni廣主指南

·解讀五

、

非

霧

化

吸

入

制

劑

不

推

薦

常

規(guī)

用

于

霧

化

吸

入

治

療■

靜

脈

制

劑

中

藥

用

輔

料

是

影

響

霧

化

吸

入

治

療

安

全

性

重

要

因

素

之

一

。

但

靜

脈

制

劑

霧

化

使

用

的

安

全

性

未

得

到

嚴(yán)

格

的

驗

證

?！?/p>

評

估

靜

脈

制

劑

霧

化

吸

入

治

療

時

的

安

全

性

包

括

以

下

方

面

：①

不

含

有

防

腐

劑

。②

滲

透

壓

適

宜

。滲透壓為150-550mOsm

·kg-1時氣道刺激更小，但需注意隨著霧化的進(jìn)行，滲透壓可能會增加11%-62%。

③pH

值適宜。pH值應(yīng)為3-10,但為4-8.5時可能更為適宜。④含有滲透性陰離子，當(dāng)霧化溶液中含有氯離子等滲透性陰離子時能降低氣道刺激。⑤藥物對呼吸道上皮細(xì)胞和肺泡的毒性較低。■

鑒

于

目

前

大

部

分

非

霧

化

吸

入

制

劑

霧

化

使

用

缺

乏

充

分

的

循

證

醫(yī)

學(xué)

證

據(jù)

，

故

不

推

薦

非

霧

化

吸

入

制

劑

常

規(guī)

用

于

霧

化

吸

入

治

療

。指南

·解讀霧化吸入療法的臨床實踐認(rèn)真

reviow一、霧化吸入治療的指征1.哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患指南

·解讀2.非慢性呼吸系統(tǒng)疾病但有氣喘、咳嗽等呼吸道癥狀者①急

性

期

根

據(jù)

病

情

嚴(yán)

重

程

度

判

斷

是

否

需

要

進(jìn)

行

霧

化

吸

入

治

療

，

霧

化

吸

入

藥

物

往

往

選

擇

糖

皮

質(zhì)

激

素

和

支

氣

管

舒

張

劑

；■

此

類

患

者

不

一

定

適

用

霧

化

吸

入

療

法

：如因外來異物或氣道腫瘤壓迫導(dǎo)致的大氣道阻塞或間質(zhì)性肺炎等疾病而②

穩(wěn)

定

期

0

～6

歲

患

兒

因

自

主

吸

入

及

配

合

能

力

有

限

，

更

適

宜

采

用

霧

化

吸

入

方

式

，

6

歲

以

上

兒

童

及

成

人

患

者

一

般

選

擇

預(yù)

裝

藥

物

的

便

攜

式

吸

入

療

法

，

當(dāng)

無

法

使

用

吸

入

器

或

吸

入

器

操

作

有

困

難

時

仍

推

薦

霧

化

吸

入

治

療

；③

若

患

者

氣

道

分

泌

物

較

多

且

粘

稠

時

，

可

聯(lián)

合

霧

化

吸

入

祛

痰

藥

。

3.圍手術(shù)期(如胸外科手術(shù)等)的氣道管理引發(fā)的呼吸道癥狀，需去除病因或原發(fā)病治療才可緩解。若因下呼吸道感染、支氣管擴張癥等原因?qū)е碌奶刀嗲茵こ砘虿灰卓瘸?/p>

時，可使用霧化吸入祛痰藥以有效清除氣道分泌物，減少感染幾率或提

高抗感染治療效果。4.肺部感染患者■如必須使用非霧化吸入制劑進(jìn)行霧化吸入治療則應(yīng)按照超說明書用藥進(jìn)行管理。

其臨床應(yīng)用通常有以下幾種情況：■■圍

手

術(shù)

期

的

氣

道

管

理

包

含

多

項

措

施

，

特

別

是

對

于

術(shù)

后

氣

道

并

發(fā)

癥

的

高

危

患

者

，

霧

化

吸

入

治

療

可

以

減

少

并

發(fā)

癥

。

但

要

考

慮

不

同

手

術(shù)

種

類

要

求

和

不

同

基

礎(chǔ)

疾

病

要

求

。對

于

部

分

年

老

體

弱

或

嬰

幼

兒

、

吸

氣

流

速

極

低

、

疾

病

程

度

較

重

，

尤

其

術(shù)

后

初

期

因

疼

痛

、

氣

道

水

腫

等

原

因

無

法

用

力

吸

氣

的

患

者

更

適

合

選

擇

霧

化

吸

入

療

法

。①肺囊性纖維化、支氣管擴張癥等局部解剖因素相關(guān)的慢性感染，霧化吸入妥布

霉素吸入溶液可有效降低支擴患者氣道內(nèi)的銅綠假單胞菌負(fù)荷、提高銅綠假單

胞的清除率。②某些特定病原菌或耐藥情況下的感染。③

分

枝

桿

菌

感

染

。④

侵

襲

性

肺

真

菌

感

染

，⑤磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌感染高危人群可吸入噴他脒預(yù)防耶氏肺孢子菌感染

等。認(rèn)真

reviow二

、

常

見

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

霧

化

吸

入

療

法

推

薦

給

藥

方

案慢性氣道疾病的常見霧化吸入藥物和推薦給藥方案指南

·解讀

表2疾病分類ICS支氣管擴張劑支氣管哮喘急性發(fā)作期■常用藥物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。大劑量霧化吸入激素可部分替代

全身激素，減少全身激素的不良反應(yīng)。①成人：布地奈德每次0.5-1mg,每日2次；中重度患者每次1-2mg,每日3次。②兒童：■輕中度：在吸入SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入布地奈德(每次1mg)作為起始治療，bid,必

要時4～6h重復(fù)給藥1次，根據(jù)病情恢復(fù)情況酌情延長給藥間隔時間，維持7～10d?！鲋兄囟龋涸诘?～2小時起始治療中，聯(lián)用霧化吸入大劑量布地奈德(每次1mg,每30min霧

化吸入1次，連用3次)能顯著降低住院治療率和口服糖皮質(zhì)激素的使用率，并有效改善肺

功能，在非危及生命哮喘急性發(fā)作可替代或部分替代全身用糖皮質(zhì)激素。但病情嚴(yán)重時

不能替代全身糖皮質(zhì)激素治療?！鲚p中度急性發(fā)作的醫(yī)院(急診室)處理：反復(fù)使用

吸入性SABA是治療急性發(fā)作有效的方法。也可以采用霧化吸入SABA和SAMA霧化溶液，每4～6h1次。

■中重度急性發(fā)作急診室或醫(yī)院內(nèi)的處理：首選吸入SABA治療

。初始

治療階

段，推

薦間斷

(每20min)

或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(

每4h1

次)。對中重度哮喘急性發(fā)作或經(jīng)吸入性SABA治

療效果不佳的患者可采用SABA聯(lián)合SAMA霧化溶液

吸入治療。慢阻肺ICS支氣管擴張劑急性發(fā)作期中度或重度慢阻肺急性發(fā)作期患者，霧化

吸入布地奈德4mg

·

d?1、8mg

·d-1和靜脈應(yīng)用潑尼松龍40mg

·d-1臨床療效相當(dāng)，療程

5～7d?！龀跏贾委煼桨缚蛇x擇SABA聯(lián)合或不聯(lián)合SAMA,中重度推薦聯(lián)合應(yīng)用SABA和SAMA?！鍪褂每諝怛?qū)動的霧化器優(yōu)于氧氣驅(qū)動的霧化器，原因在于可以避免

PaCO2升高的潛在風(fēng)險①吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(2.5mL:5mg):每次2.5-5mg,根據(jù)具體病情需要Z大劑量可用至每次10mg,每日

可重復(fù)4次。②硫酸特布他林霧化吸入溶液(2mL:5mg):每次5mg,每日3次。③吸入用異丙托溴銨溶液(2mL:0.5mg):每次0.5mg,每日3～4次。④吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(每支2.5mL,含有異丙托溴銨0.500mg和硫酸沙丁胺醇3.013mg):急性發(fā)作期1

次1支，嚴(yán)重病例可使用2支，每日3～4次維持治療。認(rèn)真

reviow二

、

常

見

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病

霧

化

吸

入

療

法

推

薦

給

藥

方

案◆圍手術(shù)期氣道管理的常見霧化吸入藥物和推薦給藥方案指南

·解讀表3疾病分類

ICS對于經(jīng)評估存在氣道并發(fā)癥高風(fēng)險的手術(shù)患者：推薦在術(shù)前3~7d和術(shù)后3～7d

霧

化

吸

入

布

地

奈

德

，

每

次

2

.0

mg,

每

天

2

或

3

次

。

圍

手

術(shù)

期

肺

部

并

發(fā)

癥

危支氣管擴張劑對于經(jīng)評估存在氣道并發(fā)癥高風(fēng)

險

的

患

者

：

建

議

術(shù)

前

3

~粘液溶解劑對于合并術(shù)后肺部并發(fā)癥高危因

素

的

患

者

，

應(yīng)

術(shù)

前

給

予

預(yù)險

因

素

包

括

：

①

術(shù)

前

危

險

因

素

，

主

要

包

括

AHR、

肺

功

能

降

低

/

通

氣

功

能

障

礙

、

黏

7d

開

始

使

用

異

丙

托

溴

銨

，液

高

分

泌

/

痰

液

潴

留

、

存

在

AHR或

慢

阻

肺

等

氣

道

基

礎(chǔ)

疾

病

的

老

年

人

、

及

既

往

發(fā)

每

次

0

.5

mg,

每

隔

6

h

霧

化防

性

應(yīng)

用

直

至

患

者

恢

復(fù)

出院

。

麻

醉

時

間

長

或

術(shù)

中

肺

挫生

氣道

并發(fā)

癥的

患

者等

。

②術(shù)

中危

險因

素，

主

要

包括

全麻

手術(shù)

、麻

醉插

管、

機吸入

1

次；

手術(shù)

當(dāng)天

進(jìn)入

手裂

傷

重

的

患

者

，

建

議

圍

手

術(shù)圍手術(shù)期氣道管理械

通

氣

和

氣

管

插

管

、

及

手

術(shù)

方

式

、

時

間

和

手

術(shù)

操

作

等

。

如

耳

鼻

咽

喉

頭

頸

外

科

手

術(shù)

室

之

前

霧

化

吸

入

；

術(shù)

后術(shù)導(dǎo)致氣道水腫、氣道炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)喉痙攣、急性喉阻塞等危急情況，氣

24h內(nèi)建議及早霧化吸入，道

并

發(fā)

癥

風(fēng)

險

極

高

。

③

術(shù)

后

危

險

因

素

，

主

要

包

括

長

期

臥

床

、

麻

醉

蘇

醒

時

間

長

、

24h

后

建

議

每

隔

6

h

霧

化

吸

疼痛、痰潴留、引流管堵塞或不暢等，可導(dǎo)致呼吸困難、肺不張、肺部感染等呼入1次，建議連續(xù)用藥7d。吸

道

癥

狀

。期

連

續(xù)

使

用

(

如

吸

入

用

乙

酰半

胱

氨

酸

溶

液

每

次

3m

L

,

每

日2次)

。認(rèn)真

reviow指南

·解讀三、霧化吸入療法的應(yīng)用評估患者評估藥物患者宣教檢查設(shè)備開始霧化霧化完畢清潔記錄霧化吸入治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程圖評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸狀況等能否進(jìn)行霧化治療藥物、設(shè)備的選擇吸入目的、方法、藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項根據(jù)所選設(shè)備，確保各部件之間連接正常需通電設(shè)備確保正常供電選擇合適體位，指導(dǎo)呼吸，并密切關(guān)注生命體征撤離設(shè)備，進(jìn)行有效咳嗽、排痰及時進(jìn)行口面部及設(shè)備的清潔記錄療效及不良反應(yīng)，按需調(diào)整方案指南

·解讀三、霧化吸入療法的應(yīng)用霧化吸入治療前霧化吸入治療中霧化吸入治療后1.

治療前準(zhǔn)備：

治療前

1h不應(yīng)進(jìn)食，清

潔

口腔

分

泌

物和

食

物

殘渣

，

以

防霧

化

過

程中

氣

流

刺激

引

起

嘔吐

；

不

抹油

性

面膏，以免藥物吸附在皮膚上。2.

藥

物配

置

：藥品

使用前

需確保

其在有

效期內(nèi)，無沉淀、結(jié)塊、變色等。3.

藥物配伍：使用2種或多種藥物混合霧

化

時，

要

注

意藥

物

間

的相

容

性

和配

伍

后

的

穩(wěn)

定

性

，

存

在

配

伍

禁

忌

的

藥

物

不

可混合使用。··確

保藥

杯

為

豎直

狀

態(tài)

，避

免

傾

斜、

晃

動

，

保

證

藥

物

正

常

釋

放

，

同

時

觀

察

霧

化

裝

置

出

霧

情

況

，

面

罩

與

面

部

距

離不

超

過

1cm

,

避

免藥

液

進(jìn)

入眼

睛

；

協(xié)

助

患

者

保

持

合

適

的

體

位

，

首

選

坐

位

、

半

坐

臥

位

或

側(cè)

臥

位

，

或

抬

高

頭

部

并

與

胸

部

呈

30°,嬰

幼

兒

可

取

抱

立

位；進(jìn)行Z佳呼吸方式；密切關(guān)注患者

霧

化

過

程

中

是

否

有

頻

繁

咳

嗽

、

氣

促

、

心

悸

、

呼

吸

困

難

、

面

色

蒼

白

、

皮

疹

等不良反應(yīng)。加

強

特

殊

人

群

和

特

殊

治

療

場

景

的

用

藥監(jiān)護(hù)?！?/p>

先將口含器或面罩撤離口鼻，再關(guān)閉氣

源和電源；·

霧化器藥杯中未用完的藥液應(yīng)棄去；

·

進(jìn)行

有效的

咳嗽排

痰，記

錄排痰

情況和痰液粘稠度；·

霧化后進(jìn)行及時的面部清潔，若使用含

有

激

素

的

霧

化

液

，

還

應(yīng)

清

潔

口

腔

，

對

于

無

法

進(jìn)

行

漱

口

的

患

者

，

可

用

棉

簽

或

棉

球

擦拭口腔；每

次

霧

化

結(jié)

束

后

需

徹

底

清

洗

霧

化

裝

置

、

干燥保存、專人專用，并定期消毒?！雠c醫(yī)院霧化治療相比，居家霧化治療有以下

優(yōu)

勢

：①

避

免

醫(yī)

院

交

叉

感

染

；②

霧

化

裝

置

操

作

簡

單

；③

彌

補

醫(yī)

院

資

源

的

不

足

，

節(jié)

省

時

間

和

交

通

成

本

。指南

·解讀三、霧化吸入療法的應(yīng)用居家霧化治療的管理流程

◆

居家

霧化

治療

患者圖

3治療后評估1.癥狀：如發(fā)熱、氣喘、呼吸困難、困倦、激動、不能說出完整的句子等2.嚴(yán)重合并癥風(fēng)險：如近期病情惡化史、心腦血管疾病等

3.評估呼氣峰流速

(PEF)

、第1秒用力呼氣容積

(FEV?)

和用力肺活量

(FVC)

等指標(biāo)充分

緩解繼續(xù)

居家

治療未完

全控

制聯(lián)系

醫(yī)生

或藥

師無緩

解或

惡化醫(yī)院

就診指南

·解讀霧化吸入療法的藥學(xué)監(jiān)護(hù)認(rèn)真

reviow◆霧化吸入過程中，患者可出現(xiàn)口干、惡心、氣促、心悸、呼吸困難、胸悶、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)可能與藥物有關(guān)，

也可能與呼吸過度通氣等有關(guān)。如果因藥物引起，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理。霧化吸入治療相關(guān)ADR

及藥學(xué)監(jiān)護(hù)見表4。指南

·解讀相關(guān)藥品不良反應(yīng)(ADR)和處理方案霧化吸入治療相關(guān)ARDs及藥學(xué)監(jiān)護(hù)表4藥

物

類

別相

關(guān)

ADRs

ADRs處理/注意事項①口咽局部反應(yīng)：聲音嘶啞、咳嗽、咽部不適和念珠菌感染。②長期高劑量吸

①

霧

化

治

療

后

及

時

用

清

水

含

漱

口

咽

部

。

必

要

時

可ICS霧

化

吸

入

用

β

?

受

體

激

動

劑入可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)軸抑制及增加肺炎發(fā)生風(fēng)險。竇性心動過速、肌肉震顫(通常表現(xiàn)為手顫)、頭暈和頭痛、血乳酸升高、口咽部

刺激、心律失常、支氣管痙攣及低血鉀等。口干、咳嗽、局部刺激、吸入相關(guān)的支氣管痙攣、頭痛、頭暈、蕁麻疹、閉角型青光選用干粉吸入劑或加用儲霧器，減少口咽部不良

反

應(yīng)

。

②

出

現(xiàn)

口

咽

部

念

珠

菌

感

染

可

局

部

抗

真

菌

治

療，

無需

中止

ICS。按需給藥；不宜長期、單一、過量使用。霧化吸入用膽堿M受體拮抗劑眼、心率加快、過敏性反應(yīng)(舌、唇和面部的血管性水腫)、眼痛、瞳孔散大、心

妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者需慎用。

悸、心動過速、喉痙攣、惡心及尿潴留。指南

·解讀霧

化

吸

入

治

療

相

關(guān)

不

良

事

件

及

處

理藥物沉積氣溶膠嚴(yán)重不良反應(yīng)>戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時，藥物可能會沉積在眼部，刺激眼球，如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，更換為口含器霧化治療。氣溶膠溫度過低、遞送的氣溶膠密度過高、霧化溶液pH值不當(dāng)、低滲及高滲氣

溶膠或可導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管痙攣