胸外按壓非同步直流電除顫試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于成人胸外按壓的操作要點(diǎn)，以下描述正確的是？A.按壓位置為胸骨上1/3與中1/3交界處B.按壓深度需達(dá)到4-5cm（舊指南標(biāo)準(zhǔn)）C.按壓頻率應(yīng)控制在80-100次/分鐘D.按壓時(shí)需確保胸廓充分回彈2.非同步直流電除顫的核心機(jī)制是？A.同步R波觸發(fā)放電，避免誘發(fā)室顫B.無同步觸發(fā)，在任意時(shí)間點(diǎn)釋放高能電流C.通過低能量電流終止異位起搏點(diǎn)D.僅用于心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)3.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，胸外按壓與除顫的優(yōu)先順序應(yīng)為？A.先除顫，再按壓（無論停搏時(shí)間）B.若目擊心臟驟停且除顫儀3分鐘內(nèi)可用，優(yōu)先除顫C.無論何種情況，均需先完成5個(gè)周期CPR再除顫D.除顫后需等待1分鐘再繼續(xù)按壓4.患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，心電圖特征為？A.規(guī)律的寬QRS波群，頻率150-250次/分B.無P波，QRS波群寬大畸形，RR間期絕對(duì)不齊C.基線消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波D.緩慢而無效的電活動(dòng)，無有效機(jī)械收縮5.關(guān)于胸外按壓的“按壓-放松比”，正確的要求是？A.按壓時(shí)間占40%，放松時(shí)間占60%B.按壓與放松時(shí)間大致相等C.按壓時(shí)間占60%，放松時(shí)間占40%D.放松時(shí)間需短于按壓時(shí)間以保證頻率6.非同步除顫時(shí)，電極板的正確放置位置是？A.心尖部（左鎖骨中線第5肋間）與右鎖骨下胸骨右緣B.左肩胛骨下與右鎖骨下胸骨右緣C.胸骨左緣第2肋間與心尖部D.劍突下與左鎖骨中線第2肋間7.兒童（1-8歲）胸外按壓的深度要求為？A.至少2.5cmB.至少3cmC.至少5cm（約胸廓前后徑的1/3）D.至少6cm8.以下哪種情況禁止使用非同步除顫？A.無脈性室性心動(dòng)過速B.心室顫動(dòng)（粗顫）C.心臟停搏（心電靜止）D.室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定9.胸外按壓時(shí)，施救者的正確姿勢(shì)是？A.肘關(guān)節(jié)彎曲，利用手臂力量按壓B.雙肩垂直于按壓部位，雙臂伸直，利用上半身重量按壓C.身體前傾，僅用手腕力量按壓D.雙手交疊后，手指離開胸壁以避免肋骨骨折10.雙相波除顫儀首次除顫的推薦能量為？A.100JB.120-200J（根據(jù)設(shè)備型號(hào)）C.360J（固定能量）D.50J11.心肺復(fù)蘇中，“黃金4分鐘”的理論依據(jù)是？A.心臟停搏4分鐘后，腦細(xì)胞開始不可逆損傷B.4分鐘內(nèi)除顫成功率最高C.4分鐘內(nèi)開始CPR可完全避免后遺癥D.4分鐘是腎上腺素發(fā)揮作用的最佳時(shí)間窗12.患者發(fā)生室顫后，若未及時(shí)除顫，最可能進(jìn)展為？A.室性心動(dòng)過速B.心臟停搏（心電靜止）C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯13.胸外按壓有效時(shí)，最直接的觀察指標(biāo)是？A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)14.非同步除顫后，為何需立即繼續(xù)CPR而非重復(fù)評(píng)估？A.除顫后心肌需要時(shí)間恢復(fù)電機(jī)械耦聯(lián)B.避免按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)C.除顫后可能出現(xiàn)短暫的電活動(dòng)但無機(jī)械收縮D.以上均是15.關(guān)于“無脈性電活動(dòng)（PEA）”的處理，正確的是？A.立即非同步除顫B.優(yōu)先胸外按壓，同時(shí)尋找可逆病因（如低血容量、張力性氣胸）C.僅需人工呼吸，無需按壓D.使用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心律二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.胸外按壓的常見并發(fā)癥包括？A.肋骨骨折B.血?dú)庑谻.肝脾破裂D.胃內(nèi)容物反流2.非同步直流電除顫的操作步驟包括？A.確認(rèn)患者意識(shí)喪失、無脈搏B.開啟除顫儀，選擇“非同步”模式C.在電極板上涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊D.充電至目標(biāo)能量后，大聲提示“所有人離開”E.放電后立即評(píng)估心律3.心肺復(fù)蘇中，高質(zhì)量胸外按壓的要求包括？A.按壓頻率100-120次/分鐘B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.避免過度通氣（人工呼吸時(shí)）4.心室顫動(dòng)的分型對(duì)除顫成功率的影響包括？A.粗顫（振幅＞0.5mV）除顫成功率高B.細(xì)顫（振幅＜0.5mV）需先給予腎上腺素轉(zhuǎn)為粗顫再除顫C.粗顫無需CPR可直接除顫D.細(xì)顫可直接除顫，無需預(yù)處理5.除顫儀使用前的檢查內(nèi)容包括？A.電池電量是否充足B.電極板是否清潔，導(dǎo)電糊是否可用C.同步/非同步模式是否正常切換D.屏幕顯示是否清晰6.關(guān)于兒童與成人胸外按壓的區(qū)別，正確的是？A.兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm）B.嬰兒（＜1歲）可用雙指按壓法（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.兒童單人CPR按壓-呼吸比為30:2D.成人與兒童的按壓頻率要求相同（100-120次/分鐘）7.非同步除顫的禁忌癥包括？A.患者帶有植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）未糾正C.心臟停搏（心電靜止）D.房顫伴緩慢心室率8.心肺復(fù)蘇過程中，團(tuán)隊(duì)配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.一人負(fù)責(zé)胸外按壓，另一人負(fù)責(zé)氣道管理B.除顫時(shí)明確分工，確保無人接觸患者C.每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞D.記錄按壓中斷時(shí)間、用藥時(shí)間及劑量9.胸外按壓時(shí)，導(dǎo)致按壓無效的常見原因有？A.按壓位置偏移（如偏向左側(cè)）B.按壓深度不足（＜5cm）C.施救者手臂彎曲，未垂直用力D.患者處于軟床，未墊硬板10.除顫后患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的標(biāo)志包括？A.可觸及規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.收縮壓＞60mmHgC.自主呼吸恢復(fù)D.意識(shí)逐漸恢復(fù)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胸外按壓的操作要點(diǎn)（需包含位置、手法、深度、頻率、按壓-放松要求）。2.非同步直流電除顫與同步直流電除顫的核心區(qū)別是什么？分別適用于哪些心律失常？3.心肺復(fù)蘇中，為何強(qiáng)調(diào)“盡可能減少胸外按壓中斷”？中斷時(shí)間應(yīng)控制在多少秒以內(nèi)？4.患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，除顫與CPR的配合流程是怎樣的？（需結(jié)合2020AHA指南）5.非同步除顫后，若患者未恢復(fù)自主循環(huán)，下一步應(yīng)采取哪些措施？四、案例分析題（共20分）場(chǎng)景：某社區(qū)醫(yī)院急診室，19:00接診一名62歲男性患者，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，心率98次/分鐘，律齊，心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死（前壁）。19:15患者突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），觸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)（粗顫）”。問題：（1）此時(shí)應(yīng)立即采取的首要措施是什么？（4分）（2）若現(xiàn)場(chǎng)僅有單名醫(yī)護(hù)人員，且除顫儀2分鐘內(nèi)可到位，如何協(xié)調(diào)CPR與除顫操作？（6分）（3）使用雙相波除顫儀首次除顫的能量應(yīng)選擇多少？除顫后需立即進(jìn)行何種操作？（5分）（4）若首次除顫后，心電監(jiān)護(hù)仍顯示室顫，下一步的處理流程是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.B6.A7.C8.C9.B10.B11.A12.B13.B14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.CD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.胸外按壓操作要點(diǎn)：-位置：成人取胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；-手法：雙手掌根重疊，十指相扣，手指蹺起不接觸胸壁，雙臂伸直，雙肩垂直于按壓部位；-深度：成人為5-6cm（兒童為胸廓前后徑的1/3，約5cm；嬰兒約4cm）；-頻率：100-120次/分鐘；-按壓-放松要求：按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁，確保胸廓充分回彈。2.核心區(qū)別：非同步除顫無R波同步觸發(fā)，在任意時(shí)間點(diǎn)放電；同步除顫通過感知R波觸發(fā)，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期放電。適用心律失常：非同步除顫用于心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速；同步除顫用于心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、有脈性室性心動(dòng)過速（需血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）。3.原因：胸外按壓是維持重要器官灌注的關(guān)鍵，中斷按壓會(huì)導(dǎo)致心腦血流驟降，影響復(fù)蘇成功率。中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)（2020AHA指南）。4.配合流程（2020AHA指南）：-目擊心臟驟停且除顫儀可立即使用時(shí)，優(yōu)先除顫（1次）；-非目擊或除顫儀未立即到位時(shí)，先進(jìn)行2分鐘CPR（約5個(gè)周期），再除顫；-除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)周期，約2分鐘），再評(píng)估心律；-重復(fù)“除顫-2分鐘CPR”循環(huán)，同時(shí)給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、胺碘酮等藥物。5.下一步措施：-立即繼續(xù)CPR（5個(gè)周期，約2分鐘）；-靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；-若仍為室顫/無脈室速，再次除顫（雙相波120-200J，單相波360J）；-可考慮給予胺碘酮300mg靜脈推注（或利多卡因1-1.5mg/kg）；-排查可逆病因（如低氧、高鉀、酸中毒、張力性氣胸等）。四、案例分析題（1）首要措施：立即確認(rèn)患者意識(shí)、呼吸、脈搏（10秒內(nèi)完成），確認(rèn)室顫后，立即啟動(dòng)CPR（胸外按壓），同時(shí)呼叫團(tuán)隊(duì)協(xié)助并準(zhǔn)備除顫儀。（2）單名醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)流程：-先進(jìn)行30次胸外按壓（約15秒），開放氣道給予2次人工呼吸；-快速取除顫儀（2分鐘內(nèi)到位），開啟后選擇“非同步”模式，涂抹導(dǎo)電糊；-停止按壓，充電至目標(biāo)能量（雙相波120-200J），確認(rèn)無人接觸患者后放電；-除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2按壓-呼吸比），5個(gè)周期（約2分鐘）后評(píng)估心律。（3）雙相波除顫儀首次能量選擇120-200J（具體根據(jù)設(shè)備推薦）；除顫后需立即繼續(xù)CPR