2025年感染護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，住院第7天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、咳嗽加重，痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。該情況屬于：A.社區(qū)感染B.醫(yī)院感染C.定植D.污染答案：B解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（有明確潛伏期的感染除外），該患者入院第7天出現(xiàn)新的感染癥狀，符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.下列哪項(xiàng)是手衛(wèi)生的“五個時刻”中“接觸患者前”的正確場景？A.為患者測量血壓前B.從患者床旁整理病歷后C.給患者靜脈輸液完畢拔針后D.接觸患者周圍環(huán)境物體表面后答案：A解析：接觸患者前指直接接觸患者完整皮膚前的操作，如測量生命體征、調(diào)整體位等；整理病歷、接觸環(huán)境后屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”，拔針后屬于“接觸患者后”。3.對確診為艱難梭菌感染（CDI）的患者進(jìn)行隔離時，應(yīng)首選：A.空氣傳播隔離B.飛沫傳播隔離C.接觸傳播隔離D.保護(hù)性隔離答案：C解析：艱難梭菌主要通過糞-口途徑傳播，患者糞便含大量細(xì)菌，需實(shí)施接觸隔離（如戴手套、穿隔離衣，使用含氯消毒劑清潔環(huán)境）。4.某ICU護(hù)士為氣管插管患者吸痰時，被患者痰液噴濺至眼部，正確的應(yīng)急處理是：A.立即用生理鹽水沖洗眼睛，75%乙醇擦拭面部B.用流動水沖洗眼睛5分鐘，報告醫(yī)院感染管理科C.無需處理，繼續(xù)完成操作后再清潔D.用肥皂水沖洗面部，碘伏消毒眼周皮膚答案：B解析：黏膜暴露后應(yīng)立即用大量流動水或生理鹽水沖洗（至少5分鐘），并及時報告醫(yī)院感染管理科，評估暴露風(fēng)險后采取進(jìn)一步措施（如預(yù)防性用藥）。5.關(guān)于壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，下列說法錯誤的是：A.物理監(jiān)測每鍋次進(jìn)行B.化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行C.生物監(jiān)測每周進(jìn)行D.緊急情況滅菌時可省略生物監(jiān)測答案：D解析：緊急情況滅菌（如植入物）需進(jìn)行生物監(jiān)測，且生物監(jiān)測結(jié)果未報前應(yīng)做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)陽性需及時召回物品。6.某血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），為明確診斷，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.外周血白細(xì)胞計數(shù)B.導(dǎo)管尖端與外周血雙份血培養(yǎng)C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.降鈣素原（PCT）答案：B解析：CRBSI確診需滿足導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血10倍（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時）。7.新型冠狀病毒感染（XBB變異株）患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩、工作帽、隔離衣B.N95口罩、工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、手套C.普通一次性口罩、工作服、手套D.N95口罩、隔離衣、手套答案：B解析：新冠病毒（XBB變異株）主要通過飛沫和密切接觸傳播，轉(zhuǎn)運(yùn)時需采取二級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、手套、工作帽）。8.某新生兒室發(fā)生輪狀病毒腹瀉暴發(fā)，對環(huán)境表面消毒應(yīng)選擇：A.75%乙醇B.含氯消毒劑（有效氯500mg/L）C.含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）D.季銨鹽類消毒劑答案：C解析：輪狀病毒對乙醇不敏感，需使用高濃度含氯消毒劑（≥2000mg/L）進(jìn)行環(huán)境消毒，作用時間≥30分鐘。9.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后乙肝病毒（HBV）的預(yù)防，下列說法正確的是：A.暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL時無需處理B.暴露者未接種過乙肝疫苗，需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）1針C.暴露源為HBsAg陽性，暴露者抗-HBs陰性，需在24小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗D.暴露后只需監(jiān)測肝功能，無需接種疫苗答案：C解析：暴露源為HBsAg陽性時，若暴露者抗-HBs陰性，應(yīng)在24小時內(nèi)注射HBIG（200-400IU），并同時在不同部位接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。10.某老年患者因“糖尿病足”入院，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB），護(hù)理措施中錯誤的是：A.專人專用血壓計、體溫計B.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.用過的敷料放入黃色醫(yī)療廢物袋D.與其他患者同病室，床間距≥1米答案：D解析：多重耐藥菌（如PDR-AB）患者應(yīng)盡量單間隔離，如無單間可與同類患者同室，避免與免疫力低下患者同室。11.下列哪種情況不需要進(jìn)行空氣消毒？A.結(jié)核病房患者出院后B.新生兒室日常環(huán)境C.新冠定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診D.普通病房患者死亡后尸體料理時答案：B解析：新生兒室屬于清潔區(qū)，日常環(huán)境采用濕式清潔即可，無需常規(guī)空氣消毒；結(jié)核病房、發(fā)熱門診需進(jìn)行空氣消毒（如紫外線、過氧化氫噴霧），尸體料理時需對周圍空氣進(jìn)行消毒。12.某急診科接收一名疑似霍亂患者，護(hù)士在分診時應(yīng)首先：A.測量生命體征B.詢問流行病學(xué)史C.引導(dǎo)至單獨(dú)隔離診間D.采集糞便標(biāo)本答案：C解析：霍亂為甲類傳染病，需立即采取隔離措施（單獨(dú)隔離診間），防止傳播，隨后再進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、生命體征測量等。13.關(guān)于無菌物品的存放，錯誤的是：A.無菌包應(yīng)距地面≥20cm，距天花板≥50cmB.過期未使用的無菌包可重新滅菌后使用C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.一次性無菌物品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)入無菌區(qū)域答案：B解析：過期無菌包需重新清洗、包裝、滅菌，不可直接重新滅菌（可能因包裝潮濕導(dǎo)致滅菌失?。?4.某手術(shù)室護(hù)士在傳遞器械時被污染的手術(shù)刀片劃傷手指，正確的處理流程是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗，碘伏消毒，報告B.直接用碘伏消毒傷口，繼續(xù)完成手術(shù)C.用75%乙醇沖洗傷口，貼創(chuàng)可貼D.擠壓傷口至出血停止，用生理鹽水沖洗答案：A解析：銳器傷后應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免回吸），流動水沖洗，碘伏/過氧化氫消毒，報告醫(yī)院感染管理科并登記。15.對長期留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的措施中，關(guān)鍵的是：A.每日用碘伏消毒尿道口2次B.定期更換導(dǎo)尿管（每2周1次）C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱答案：C解析：保持集尿袋低于膀胱水平可防止尿液反流，是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心措施；過度消毒尿道口、頻繁更換導(dǎo)尿管可能破壞正常菌群或增加損傷風(fēng)險，常規(guī)膀胱沖洗會增加感染機(jī)會。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.手表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（非外科手）B.手表面不得檢出金黃色葡萄球菌C.手表面不得檢出銅綠假單胞菌D.外科手消毒后菌落總數(shù)≤5CFU/cm2答案：ABCD解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定：衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2，且不得檢出致病性微生物（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）。2.關(guān)于新冠肺炎患者的終末消毒，正確的做法有：A.空氣消毒可使用紫外線燈照射1小時B.地面用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，作用30分鐘C.患者使用過的體溫計用75%乙醇浸泡30分鐘D.床單被罩放入黃色醫(yī)療廢物袋焚燒處理答案：ABC解析：新冠患者床單被罩應(yīng)放入專用收集袋，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房，采用熱力消毒（70℃以上30分鐘）或浸泡于500mg/L含氯消毒劑30分鐘后清洗，不可直接焚燒（屬過度處理）。3.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD解析：MDRO防控需采取綜合性措施，包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒及抗菌藥物管理（減少選擇性壓力）。4.關(guān)于新生兒暖箱的感染防控，正確的是：A.每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭暖箱內(nèi)外表面B.患兒出箱后進(jìn)行終末消毒，干燥備用C.濕化水使用滅菌注射用水，每日更換D.多名患兒可共用同一臺暖箱，間隔1小時消毒答案：BC解析：暖箱應(yīng)一患一用，每日用清水擦拭（無明顯污染時），有污染時用500mg/L含氯消毒劑；濕化水需每日更換并使用滅菌水，防止細(xì)菌滋生。5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，需采取的措施包括：A.立即擠壓傷口，流動水沖洗B.在2小時內(nèi)啟動預(yù)防性用藥（PEP）C.暴露后4周、8周、12周、6個月進(jìn)行HIV抗體檢測D.暴露源為HIV陽性時，無需檢測其病毒載量答案：ABC解析：暴露源為HIV陽性時，需檢測其病毒載量（如為高載量需加強(qiáng)PEP方案）；PEP最佳啟動時間為暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過72小時。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（30分）患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L）。入院第5天，患者出現(xiàn)高熱（T39.2℃）、咳嗽加劇，咳大量膿性痰，呼吸頻率30次/分。查體：雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白120mg/L。痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，ESBL+）。胸部CT提示右肺下葉新增斑片狀浸潤影。問題：1.該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？請說明依據(jù)。（6分）2.針對該患者的感染病原體（ESBL+肺炎克雷伯菌），應(yīng)采取哪些隔離措施？（8分）3.作為責(zé)任護(hù)士，需重點(diǎn)觀察哪些病情變化？（8分）4.如何對患者及家屬進(jìn)行感染防控健康宣教？（8分）答案：1.符合醫(yī)院感染診斷（2分）。依據(jù)：①患者入院48小時后（第5天）出現(xiàn)新的感染癥狀（高熱、咳嗽加劇、膿性痰）；②實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著增高；③胸部CT提示新增肺部浸潤影；④痰培養(yǎng)檢出致病菌（ESBL+肺炎克雷伯菌）（4分）。2.隔離措施：①實(shí)施接觸隔離（2分），懸掛接觸隔離標(biāo)識；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者或其周圍環(huán)境時戴手套，操作可能污染衣物時穿隔離衣（2分）；③接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（皂液洗手或快速手消毒劑）（2分）；④患者使用的體溫計、血壓計等物品專人專用，用后采用500mg/L含氯消毒劑擦拭（2分）；⑤患者的分泌物、痰液用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密閉包裝，按感染性廢物處理（2分）。（注：滿分8分，答出4點(diǎn)即可）3.重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：體溫、呼吸頻率、心率、血氧飽和度（2分）；②呼吸道癥狀：咳嗽頻率、痰液量及性狀（是否變?yōu)檠?、惡臭）?分）；③血糖控制情況（糖尿病史可能影響感染控制）（2分）；④用藥反應(yīng)：抗菌藥物的療效（體溫是否下降）及不良反應(yīng)（如過敏、肝腎功能異常）（2分）；⑤并發(fā)癥：是否出現(xiàn)感染性休克（血壓下降）、呼吸衰竭（血氧飽和度持續(xù)降低）（2分）。（注：滿分8分，答出4點(diǎn)即可）4.健康宣教內(nèi)容：①手衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬用肥皂/流動水洗手，或使用速干手消毒劑（尤其是接觸口鼻、飲食前）（2分）；②呼吸道衛(wèi)生：咳嗽/打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋，痰液吐入帶蓋容器（或?qū)Ｓ美苊怆S意吐痰（2分）；③物品管理：告知患者個人物品（如水杯、毛巾）單獨(dú)使用，不與他人共用（2分）；④環(huán)境要求：保持病室通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘），避免人員密集探視（2分）；⑤配合治療：解釋控制血糖的重要性（高血糖利于細(xì)菌繁殖），指導(dǎo)按時服用降糖藥或注射胰島素（2分）。（注：滿分8分，答出4點(diǎn)即可）（二）案例2（25分）某醫(yī)院ICU發(fā)生3例同源性耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染暴發(fā)，3名患者均有中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置史，其中2例為術(shù)后患者，1例為重癥肺炎機(jī)械通氣患者。感染管理科調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CVC維護(hù)時護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如未戴無菌手套、鋪巾不規(guī)范）；患者床單元清潔不徹底（床頭柜、監(jiān)護(hù)儀表面檢出VRE）；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性僅65%。問題：1.分析本次VRE感染暴發(fā)的可能原因。（8分）2.應(yīng)立即采取哪些控制措施？（9分）3.如何預(yù)防ICU內(nèi)VRE再次暴發(fā)？（8分）答案：1.可能原因：①侵入性操作（CVC）管理不規(guī)范：護(hù)士未戴無菌手套、鋪巾不規(guī)范，增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險（2分）；②環(huán)境清潔不到位：患者床單元（床頭柜、監(jiān)護(hù)儀）未徹底消毒，VRE通過環(huán)境表面?zhèn)鞑ィ?分）；③手衛(wèi)生依從性低（65%）：醫(yī)務(wù)人員手污染后未及時清潔，成為VRE傳播媒介（2分）；④患者基礎(chǔ)狀況差（術(shù)后、機(jī)械通氣）：免疫力低下，易發(fā)生機(jī)會性感染（2分）。2.控制措施：①隔離患者：將3例VRE感染患者單間隔離（或集中隔離于同一病室），限制人員出入（2分）；②強(qiáng)化手衛(wèi)生：開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，在ICU顯著位置放置速干手消毒劑，監(jiān)測依從性并反饋（2分）；③規(guī)范CVC維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單、碘伏消毒穿刺點(diǎn)3遍），每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管（2分）；④加強(qiáng)環(huán)境消毒：使用2000mg/L含氯消毒劑擦拭患者床單元、儀器表面，每日2次，作用30分鐘（2分）；⑤微生物監(jiān)測：對ICU醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境表面、患者周圍物品進(jìn)行VRE篩查，明確傳播源（1分）；⑥暫停接收新患者（直至暴發(fā)控制）（1分）。（注：