醫(yī)學(xué)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)及操作指南準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)、病理診斷及科研工作的核心前提，其質(zhì)量直接影響診斷結(jié)果的可靠性與治療方案的合理性。規(guī)范的采集流程、嚴(yán)格的操作細(xì)節(jié)及全面的質(zhì)量控制，是保障標(biāo)本價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文從采集前準(zhǔn)備、不同類(lèi)型標(biāo)本操作要點(diǎn)、后處理及質(zhì)量控制等維度，梳理實(shí)用的操作指南與注意事項(xiàng)。一、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作（一）患者準(zhǔn)備1.飲食與用藥需空腹的檢驗(yàn)項(xiàng)目（如生化全項(xiàng)、空腹血糖），患者需禁食8~12小時(shí)（可少量飲水）；采集前3天避免高嘌呤、高脂肪飲食（影響血脂、尿酸檢測(cè)）。若長(zhǎng)期服藥（如激素、抗生素），需告知醫(yī)護(hù)人員，由臨床判斷是否停藥或標(biāo)注用藥史（部分藥物會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果，如維生素C影響血糖、尿酸檢測(cè)）。2.生理狀態(tài)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)后肌酸激酶、乳酸等指標(biāo)升高），采集前靜息15~30分鐘；情緒激動(dòng)、發(fā)熱、月經(jīng)期間可能影響血常規(guī)、激素水平，需備注特殊狀態(tài)。3.清潔與配合尿液、糞便采集前需清潔會(huì)陰部（女性避免白帶污染，男性清潔尿道口）；痰液采集前用清水漱口（去除口腔雜菌）；兒童或意識(shí)障礙者需家屬協(xié)助，確保標(biāo)本真實(shí)反映病灶情況。（二）環(huán)境與器材準(zhǔn)備1.環(huán)境要求采集區(qū)域需清潔、通風(fēng)，配備手消液、醫(yī)療廢物桶；血液采集需鋪無(wú)菌巾，避免交叉感染。2.器材選擇血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇抗凝管（血常規(guī)用EDTA-K?管，凝血功能用枸櫞酸鈉管，生化用無(wú)抗凝管），確?？鼓齽o(wú)過(guò)期、無(wú)沉淀。尿液/糞便：使用一次性、清潔干燥的專(zhuān)用容器（避免塑料容器釋放化學(xué)物質(zhì)干擾結(jié)果）。組織標(biāo)本：無(wú)菌活檢針、手術(shù)刀，10%中性福爾馬林固定液（體積為標(biāo)本的5~10倍）。二、不同類(lèi)型標(biāo)本的采集操作及注意事項(xiàng)（一）血液標(biāo)本采集1.靜脈血（常規(guī)檢驗(yàn)）注意事項(xiàng)：止血帶使用不超過(guò)1分鐘（避免組織缺氧、乳酸堆積）；禁止拍打穿刺部位、反復(fù)握拳（易致溶血）。多管采集順序：無(wú)抗凝管（生化）→枸櫞酸鈉管（凝血）→EDTA管（血常規(guī)），避免抗凝劑交叉污染。溶血預(yù)防：抽血后沿管壁緩慢注入容器，避免震蕩；若需稀釋?zhuān)ㄈ缪Ｒ?guī)），確保稀釋液無(wú)過(guò)期。操作步驟：患者取坐位/臥位，暴露肘前靜脈，碘伏消毒（直徑＞5cm）待干；止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方6~8cm，囑患者握拳；持針與皮膚呈15°~30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定，按需抽取血量；拔針后棉簽按壓3~5分鐘（勿揉，防血腫）。2.動(dòng)脈血（血?dú)夥治觯┳⒁馐马?xiàng)：穿刺前做Allen試驗(yàn)（評(píng)估橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)），陰性者選橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈穿刺后需按壓15~20分鐘（防出血）。標(biāo)本需排盡氣泡（氣泡會(huì)導(dǎo)致氧分壓假性升高、二氧化碳分壓降低），立即用橡皮塞密封。操作步驟：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者手心向上、腕部伸直，碘伏消毒后，持針與動(dòng)脈走向呈40°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后抽取1~2ml；拔針后干棉簽按壓10分鐘，標(biāo)本30分鐘內(nèi)送檢（避免冷藏，影響血?dú)饨Y(jié)果）。（二）尿液標(biāo)本采集1.清潔中段尿（尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)）注意事項(xiàng)：晨起第一次尿最佳（濃縮，病理成分濃度高）；若隨機(jī)留取，需避免大量飲水后（稀釋尿液，降低陽(yáng)性率）。操作步驟：女性清洗外陰（從前到后），男性清潔尿道口；排尿過(guò)程中，先排前段尿（沖洗尿道），留取中段尿10~20ml于無(wú)菌容器，1小時(shí)內(nèi)送檢（若延遲，2~8℃冷藏，細(xì)菌培養(yǎng)需加防腐劑）。2.24小時(shí)尿標(biāo)本（尿蛋白、肌酐清除率）注意事項(xiàng)：晨起7點(diǎn)排空膀胱（棄去尿液），開(kāi)始計(jì)時(shí)；期間所有尿液（包括夜間）均收集，次日7點(diǎn)最后一次尿需加入容器；根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目加防腐劑（如甲苯防蛋白變性，鹽酸防激素降解），避免防腐劑接觸皮膚。操作步驟：準(zhǔn)備帶刻度的清潔容器，貼標(biāo)簽（姓名、時(shí)間）；每次排尿后倒入容器，結(jié)束后充分混勻，量取總量（或按要求留取5~10ml）送檢。（三）糞便標(biāo)本采集1.常規(guī)標(biāo)本（便常規(guī)、寄生蟲(chóng)卵）注意事項(xiàng)：選取有膿血、黏液的部分（若無(wú)，取中央部分）；避免混入尿液、水（影響蟲(chóng)卵檢測(cè)）；蟯蟲(chóng)檢查需清晨排便前，用透明膠紙粘取肛周蟲(chóng)卵。操作步驟：用竹簽取蠶豆大小糞便，放入清潔干燥容器，1小時(shí)內(nèi)送檢（寄生蟲(chóng)卵需保溫送檢，防蟲(chóng)卵死亡）。2.隱血試驗(yàn)標(biāo)本注意事項(xiàng)：采集前3天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物血、鐵劑（避免假陽(yáng)性），可食蔬菜、米飯；若糞便呈黑色（非飲食因素），需警惕上消化道出血，立即告知醫(yī)生。操作步驟：同常規(guī)標(biāo)本，但需嚴(yán)格飲食控制。（四）痰液標(biāo)本采集1.常規(guī)痰標(biāo)本（細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)）注意事項(xiàng)：晨起漱口后（去除口腔雜菌），用力咳出深部痰液（而非唾液）；無(wú)法咳痰者，可霧化誘導(dǎo)（生理鹽水+氨溴索）或吸痰（無(wú)菌操作）。操作步驟：清水漱口2~3次，深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳入無(wú)菌容器；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)送檢，細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需立即放入95%乙醇固定（防細(xì)胞自溶）。（五）組織標(biāo)本采集（活檢）1.穿刺活檢（如肝、腎、肺活檢）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作（皮膚消毒范圍＞10cm）；標(biāo)本需及時(shí)固定（10%福爾馬林，避免組織自溶）；標(biāo)記標(biāo)本部位（如左肺上葉、右肝葉），記錄采集深度、外觀(guān)。操作步驟：超聲/CT引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，碘伏消毒、局部麻醉；持活檢針按預(yù)定路徑穿刺，獲取組織條（≥2條，長(zhǎng)度≥1cm）；立即放入固定液，填寫(xiě)送檢單（注明臨床診斷、病史）。三、標(biāo)本采集后的處理與運(yùn)輸（一）標(biāo)本處理1.離心與分離：血液標(biāo)本需分離血清/血漿（生化標(biāo)本離心3000rpm×10分鐘，凝血標(biāo)本勿離心）；尿液標(biāo)本若需沉渣檢查，離心500rpm×5分鐘。2.保存與時(shí)限：常溫標(biāo)本（如血常規(guī)、便常規(guī)）：2小時(shí)內(nèi)送檢；冷藏標(biāo)本（如激素、腫瘤標(biāo)志物）：2~8℃保存，24小時(shí)內(nèi)送檢；冷凍標(biāo)本（如基因檢測(cè)）：-20℃或-80℃保存，避免反復(fù)凍融。3.質(zhì)量核查：檢查標(biāo)本量（如血培養(yǎng)需≥10ml）、外觀(guān)（無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)雜質(zhì)），不符合者重新采集。（二）運(yùn)輸要求1.包裝：標(biāo)本放入密封袋（三層：標(biāo)本袋、緩沖層、外層），貼生物危害標(biāo)識(shí)，避免泄漏。2.溫度：冷鏈運(yùn)輸（如血?dú)狻⒚割?lèi)標(biāo)本）用冰袋（2~8℃），避免高溫（如夏季運(yùn)輸需隔熱）。3.時(shí)限：優(yōu)先送檢，特殊標(biāo)本（如瘧原蟲(chóng)血片）需專(zhuān)人護(hù)送，記錄運(yùn)輸時(shí)間及溫度。四、質(zhì)量控制與常見(jiàn)問(wèn)題處理（一）質(zhì)量控制要點(diǎn)1.人員培訓(xùn)：定期考核操作規(guī)范（如靜脈穿刺成功率、標(biāo)本合格率），新員工需帶教3個(gè)月以上。2.患者教育：發(fā)放圖文手冊(cè)，告知采集前飲食、用藥禁忌（如“空腹采血需禁食8小時(shí)，可飲少量水”）。3.器材管理：每月核查抗凝管有效期、固定液濃度，及時(shí)淘汰不合格器材。（二）常見(jiàn)問(wèn)題及處理1.標(biāo)本溶血：原因：穿刺不順利、震蕩劇烈、止血帶使用過(guò)久。處理：重新采集，記錄溶血原因（如“患者血管細(xì)，穿刺2次致溶血”）。2.標(biāo)本量不足：原因：患者留取困難（如兒童、老年患者）、容器標(biāo)識(shí)不清。處理：與患者溝通，重新留??；若無(wú)法重采，標(biāo)注“標(biāo)本量不足，僅供參考”。3.標(biāo)本污染：表現(xiàn)：尿液混有白帶、糞便混有尿液。處理：重新采集，強(qiáng)調(diào)清潔方法（如“女性留尿前