第頁醫(yī)療機構醫(yī)保協(xié)議管理及費用支付等相關知識試卷1.醫(yī)療機構申請協(xié)議定點管理時，經(jīng)辦機構評估小組成員可由（）等專業(yè)人員構成。A、醫(yī)療保障B、醫(yī)藥衛(wèi)生C、財務管理D、信息技術【正確答案】：ABCD2.醫(yī)保電子憑證有哪些業(yè)務功能？（）A、使用記錄查詢B、醫(yī)保個人賬戶余額查詢C、醫(yī)院藥店查詢D、醫(yī)藥費用支付【正確答案】：ABCD3.定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以督促其履行服務協(xié)議，按照服務協(xié)議約定（），直至解除服務協(xié)議；定點醫(yī)藥機構及其相關責任人員有權進行陳述、申辯。A、暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B、追回違規(guī)費用C、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務D、向公安機關報案【正確答案】：ABC4.廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度最高支付限額為（）？A、35萬元B、40萬元C、連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上參保人員為45萬元D、對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，不設最高支付限額【正確答案】：BCD5.醫(yī)療機構申請協(xié)議定點管理時，經(jīng)辦機構評估小組成員可由（）等專業(yè)人員構成。A、醫(yī)療保障B、醫(yī)藥衛(wèi)生C、財務管理D、信息技術【正確答案】：ABCD6.下列醫(yī)療費用不納入生育保險支付范圍：A、應當從工傷保險基金中支付的；B、應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的；C、在境外就醫(yī)的；D、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不納入的?！菊_答案】：ABCD7.醫(yī)療保障行政部門可以會同（）等部門開展聯(lián)合檢查。A、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門B、市場監(jiān)督管理部門C、財政部門D、公安部門【正確答案】：ABCD8.醫(yī)療保障行政部門可以會同（）等部門開展聯(lián)合檢查。A、衛(wèi)生健康B、中醫(yī)藥C、市場監(jiān)管管理D、財政E、公安【正確答案】：ABCDE9.定點醫(yī)療機構申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務補充協(xié)議，應當具備哪些基本條件（）A、經(jīng)行業(yè)主管部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動；B、具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質(zhì)票據(jù)；C、信息系統(tǒng)應當能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務業(yè)務；D、依托醫(yī)保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人真實身份；E、能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯?！菊_答案】：ABCDE10.為加快我省藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化，需建立完善（）、（）、（）、（）、協(xié)同高效的采購機制。A、需求導向B、招采合一C、量價掛鉤D、公平透明【正確答案】：ABCD11.定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、銀行賬戶、（）等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請。A、注冊地址B、診療科目C、機構規(guī)模D、機構性質(zhì)E、等級和類別【正確答案】：ABCDE12.以下屬于廣州市一類門特病種的是()A、高血壓病B、高脂血癥C、肝硬化D、多發(fā)性硬化【正確答案】：ABC13.職工醫(yī)保參保人員普通門診須選擇________作為其選定的就醫(yī)機構。A、1家基層定點醫(yī)療機構B、1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構C、1家其他定點醫(yī)療機構D、1家?？贫c醫(yī)療機構【正確答案】：ABC14.本市的醫(yī)保三個目錄具體包含以下哪些數(shù)據(jù)：（）A、中成藥+西藥目錄B、中藥飲片及院內(nèi)制劑目錄C、醫(yī)用耗材目錄D、醫(yī)療服務項目目錄【正確答案】：ABCD15.定點醫(yī)療機構應采取什么措施保障醫(yī)保信息系統(tǒng)使用安全？（）A、安排專人或第三方機構保障網(wǎng)絡及終端設備的安全B、實現(xiàn)醫(yī)保專網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)隔離C、關閉終端設備的高危端口【正確答案】：ABC16.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構不同違法行為分別設置了以下法律責任。A、責令改正B、責令退回C、罰款D、給予處分【正確答案】：ABCD17.參保人員在定點醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務時，定點醫(yī)療機構應當（），并優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施。A、合理檢查B、合理用藥C、合理治療D、合規(guī)收費【正確答案】：ABCD18.除政府采購規(guī)定的要求外，承辦廣州市大病保險的商業(yè)保險機構還須同時符合以下基本條件（）？A、國內(nèi)具有獨立法人資格或獨立承擔民事責任能力并經(jīng)銀行保險監(jiān)督管理機構批準設立，取得《經(jīng)營保險業(yè)務許可證》的機構。B、在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，招標前連續(xù)3年未受到當?shù)乇O(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，具有良好的市場信譽。C、具有建設與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接的大病保險信息系統(tǒng)的能力，具備完善的服務網(wǎng)絡，具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員，具有較強的醫(yī)療保險專業(yè)服務能力。D、具備大病保險信息系統(tǒng)的運行維護管理能力；具備必需的硬件設備；具有統(tǒng)計分析、測算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力?！菊_答案】：ABCD19.根據(jù)《廣州市醫(yī)療保險服務中心關于進一步加強醫(yī)保就醫(yī)結算管理工作的通知》（穗醫(yī)保中管〔2022〕178號）規(guī)定，“病情摘要及診斷”應當填寫____________等確診情況。A、主訴B、既往病史C、現(xiàn)病史D、體格檢查E、輔助檢查【正確答案】：ACDE20.以下屬于廣州市二類門特病種的是()A、高血壓病B、再生障礙貧血C、艾滋病D、精神分裂癥【正確答案】：BCD21.醫(yī)保電子憑證可以通過哪些渠道申領及激活？A、國家醫(yī)保服務平臺B、微信C、支付寶D、銀聯(lián)云閃付App【正確答案】：ABCD22.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的（）等制度。A、醫(yī)保管理制度B、財務制度C、統(tǒng)計信息管理制度D、藥物安全管理制度E、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度【正確答案】：ABCE23.定點醫(yī)療機構與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構就醫(yī)保協(xié)議（）、（）、（）和（）發(fā)生爭議的，可以自行進行協(xié)商解決或提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。（）。A、簽訂；B、履行；C、變更；D、解除；E、中止。【正確答案】：ABCD24.售藥店有下列（）情形之一的，不予受理定點申請。A、以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；B、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的C、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的D、法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的E、法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的【正確答案】：ABCDE25.醫(yī)療機構申請協(xié)議定點管理時，經(jīng)辦機構評估小組成員可由（）等專業(yè)人員構成。A、醫(yī)療保障B、醫(yī)藥衛(wèi)生C、財務管理D、信息技術E、檔案管理【正確答案】：ABCD26.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行、、、相結合。A、政府監(jiān)管B、社會監(jiān)督C、行業(yè)自律D、個人守信【正確答案】：ABCD27.醫(yī)保電子憑證可以通過哪些渠道申領及激活？（）A、國家醫(yī)保服務平臺B、微信C、支付寶D、銀聯(lián)云閃付App【正確答案】：ABCD28.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當同時具備以下基本條件：（）A、正式運營至少3個月；B、至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；C、主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應當設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；D、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；E、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，能夠為參保人提供聯(lián)網(wǎng)直接結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務人員等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；F、符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件?！菊_答案】：ABCDEF29.以下（）可申請成為醫(yī)保定點機構？A、體檢中心B、安寧療護中心C、護理院D、療養(yǎng)院E、獨立設置的急救中心【正確答案】：BCE30.定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議:（）。A、協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;B、以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的;C、經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的;D、為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的;E、拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、服務評價、監(jiān)督檢查且情節(jié)惡劣的?！菊_答案】：ABCDE31.定點醫(yī)療機構應當按規(guī)定及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括（）。A、疾病診斷及手術操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細C、醫(yī)師、護士信息D、藥品、耗材采購價格【正確答案】：ABC32.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（）A、應當從工傷保險基金中支付的B、應當由第三人負擔的C、應當由公共衛(wèi)生負擔的D、在境外就醫(yī)的【正確答案】：ABCD33.基本醫(yī)療保險憑證包括()A、醫(yī)保電子憑證B、社會保障卡C、居民身份證D、診療卡【正確答案】：ABC34.定點醫(yī)療機構的（）等重大信息變更時，應當自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構提出變更申請。A、名稱B、注冊地址C、銀行賬戶D、診療科目E、床位數(shù)【正確答案】：ABCD35.推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的配套措施可以概括為“四個確?！?，包括（）A、確保質(zhì)量B、確保供應C、確保使用D、確保回款【正確答案】：ABCD36.長護險待遇享受人員出現(xiàn)下列情形之一的，長護險定點機構應及時辦理待遇終止手續(xù)。（）A、長護險待遇享受人員死亡B、自理能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)重新評估不符合條件C、長護險評估結果有效期屆滿但未按規(guī)定申請評估D、與長護險定點機構終止服務協(xié)議【正確答案】：ABCD37.醫(yī)保電子憑證激活時，無法通過人臉識別，怎么辦？（）A、光線影響，請調(diào)整環(huán)境光線亮度后再次嘗試人臉識別。B、眼睛閉上、沒有平視鏡頭或者擋住部分臉等影響，需要調(diào)整好拍到完整的人臉才可進行識別。C、使用的手機機型不兼容，建議換家人的手機登錄APP進行綁卡。D、預留在公安系統(tǒng)的照片信息不全或者清晰度有問題，需前往當?shù)毓矙C關更新身份照片?！菊_答案】：ABCD38.每年廣州市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與商業(yè)保險機構按照“、、”的原則，對大病保險劃撥資金進行清算。A、收支平衡B、自負盈虧C、略有節(jié)余D、保本微利【正確答案】：ABD39.醫(yī)療機構不得以（）為由，影響中選藥品的合理使用和供應保障。A、費用控制B、藥占比C、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求D、藥事委員會審定【正確答案】：ABCD40.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料。（）A、不得分解住院、掛床住院B、不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥C、不得重復收費、超標準收費、分解項目收費D、不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施E、不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥【正確答案】：ABCDE41.定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應當中止醫(yī)保協(xié)議。（）A、根據(jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權益可能造成重大風險的；B、未按規(guī)定向經(jīng)辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；C、根據(jù)協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；D、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應當中止協(xié)議的其他情形。【正確答案】：ABCD42.關于公立醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務價格項目，以下描述正確的是（）A、開展基本醫(yī)療服務價格項目須在《廣東省基本醫(yī)療服務價格項目目錄》內(nèi)選定編碼及項目收費B、開展市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務價格項目，須在《廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務價格項目目錄內(nèi)選定編碼及項目收費C、開展新增醫(yī)療服務價格試行項目，須在省醫(yī)保局公布的新增醫(yī)療服務價格試行項目內(nèi)選擇編碼及項目收費D、廣州、深圳兩市公立醫(yī)療機構也可在本市醫(yī)保部門公布的試行項目內(nèi)選擇編碼及項目收費【正確答案】：ABCD43.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構的評估評估內(nèi)容主要包括：（）A、核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證等相關材料；B、核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；C、核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；D、核查與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度，行業(yè)主管部門對醫(yī)療機構評審的結果；E、核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件?！菊_答案】：ABCDE44.經(jīng)辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過（）等方式審核醫(yī)療費用，經(jīng)審查核實違規(guī)的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構不予支付。A、智能審核B、實時監(jiān)控C、現(xiàn)場檢查D、定期和不定期稽查【正確答案】：ABCD45.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）A、應當從工傷保險基金中支付的B、應當由第三人負擔的C、應當由公共衛(wèi)生負擔的D、在境外就醫(yī)的【正確答案】：ABCD46.關以下屬于2022年6月國家醫(yī)療保障局出臺跨省異地就醫(yī)新政策的內(nèi)容是（）A、開通長期異地就醫(yī)備案雙向就醫(yī)B、異地就醫(yī)急診搶救視同已備案C、將異地就醫(yī)外傷無第三方責任外傷費用納入聯(lián)網(wǎng)結算D、非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過10個百分點【正確答案】：ABC47.職工醫(yī)保參保人員可以遵循自愿原則，使用本人個人賬戶支付其______