一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科微創(chuàng)拔牙技術(shù)查房課件01前言前言站在口腔科診室的窗前，望著外面樹影斑駁，我總能想起十年前剛?cè)胄袝r參與的第一臺傳統(tǒng)拔牙手術(shù)。那時患者攥著椅子扶手的手直冒冷汗，器械碰撞聲里夾雜著壓抑的悶哼，術(shù)后腫脹、疼痛的反饋更是讓我揪心——傳統(tǒng)拔牙依賴錘子敲擊、牙挺撬動，對軟硬組織損傷大，患者體驗差，并發(fā)癥多。而如今，隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的普及，這些場景正在被改寫：超聲骨刀替代了骨鑿的震動，微創(chuàng)牙挺精準(zhǔn)分離牙周韌帶，患者從緊張到放松的表情變化，讓我深刻感受到技術(shù)革新對醫(yī)患關(guān)系的重塑。今天的查房，我們聚焦“微創(chuàng)拔牙技術(shù)”。這一技術(shù)以“減少創(chuàng)傷、加速愈合、提升患者舒適度”為核心，通過精細(xì)器械（如微創(chuàng)牙挺、超聲骨刀）和精準(zhǔn)操作（如分根、去骨量控制），將拔牙對周圍組織的損傷降至最低。但技術(shù)的落地離不開護(hù)理團(tuán)隊的全程配合——從術(shù)前焦慮的安撫，到術(shù)中器械的精準(zhǔn)傳遞，再到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，每一個環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員“以患者為中心”的專業(yè)支撐。本次查房，我們將通過一個典型病例，系統(tǒng)梳理微創(chuàng)拔牙的護(hù)理要點，希望能為臨床實踐提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我近期負(fù)責(zé)的病例。患者王女士，32歲，主訴“右下后牙反復(fù)腫痛1年，要求拔除”。她是一名小學(xué)教師，平時說話多，對術(shù)后恢復(fù)速度和美觀要求較高?，F(xiàn)病史：1年來，右下智齒（48）反復(fù)出現(xiàn)冠周炎，曾口服甲硝唑3次，癥狀緩解但反復(fù)發(fā)作。近1周因加班熬夜，再次出現(xiàn)腫脹、張口受限（約2橫指），自行服用頭孢后緩解，今日來院要求拔除。專科檢查：48為近中阻生，部分萌出，齦瓣覆蓋約1/2牙冠，探診易出血，盲袋內(nèi)可溢出少量膿性分泌物；47遠(yuǎn)中鄰面探診（-），無齲壞；張口度2.5cm，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響；全口牙齦無明顯紅腫，口腔衛(wèi)生良好（軟垢指數(shù)1度）。影像學(xué)檢查：曲面斷層片顯示，48近中傾斜約45，牙根呈“C”形，根尖距下牙槽神經(jīng)管約2mm，骨密度中等。病例介紹診斷：右下近中阻生智齒（48），慢性冠周炎急性發(fā)作緩解期。治療方案：局麻下微創(chuàng)拔牙術(shù)（超聲骨刀去骨+分根技術(shù)）。03護(hù)理評估護(hù)理評估基于王女士的病例，我們從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段進(jìn)行護(hù)理評估。術(shù)前評估健康史與身體狀況：患者無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史（頭孢、甲硝唑均耐受）；血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），凝血功能PT12.3s（正常），排除急性感染期拔牙禁忌；生命體征平穩(wěn)（BP115/70mmHg，HR78次/分）。但需注意，患者近1周曾服用抗生素，需確認(rèn)用藥時間（末次服藥為3天前），避免術(shù)中出血異常。心理社會評估：王女士因反復(fù)腫痛對拔牙存在恐懼，自述“聽說拔牙要敲錘子，疼得睡不著”；同時擔(dān)心術(shù)后影響上課（下周有公開課），希望盡快恢復(fù)。溝通中她頻繁整理衣角、語速加快，焦慮評分（SAS）28分（輕度焦慮）。口腔局部評估：48齦瓣充血（+），盲袋深度約4mm，有少量滲出；鄰牙47無松動，牙周探診深度2mm（正常）；骨阻力主要來自近中牙槽骨及牙冠遠(yuǎn)中部分，需超聲骨刀去骨約2mm即可暴露牙冠。術(shù)中評估手術(shù)由張主任主刀，歷時25分鐘。術(shù)中觀察要點：患者生命體征平穩(wěn)（HR波動在75-85次/分）；超聲骨刀使用時需持續(xù)生理鹽水冷卻（避免骨灼傷），護(hù)理配合需及時遞吸水棉條，保持術(shù)野清晰；分根后使用微創(chuàng)牙挺（薄刃、弧度貼合牙根），可見牙周膜分離順利，無明顯牙齦撕裂；拔牙窩內(nèi)無碎骨片殘留，出血呈滲血狀（正常）。術(shù)后評估術(shù)后即刻檢查：牙齦無撕裂，拔牙窩空虛，可見血凝塊形成良好；患者自述疼痛VAS評分2分（輕度）；面部無腫脹，張口度恢復(fù)至3.5cm（正常）。需重點觀察24小時內(nèi)是否出現(xiàn)出血、腫脹加重或疼痛加劇。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評估結(jié)果，王女士的主要護(hù)理診斷如下：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)及影響工作有關(guān)（SAS評分28分，主訴“怕疼、怕耽誤上課”）。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織反應(yīng)有關(guān)（術(shù)后VAS評分2分，可能隨麻藥消退加重）。潛在并發(fā)癥：出血/感染：與拔牙窩血凝塊形成不良、口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)有關(guān)（患者為教師，術(shù)后可能因說話多導(dǎo)致口腔干燥，影響血凝塊穩(wěn)定）。知識缺乏（特定疾?。喝狈ξ?chuàng)拔牙術(shù)后護(hù)理知識（如飲食、漱口時機(jī)、復(fù)診指征）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)術(shù)前30分鐘，患者焦慮評分降至20分以下（SAS），能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后24小時內(nèi)，疼痛VAS評分≤3分，無明顯腫脹。術(shù)后72小時內(nèi)，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。出院前，患者能復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點，掌握正確口腔清潔方法。具體措施焦慮緩解（術(shù)前）No.3認(rèn)知干預(yù)：用模型演示微創(chuàng)拔牙過程（對比傳統(tǒng)拔牙：“您看，這個超聲骨刀像小鉆頭，輕輕磨除一點骨頭，不會敲錘子；微創(chuàng)牙挺很薄，像剝橘子皮一樣分開牙齒和牙齦”），播放同類患者術(shù)后3天恢復(fù)的視頻（真實案例，減少想象恐懼）。情緒安撫：術(shù)前30分鐘陪伴患者在候診區(qū)，聊些輕松話題（“您教幾年級？小朋友們最近是不是快考試了？”），轉(zhuǎn)移注意力；允許其攜帶手機(jī)播放輕音樂（音量適中），降低交感神經(jīng)興奮性。家屬參與：向患者丈夫解釋手術(shù)安全性（“微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，王老師明天就能正常說話，不影響上課”），讓家屬用鼓勵性語言（“別怕，我陪著你”）強(qiáng)化支持。No.2No.1具體措施疼痛管理（術(shù)中+術(shù)后）術(shù)中配合：局麻時指導(dǎo)患者用鼻深吸氣-口緩慢呼氣（降低痛覺敏感度）；超聲骨刀使用時告知“會有震動感，但不疼”，分根時提示“現(xiàn)在在分開牙齒，馬上就好”，減少未知恐懼。術(shù)后干預(yù)：拔牙后即刻冰敷（用保鮮袋包裹冰袋，外裹干毛巾，敷于右側(cè)面部，每次15分鐘，間隔10分鐘，持續(xù)2小時），收縮血管減輕腫脹；疼痛明顯時（VAS≥4分），遵醫(yī)囑口服洛索洛芬鈉（60mg，餐后），并解釋“這是針對術(shù)后疼痛的特效藥，起效快，不影響凝血”。具體措施并發(fā)癥預(yù)防（術(shù)后）出血預(yù)防：拔牙窩咬棉球30分鐘（強(qiáng)調(diào)“輕輕咬，不要用力吮吸”）；術(shù)后2小時內(nèi)禁食，2小時后溫涼軟食（如酸奶、粥），避免過熱（血管擴(kuò)張）、過硬（摩擦血凝塊）；告知“唾液中有血絲正常，若吐鮮血塊或1小時內(nèi)換3次棉球仍滲血，立即返院”。感染預(yù)防：術(shù)后24小時內(nèi)不刷牙、不漱口（保護(hù)血凝塊），24小時后用氯己定含漱液（每次10ml，含漱30秒，每日3次）；提醒“不要用舌頭舔傷口，少說話（減少口腔內(nèi)氣流沖擊）”；因患者職業(yè)需多說話，建議術(shù)后2天內(nèi)盡量用文字交流（如寫板書、發(fā)微信），減少口部活動。具體措施知識宣教（貫穿全程）術(shù)前：發(fā)放《微創(chuàng)拔牙術(shù)后手冊》（圖文版），重點標(biāo)注“冰敷、飲食、漱口時間”；用手機(jī)拍攝手冊關(guān)鍵頁，方便患者隨時查看。術(shù)后：面對面演示“正確含漱方法”（鼓腮-左右擺動-吐出，避免用力漱口）；用模型模擬“如何用軟毛牙刷避開傷口刷牙”；強(qiáng)調(diào)“若出現(xiàn)劇烈疼痛（夜間加重）、腐臭味，可能是干槽癥，需立即就診”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理微創(chuàng)拔牙雖創(chuàng)傷小，但仍需警惕以下并發(fā)癥，護(hù)理人員需“眼勤、手勤、嘴勤”。出血觀察要點：術(shù)后30分鐘內(nèi)，棉球咬壓后唾液中血絲是否減少；術(shù)后2小時、24小時復(fù)查，注意患者是否頻繁吞咽（可能咽下血液，導(dǎo)致誤判），檢查口腔內(nèi)血凝塊是否完整（邊緣無滲血），面色、血壓是否正常（面色蒼白、BP下降需警惕大出血）。護(hù)理措施：少量滲血（唾液淡紅色）——指導(dǎo)繼續(xù)冰敷，避免刺激；活動性出血（鮮血持續(xù)滲出）——立即協(xié)助醫(yī)生清除血凝塊，用腎上腺素棉球壓迫，必要時縫合；出血伴頭暈——取平臥位，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。腫脹與疼痛觀察要點：術(shù)后12-24小時為腫脹高峰期，需對比雙側(cè)面部對稱性（用軟尺測量面部周徑）；疼痛是否進(jìn)行性加重（VAS評分≥5分），是否影響睡眠。護(hù)理措施：腫脹——繼續(xù)冰敷（術(shù)后24小時內(nèi)），24小時后改熱敷（促進(jìn)吸收）；疼痛——排除感染后，按醫(yī)囑使用止痛藥，指導(dǎo)患者聽音樂、冥想分散注意力。干槽癥（術(shù)后3-5天）觀察要點：拔牙窩劇烈疼痛（放射至耳顳部），口腔異味（腐臭），檢查可見拔牙窩空虛、無血凝塊，骨面暴露。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，配合清創(chuàng)（用生理鹽水+雙氧水沖洗），填塞碘仿紗條（緩解疼痛、促進(jìn)肉芽生長）；指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼，加強(qiáng)口腔清潔（氯己定含漱液每2小時1次）。07健康教育健康教育健康教育是減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，需分階段、個體化實施。術(shù)前教育（重點：消除恐懼、配合準(zhǔn)備）“您今天沒吃早飯吧？拔牙前要吃點東西（避免低血糖），但別吃太油膩?！薄暗认麓蚵樗帟幸稽c脹，像被蚊子咬，很快就不疼了，有任何不舒服舉手告訴我。”術(shù)后當(dāng)日教育（重點：保護(hù)血凝塊）“咬棉球30分鐘后輕輕吐掉，別用手去摳?！薄敖裉靹e刷牙、別漱口，渴了就小口喝水，別用吸管（吸管會產(chǎn)生負(fù)壓，吸掉血凝塊）。”術(shù)后1-3天教育（重點：預(yù)防感染、促進(jìn)愈合）“明天可以用軟毛牙刷輕輕刷牙，避開傷口，飯后用漱口水含漱（像漱口一樣，別用力吐）?！薄斑@兩天吃溫涼的，比如雞蛋羹、豆腐，別吃火鍋、辣椒，也別用右邊嚼東西?！毙g(shù)后1周教育（重點：復(fù)診與長期口腔健康）“如果傷口不疼了，1周后來拆線（若用可吸收線則無需）；3個月后過來鑲牙（如果缺牙影響咀嚼的話）?！薄澳闹驱X反復(fù)發(fā)炎，和口腔衛(wèi)生有關(guān)，平時可以用牙線清潔后面的牙齒，每年洗一次牙?！?8總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我望著病例本上王女士的術(shù)后反饋：“當(dāng)天就能吃粥，第二天腫都消了，完全不影響上課！”這讓我更深刻理解微創(chuàng)拔牙技術(shù)的意義——它不僅是器械的升級，更是“以患者為中心”理念的落地。從傳統(tǒng)拔牙到微創(chuàng)技術(shù)，護(hù)理的角色從“被動配合”轉(zhuǎn)向“全程干預(yù)”：術(shù)前用共情化解焦慮，術(shù)中用精準(zhǔn)配合提