青少年精神障礙護(hù)理查房一、前言近年來，隨著社會(huì)競爭加劇、家庭結(jié)構(gòu)變化及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境影響，青少年精神心理健康問題日益凸顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國青少年精神障礙患病率呈逐年上升趨勢，其中抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙等尤為常見。這些問題不僅影響青少年的學(xué)業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系，更可能導(dǎo)致自傷、自殺等極端行為，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，是提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要手段。針對(duì)青少年精神障礙患者，護(hù)理查房需結(jié)合其生理、心理雙重特點(diǎn)——他們正處于身心發(fā)育關(guān)鍵期，情緒波動(dòng)大、認(rèn)知尚不成熟，且對(duì)家庭依賴度高；同時(shí)，精神癥狀常與成長困惑、社會(huì)適應(yīng)問題交織，護(hù)理難度遠(yuǎn)高于成人患者。通過系統(tǒng)的護(hù)理查房，我們能更精準(zhǔn)地評(píng)估患者需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，最終幫助患者回歸正常生活軌道。今天，我們以本科室收治的1例青少年抑郁障礙患者為例，展開護(hù)理查房，希望通過案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享，為臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者小宇（化名），15歲，男性，初中二年級(jí)學(xué)生，因“情緒低落3月余，自傷行為1周”于xx月xx日入院。（一）主訴與現(xiàn)病史小宇主訴“開心不起來，覺得活著沒意思”。據(jù)家屬描述，3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，起初表現(xiàn)為不愿上學(xué)、拒絕與同學(xué)交往，常躲在房間發(fā)呆；逐漸出現(xiàn)食欲下降（每日僅進(jìn)食1-2餐）、睡眠障礙（入睡困難，凌晨2-3點(diǎn)醒后難以再眠），體重2個(gè)月內(nèi)下降約5kg。近1周情緒進(jìn)一步惡化，用美工刀劃傷前臂（可見3道約2cm長的表淺傷口），被父母發(fā)現(xiàn)后緊急送醫(yī)。（二）既往史與家族史否認(rèn)軀體疾病史（如甲狀腺功能異常、癲癇等），無食物及藥物過敏史；家族中無精神疾病史（父母均為教師，否認(rèn)近親中有抑郁癥、精神分裂癥等病史）。（三）治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能均未見異常；心理測評(píng)顯示PHQ-9（患者健康問卷-抑郁量表）得分22分（重度抑郁），GAD-7（廣泛性焦慮量表）得分15分（中度焦慮）；頭顱CT未見器質(zhì)性病變。初步診斷為“抑郁障礙伴焦慮癥狀”。目前予舍曲林（50mg/日，逐步加量）抗抑郁，奧氮平（2.5mg/日）改善睡眠及焦慮，同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT）、家庭治療。（四）當(dāng)前狀態(tài)入院第7天，生命體征平穩(wěn)（體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，心率78次/分）；自傷傷口已結(jié)痂，未再出現(xiàn)新的自傷行為；睡眠較前改善（夜間可睡5-6小時(shí)），但仍訴“白天沒力氣，不想說話”；與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)眼神回避，回答問題簡短（如問“今天感覺怎么樣？”答“還行”）；父母陪護(hù)，母親情緒焦慮，常追問“什么時(shí)候能好？”“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”三、護(hù)理評(píng)估對(duì)青少年精神障礙患者的護(hù)理評(píng)估需涵蓋生理、心理、社會(huì)多維度，既要關(guān)注癥狀表現(xiàn)，也要挖掘背后的成長壓力、家庭互動(dòng)模式等潛在因素。結(jié)合小宇的情況，我們從以下方面展開評(píng)估：（一）生理評(píng)估基本生命體征：體溫、血壓、心率均在正常范圍，無軀體疾病干擾精神癥狀判斷。

營養(yǎng)與睡眠：入院時(shí)體重42kg（身高168cm，BMI14.8，低于正常范圍），目前每日進(jìn)食約3餐（以粥、面條為主），體重未再下降；睡眠從入院前“整夜睡不著”改善為“睡5-6小時(shí)”，但仍存在早醒問題。

自傷相關(guān)評(píng)估：前臂傷口已愈合，無感染跡象；詢問自傷時(shí)“當(dāng)時(shí)覺得胸口悶得慌，劃一下反而舒服點(diǎn)”，提示自傷是情緒宣泄的錯(cuò)誤方式；無噎食、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：主導(dǎo)情緒為“壓抑”“絕望”，自述“以前喜歡打游戲，現(xiàn)在覺得沒意思；成績從班級(jí)前10掉到30多名，老師找我談話，我更煩了”；存在明顯的無用感（“我什么都做不好”）、自責(zé)（“爸媽為我花了很多錢，我對(duì)不起他們”）。

認(rèn)知功能：注意力不集中（查房時(shí)讓其回憶入院當(dāng)天經(jīng)歷，回答“記不太清”），記憶力減退（近期事件遺忘，如“昨天中午吃了什么？”答“不知道”）；對(duì)未來無期待（“治好也沒用，反正我就這樣了”）。

自殺風(fēng)險(xiǎn)：雖無明確自殺計(jì)劃，但存在消極觀念（“有時(shí)候想從窗戶跳下去，但怕疼”）；自傷行為是潛在的高風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，需持續(xù)關(guān)注。（三）社會(huì)評(píng)估家庭環(huán)境：父母均為教師，對(duì)小宇學(xué)業(yè)要求嚴(yán)格（“小學(xué)到初一都是前三名，初二下滑后我們急了，總念叨‘你要努力’‘別讓我們失望’”）；母親過度保護(hù)（住院期間幾乎24小時(shí)陪床，拒絕讓小宇單獨(dú)活動(dòng)），父親則較少參與溝通（“我工作忙，平時(shí)都是他媽管”）；家庭互動(dòng)模式以“要求-回避”為主（父母提要求，小宇沉默或反抗）。

學(xué)校與同伴關(guān)系：小宇自述“同學(xué)覺得我變孤僻了，沒人愿意和我玩”；老師反映“近3個(gè)月經(jīng)常請(qǐng)假，課堂上從不舉手發(fā)言，作業(yè)交得越來越少”；無校園欺凌史，但存在“被邊緣化”的感受。

社會(huì)支持系統(tǒng)：除父母外，無其他近親屬參與照護(hù)；社區(qū)未提供心理支持服務(wù)（父母表示“不知道去哪找專業(yè)幫助”）。四、護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，梳理小宇的主要護(hù)理診斷如下：（一）有自傷/自殺的危險(xiǎn)與重度抑郁情緒、消極觀念、缺乏有效情緒調(diào)節(jié)方式有關(guān)依據(jù)：存在自傷行為史，目前仍有“想從窗戶跳下去”的消極念頭；情緒調(diào)節(jié)能力差（通過自傷緩解痛苦）；社會(huì)支持不足（同伴關(guān)系疏離，家庭溝通無效）。（二）情緒調(diào)節(jié)障礙與抑郁癥狀、認(rèn)知偏差、家庭壓力有關(guān)依據(jù)：持續(xù)情緒低落，缺乏愉悅感；存在“我什么都做不好”等負(fù)性認(rèn)知；父母過高的學(xué)業(yè)期待加重情緒負(fù)擔(dān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與抑郁導(dǎo)致的食欲下降、進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：體重2個(gè)月內(nèi)下降5kg，BMI低于正常范圍；每日進(jìn)食量少，以流質(zhì)/半流質(zhì)為主。（四）睡眠型態(tài)紊亂與焦慮情緒、抑郁癥狀有關(guān)依據(jù)：入睡困難、早醒，夜間睡眠時(shí)長不足6小時(shí)；白天精神萎靡，乏力。（五）家庭應(yīng)對(duì)無效與家屬疾病認(rèn)知不足、溝通方式不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：母親過度焦慮，反復(fù)追問療效；父親參與度低；家庭中缺乏正向情感支持（如“你要快點(diǎn)好”而非“我們陪你慢慢來”）。（六）社交功能受損與情緒低落、自我封閉、同伴關(guān)系疏離有關(guān)依據(jù)：拒絕與同學(xué)交往，課堂參與度低；自述“沒人愿意和我玩”。五、護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了短期（1周）、中期（2-4周）、長期（1-3個(gè)月）目標(biāo)，并匹配具體護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)“患者-家庭-醫(yī)護(hù)”三方協(xié)同。（一）有自傷/自殺的危險(xiǎn)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者無自傷/自殺行為，能主動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒。

措施：

1.安全環(huán)境管理：將小宇安置在靠近護(hù)士站的病房，移除剪刀、繩子等危險(xiǎn)物品；病床加護(hù)欄，窗戶安裝限位器（避免墜樓）；24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（每15分鐘巡視1次，夜間增加至每10分鐘）。

2.情緒監(jiān)測與干預(yù)：每日與小宇進(jìn)行1次10-15分鐘的單獨(dú)溝通（如“今天有沒有特別難受的時(shí)候？”“難受時(shí)想做什么？”），引導(dǎo)其用語言替代自傷表達(dá)情緒（如“如果下次胸口悶，可以來找我聊天，或者捏減壓球”）；教會(huì)其“情緒溫度計(jì)”技巧（用1-10分評(píng)估當(dāng)下痛苦程度，≥7分時(shí)尋求幫助）。

3.家屬教育：告知父母“不要說‘你別想不開’，而是說‘你難受的時(shí)候，我們陪著你’”；指導(dǎo)他們觀察自傷先兆（如頻繁獨(dú)處、收集尖銳物品），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)護(hù)。長期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：患者掌握2-3種非自傷的情緒調(diào)節(jié)方法（如深呼吸、寫情緒日記），自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降至低危。（二）情緒調(diào)節(jié)障礙短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者能識(shí)別1-2種負(fù)性情緒（如“壓抑”“委屈”），并描述觸發(fā)事件。

措施：

1.認(rèn)知行為干預(yù)：聯(lián)合心理治療師開展CBT，幫助小宇識(shí)別“我什么都做不好”等不合理認(rèn)知（如“上次數(shù)學(xué)考了60分，但物理還考了80分，說明不是所有科目都差”）；用“證據(jù)記錄法”糾正偏差（讓其每天記錄1件“做得不錯(cuò)的小事”，如“今天吃了一碗飯”“和護(hù)士說了兩句話”）。

2.藝術(shù)治療輔助：安排繪畫治療（讓其用顏色表達(dá)情緒，如黑色代表“壓抑”，紅色代表“生氣”）、音樂治療（聽舒緩音樂時(shí)引導(dǎo)“現(xiàn)在身體哪個(gè)部位最放松？”），幫助非語言情緒表達(dá)。

3.家庭情緒支持：與父母溝通“少評(píng)價(jià)，多傾聽”（如小宇說“不想上學(xué)”，父母不要急著勸“必須上學(xué)”，而是問“在學(xué)校遇到什么困難了嗎？”）；每周開展1次家庭治療，模擬有效溝通場景（如父母說“我們?cè)诤醯氖悄汩_心，不是成績”）。長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）：患者情緒穩(wěn)定性提高，PHQ-9評(píng)分降至10分以下（輕度抑郁）。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：每日進(jìn)食量增至4-5餐（包含1-2次加餐），體重穩(wěn)定或略有上升。

措施：

1.飲食計(jì)劃制定：與營養(yǎng)科合作，制定高熱量、易消化的飲食方案（如早餐牛奶+雞蛋+面包，加餐酸奶+餅干，午餐米飯+魚肉+蔬菜）；根據(jù)小宇喜好調(diào)整（他提到“喜歡吃番茄炒蛋”，就增加這道菜）。

2.進(jìn)食環(huán)境改善：鼓勵(lì)父母陪餐（避免談?wù)搶W(xué)習(xí)、病情），播放輕松音樂；護(hù)士陪同進(jìn)食時(shí)給予正向反饋（“今天吃了半碗飯，比昨天進(jìn)步了！”）。

3.食欲促進(jìn)干預(yù)：餐后帶小宇在病房走廊散步10分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開胃藥物（如消化酶制劑）。長期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：體重增加2-3kg，BMI達(dá)16以上（接近正常范圍）。（四）睡眠型態(tài)紊亂短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：夜間睡眠時(shí)長延長至6-7小時(shí)，早醒次數(shù)減少（≤1次/夜）。

措施：

1.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：制定規(guī)律作息表（晚10點(diǎn)熄燈，早7點(diǎn)起床）；睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)（屏幕藍(lán)光影響褪黑素分泌）；指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）助眠。

2.環(huán)境調(diào)整：病房保持安靜（夜間關(guān)閉電視、降低說話音量），光線調(diào)暗（使用暖光燈）；必要時(shí)提供耳塞、眼罩。

3.藥物輔助觀察：密切觀察奧氮平的鎮(zhèn)靜效果，記錄入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)；若出現(xiàn)日間過度嗜睡（如白天睡超過2小時(shí)），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：形成規(guī)律的睡眠-覺醒周期，白天精力較前改善。（五）家庭應(yīng)對(duì)無效短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：父母能正確描述“青少年抑郁的常見表現(xiàn)”，減少“快點(diǎn)好”等催促性語言。

措施：

1.家屬教育講座：組織2次家屬課堂（每次30分鐘），內(nèi)容包括“抑郁不是‘矯情’，是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡”“如何與孩子有效溝通”；發(fā)放宣傳手冊(cè)（用漫畫形式解釋“孩子說‘沒意思’可能是抑郁信號(hào)”）。

2.家庭互動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)父母使用“3F溝通法”（Feeling感受、Fact事實(shí)、Future未來），如“媽媽看到你最近吃不下飯（事實(shí)），覺得你肯定很難受（感受），我們一起想想怎么讓你舒服點(diǎn)（未來）”；避免“你這樣我們多操心”等指責(zé)性語言。

3.家屬情緒支持：注意到小宇媽媽常偷偷抹眼淚，護(hù)士主動(dòng)與其溝通：“您的擔(dān)心我們都理解，但您先穩(wěn)定情緒，孩子才能感受到安全感。需要的時(shí)候，我們可以陪您聊聊。”必要時(shí)聯(lián)系心理科為家屬提供疏導(dǎo)。長期目標(biāo)（1個(gè)月內(nèi)）：家庭建立正向溝通模式，父母能主動(dòng)傾聽患者需求。（六）社交功能受損短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者能參與1-2項(xiàng)病房集體活動(dòng)（如手工課、讀書分享會(huì)），與1-2名同伴簡單交流。

措施：

1.小范圍社交啟動(dòng)：安排與年齡相仿、病情穩(wěn)定的患者一起做手工（如折紙、串珠子），護(hù)士在旁引導(dǎo)“你折的紙船真好看，能教我嗎？”；活動(dòng)后給予鼓勵(lì)（“今天你和小明說了兩句話，很棒！”）。

2.學(xué)校支持銜接：與小宇的班主任溝通病情（經(jīng)家屬同意），建議“暫時(shí)不要求補(bǔ)作業(yè)，多關(guān)心他的情緒”；請(qǐng)老師錄制簡短視頻（“我們都等你回來，不用著急”），增強(qiáng)小宇的歸屬感。

3.同伴教育：邀請(qǐng)已康復(fù)的青少年患者分享經(jīng)歷（如“我以前也覺得沒人理我，后來慢慢和同學(xué)聊天，發(fā)現(xiàn)大家其實(shí)很關(guān)心我”），減少小宇的孤獨(dú)感。長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）：患者能恢復(fù)與2-3名同學(xué)的正常交往，愿意談?wù)搶W(xué)校話題。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理青少年精神障礙患者因疾病本身及藥物治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察并及時(shí)干預(yù)。（一）自傷/自殺行為復(fù)發(fā)觀察要點(diǎn)：患者情緒突然“好轉(zhuǎn)”（可能是偽裝）、頻繁詢問“窗戶能打開嗎？”“藥吃多了會(huì)怎樣？”、獨(dú)處時(shí)間增加、收集尖銳物品或藥物。

護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)先兆，立即增加監(jiān)護(hù)頻率（專人陪護(hù)）；與患者探討“剛才你說想跳樓，是因?yàn)槭裁?？”，引?dǎo)表達(dá)真實(shí)感受；必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案（如增加抗抑郁藥劑量、聯(lián)合無抽搐電休克治療）。（二）藥物副作用小宇目前使用舍曲林（SSRI類）和奧氮平（第二代抗精神病藥），可能出現(xiàn)以下副作用：

1.胃腸道反應(yīng)（舍曲林常見）：惡心、腹瀉。觀察要點(diǎn)：用藥后30分鐘內(nèi)是否嘔吐，大便次數(shù)（>3次/日需警惕）。護(hù)理措施：建議餐后服藥，給予清淡飲食；腹瀉時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，避免脫水。

2.代謝綜合征（奧氮平常見）：體重增加、血糖/血脂異常。觀察要點(diǎn)：每周測量體重（小宇目前42kg，需警惕快速增重），監(jiān)測空腹血糖（入院時(shí)5.1mmol/L，正常）。護(hù)理措施：鼓勵(lì)每日散步30分鐘，限制高糖零食（如可樂、蛋糕）；與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物劑量或換用代謝影響小的藥物（如阿立哌唑）。

3.嗜睡（奧氮平常見）：白天困倦、注意力不集中。觀察要點(diǎn)：記錄白天睡眠時(shí)長（小宇目前白天睡約1小時(shí)，屬正常）。護(hù)理措施：調(diào)整服藥時(shí)間（奧氮平改至晚間服用），避免白天長時(shí)間臥床；安排輕度活動(dòng)（如疊被子、澆花）保持清醒。（三）拒食與脫水觀察要點(diǎn)：連續(xù)2餐未進(jìn)食，尿量減少（<400ml/日），皮膚彈性差（捏起后恢復(fù)慢）。

護(hù)理措施：先了解拒食原因（如“藥太苦不想吃”“沒胃口”），針對(duì)性解決（如調(diào)藥時(shí)碾碎加蜂蜜，或更換液體劑型）；若因情緒問題拒食，聯(lián)合心理治療師疏導(dǎo)（“吃飽了才有力氣對(duì)抗壞情緒”）；嚴(yán)重脫水時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（四）攻擊行為（罕見但需警惕）部分青少年患者因情緒失控可能出現(xiàn)推搡、摔東西等行為。

觀察要點(diǎn)：肌肉緊張、語速加快、大聲喊叫“別管我！”。

護(hù)理措施：保持安全距離（1-2米），用平和語氣說“我看到你很生氣，我們慢慢說”；避免正面沖突（如強(qiáng)行奪東西）；必要時(shí)尋求保安協(xié)助，約束保護(hù)（需嚴(yán)格遵循倫理原則，最短時(shí)間內(nèi)使用）。七、健康教育健康教育是幫助患者及家屬“自我管理”的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，內(nèi)容需具體、可操作。（一）對(duì)患者的教育疾病認(rèn)知：用通俗語言解釋“抑郁就像大腦感冒了，需要藥物和心理‘一起治療’”；說明“癥狀改善需要時(shí)間（通常2-4周起效），不要因?yàn)槎唐跊]效果就放棄”。

情緒管理技巧：教小宇“三步情緒調(diào)節(jié)法”——覺察（“我現(xiàn)在胸口發(fā)悶，是壓抑了”）、暫停（“先放下作業(yè)，去陽臺(tái)站5分鐘”）、行動(dòng)（“做10次深呼吸，或者給護(hù)士姐姐發(fā)個(gè)消息”）；鼓勵(lì)每天寫情緒日記（記錄“今天什么時(shí)候開心/難受，因?yàn)槭裁础保?/p>

用藥依從性：強(qiáng)調(diào)“不能自己停藥，突然停藥會(huì)頭暈、惡心”；教他識(shí)別藥物副作用（如“如果吃了藥總想吐，要告訴醫(yī)生”）；建議設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥（“早上7點(diǎn)，和早餐一起吃舍曲林”）。（二）對(duì)家屬的教育家庭環(huán)境調(diào)整：指導(dǎo)父母“減少批評(píng)，增加鼓勵(lì)”（如“今天你主動(dòng)吃了半碗飯，比昨天棒！”而非“就吃這么點(diǎn)，什么時(shí)候能好？”）；營造“無壓力