腰椎穿刺護(hù)理查房一、前言腰椎穿刺（簡稱腰穿）是神經(jīng)科、感染科等臨床科室常用的診療技術(shù)，不僅可通過采集腦脊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，還能用于鞘內(nèi)注藥治療或釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓。然而，這一操作雖看似“常規(guī)”，卻對(duì)護(hù)理配合與術(shù)后管理要求極高——從術(shù)前患者的心理安撫到術(shù)中體位擺放，從術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防到康復(fù)指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是通過對(duì)具體病例的系統(tǒng)分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、提升護(hù)理質(zhì)量的有效手段。本次查房以1例因“發(fā)熱伴頭痛5天”入院擬行腰椎穿刺的患者為切入點(diǎn)，圍繞“腰椎穿刺全流程護(hù)理”展開討論，旨在梳理護(hù)理要點(diǎn)、規(guī)范操作流程，同時(shí)傳遞對(duì)患者的人文關(guān)懷，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。二、病例介紹患者張某，女，32歲，公司職員。主訴：“發(fā)熱伴頭痛5天，加重2天”。入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)低熱（體溫37.8℃），伴前額部脹痛，呈持續(xù)性，未予重視；2天前體溫升至38.9℃，頭痛加劇，伴惡心、非噴射性嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無肢體抽搐、意識(shí)障礙，遂來我院就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史；否認(rèn)近期外傷、手術(shù)史；近1周因工作勞累，睡眠不足（每日約5小時(shí)）。入院查體：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；神志清楚，精神萎靡，痛苦面容；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；頸抵抗（+），克氏征（+）、布氏征（+）；四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出；腰背部皮膚無紅腫、破潰，L3-4椎間隙定位清晰。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞百分比82%（↑）；C反應(yīng)蛋白35mg/L（↑）；頭顱CT未見明顯異常（排除腦出血、占位）；初步考慮“顱內(nèi)感染？”，需行腰椎穿刺采集腦脊液進(jìn)一步明確診斷。目前治療：暫予物理降溫（冰袋敷前額）、頭孢曲松鈉抗感染（需根據(jù)腦脊液結(jié)果調(diào)整）、甘露醇降顱壓（125ml靜滴q8h）；擬于入院第2日上午9時(shí)行腰椎穿刺術(shù)。三、護(hù)理評(píng)估通過系統(tǒng)評(píng)估，我們從以下維度全面掌握患者的健康狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理診斷與措施提供依據(jù)。（一）健康史評(píng)估患者青年女性，急性起病，癥狀以發(fā)熱、頭痛為主，伴腦膜刺激征陽性，符合顱內(nèi)感染的典型表現(xiàn)。近期勞累、睡眠不足可能降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。無基礎(chǔ)疾病及過敏史，為腰穿操作提供了相對(duì)安全的身體條件。（二）身體狀況評(píng)估生命體征：體溫偏高（38.6℃），提示感染未控制；脈搏增快（92次/分）與發(fā)熱相關(guān)；血壓正常，無顱內(nèi)高壓危象（如血壓驟升）表現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，但精神萎靡；腦膜刺激征陽性（頸抵抗、克氏征、布氏征），提示腦膜受累；瞳孔、肌力等無異常，暫未出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀（如意識(shí)模糊、瞳孔不等大）。

局部穿刺部位：腰背部皮膚完整，無感染、破損；L3-4椎間隙定位明確（髂嵴最高點(diǎn)連線平L4棘突，其上為L3-4間隙），符合穿刺條件。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因頭痛劇烈、對(duì)“穿刺”操作不了解，表現(xiàn)出明顯焦慮。訪談中多次詢問：“腰穿會(huì)不會(huì)很痛？”“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“結(jié)果不好怎么辦？”；家屬陪同，經(jīng)濟(jì)狀況良好，但對(duì)疾病知識(shí)掌握不足，需同步進(jìn)行健康教育。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合腰椎穿刺的特殊性，梳理出以下護(hù)理診斷：急性疼痛（頭痛）：與顱內(nèi)感染致腦膜刺激、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。

焦慮：與疾病癥狀痛苦、對(duì)腰穿操作的未知恐懼有關(guān)。

有感染的危險(xiǎn)：與腰穿操作可能破壞皮膚黏膜屏障、患者免疫力低下有關(guān)。

潛在并發(fā)癥（低顱壓性頭痛、腦疝、出血）：與腰穿后腦脊液流失、顱內(nèi)壓波動(dòng)、穿刺損傷血管/神經(jīng)有關(guān)。

知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏腰椎穿刺術(shù)前配合、術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，制定具體目標(biāo)與全程護(hù)理措施，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的整體護(hù)理。（一）護(hù)理目標(biāo)患者頭痛程度減輕（NRS評(píng)分≤3分），舒適度提高；

焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分降低20%以上），能配合完成腰穿；

無穿刺部位感染、顱內(nèi)感染加重等情況發(fā)生；

未發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低顱壓性頭痛、腦疝等并發(fā)癥；

患者及家屬掌握腰穿相關(guān)知識(shí)，能復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)。（二）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（操作前1日至操作當(dāng)日）（1）疼痛管理與癥狀觀察

-監(jiān)測(cè)頭痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如嘔吐、畏光），每2小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估1次（當(dāng)前NRS評(píng)分7分）；

-遵醫(yī)囑使用甘露醇降顱壓（注意快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完），觀察用藥后30分鐘頭痛是否緩解（預(yù)期NRS評(píng)分降至5分）；

-提供安靜、避光病房，指導(dǎo)患者取頭高位（15°-30°），減少頭部活動(dòng)；避免用力咳嗽、排便（可予緩瀉劑預(yù)防便秘）。（2）心理護(hù)理與健康教育

-采用“共情+解釋”模式安撫焦慮：“我知道您現(xiàn)在頭很痛，還擔(dān)心穿刺，換作是我也會(huì)緊張。不過咱們先了解一下腰穿是怎么回事，可能您就沒那么害怕了。”

-用圖示+通俗語言講解腰穿目的（取腦脊液查感染指標(biāo)）、過程（側(cè)臥位，醫(yī)生在腰部打麻藥后穿刺，全程約10分鐘）、配合要點(diǎn)（抱膝彎腰成“蝦子狀”，保持不動(dòng)）；強(qiáng)調(diào)“麻藥會(huì)減輕疼痛，您只會(huì)感覺輕微酸脹”；

-介紹成功案例：“之前有位和您情況類似的患者，做完腰穿后明確了是病毒性腦膜炎，及時(shí)用藥后恢復(fù)得很好。”；

-與家屬溝通，指導(dǎo)其陪伴、鼓勵(lì)患者，避免在患者面前討論病情嚴(yán)重性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備

-完善術(shù)前檢查：確認(rèn)凝血功能（PT、APTT正常）、血小板計(jì)數(shù)（150×10?/L以上），排除出血傾向；

-皮膚準(zhǔn)備：用肥皂水清潔腰背部皮膚，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，左右至腋后線，避免用力搓擦；

-物品準(zhǔn)備：檢查腰穿包（無菌、在有效期內(nèi)）、2%利多卡因、測(cè)壓管、無菌手套、棉簽、碘伏等；

-囑患者排空膀胱（避免術(shù)中因膀胱充盈不適影響體位）。2.術(shù)中護(hù)理（操作過程中）（1）體位協(xié)助與安全保障

-協(xié)助患者取側(cè)臥位：背部與床沿垂直，頭盡量向胸部俯屈，雙膝盡量向腹部屈曲，使腰椎后凸、椎間隙增寬（關(guān)鍵！直接影響穿刺成功率）；

-用枕頭墊于患者頸下、雙膝間，維持體位穩(wěn)定性；雙手扶住患者肩部和髖部，防止術(shù)中移動(dòng)（若患者緊張，可輕聲說：“您做得很好，保持這個(gè)姿勢(shì)，馬上就好。”）。（2）生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)

-全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，每5分鐘記錄1次；觀察患者面色、表情，詢問有無頭暈、胸悶、肢體麻木等不適（警惕迷走神經(jīng)反射或神經(jīng)損傷）；

-若患者訴“下肢觸電樣痛”，立即提示醫(yī)生調(diào)整穿刺方向（可能損傷脊神經(jīng)）；若出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降（如血壓90/60mmHg），暫停操作，予吸氧、平臥。（3）標(biāo)本采集與配合

-穿刺成功后，協(xié)助醫(yī)生連接測(cè)壓管，讀取初壓（正常80-180mmH?O）；

-按要求留取腦脊液（常規(guī)3-5ml，分別送生化、常規(guī)、培養(yǎng)），避免震蕩（防止細(xì)胞破壞）；

-操作結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓2-3分鐘（防止?jié)B血）。3.術(shù)后護(hù)理（操作后至出院前）（1）體位與活動(dòng)管理

-嚴(yán)格去枕平臥4-6小時(shí)（關(guān)鍵！預(yù)防低顱壓頭痛）；向患者解釋：“現(xiàn)在不能抬頭或坐起，否則可能會(huì)頭痛加重，忍一忍，我們會(huì)幫您翻身?！保?/p>

-每2小時(shí)協(xié)助軸線翻身（保持頭、頸、軀干在同一平面），避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止穿刺點(diǎn)受壓；

-6小時(shí)后可墊薄枕，逐步過渡到半臥位（無頭痛者）；24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如彎腰、提重物）。（2）癥狀觀察與并發(fā)癥預(yù)防

-每小時(shí)巡視病房，觀察：①頭痛變化（是否為坐起時(shí)加重、平臥緩解，警惕低顱壓頭痛）；②穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液（若敷料潮濕，及時(shí)更換）；③體溫（每4小時(shí)測(cè)量1次，若持續(xù)升高，提示感染可能）；④有無惡心、嘔吐、意識(shí)改變（警惕腦疝）。

-鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），以補(bǔ)充腦脊液生成所需水分；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水（500-1000ml/d）。（3）疼痛與情緒護(hù)理

-若出現(xiàn)低顱壓頭痛（多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)），指導(dǎo)絕對(duì)平臥，予熱敷下腰部（促進(jìn)局部血液循環(huán)），必要時(shí)遵醫(yī)囑用咖啡因（收縮顱內(nèi)血管，緩解頭痛）；

-關(guān)注患者情緒變化，主動(dòng)詢問需求（如“要不要聽點(diǎn)輕音樂？我?guī)湍{(diào)暗燈光？”），通過聊天轉(zhuǎn)移注意力（如聊患者的興趣愛好）。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腰椎穿刺雖安全性較高，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察以下情況并及時(shí)處理：（一）低顱壓性頭痛表現(xiàn)：多在術(shù)后1-7天出現(xiàn)，坐位或站立時(shí)加重，平臥后緩解；可伴頭暈、惡心，無頸項(xiàng)強(qiáng)直。

原因：腦脊液流失過多（如放液量＞10ml）或術(shù)后未嚴(yán)格平臥，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低（＜60mmH?O），腦組織下沉牽拉痛敏結(jié)構(gòu)（如腦膜、血管）。

護(hù)理：①絕對(duì)平臥（必要時(shí)去枕），避免抬頭；②每日飲水2000-3000ml，或靜滴生理鹽水；③頭痛劇烈者，遵醫(yī)囑用哌替啶止痛；④向患者解釋“這是暫時(shí)的，多數(shù)1-3天會(huì)緩解”，減輕焦慮。（二）腦疝（最嚴(yán)重并發(fā)癥）表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐（噴射性）、意識(shí)模糊、瞳孔不等大（一側(cè)散大）、呼吸不規(guī)則。

原因：顱內(nèi)壓顯著升高者（如大面積腦出血）腰穿放液后，顱內(nèi)壓驟降，腦組織通過枕骨大孔或小腦幕裂孔移位。

護(hù)理：①立即通知醫(yī)生；②取頭低足高位（15°-30°），保持呼吸道通暢；③快速靜滴20%甘露醇（250ml，15-30分鐘滴完）；④準(zhǔn)備氣管插管、呼吸機(jī)等搶救物品。（三）穿刺部位感染表現(xiàn)：術(shù)后2-3天穿刺點(diǎn)紅腫、壓痛，伴滲液（膿性），體溫升高（＞38.5℃）。

原因：無菌操作不規(guī)范、患者免疫力低下（如糖尿病未控制）。

護(hù)理：①嚴(yán)格消毒換藥（用碘伏從中心向外環(huán)形消毒，范圍直徑＞10cm）；②留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素；③加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶），提高免疫力。（四）脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)：穿刺時(shí)或術(shù)后出現(xiàn)下肢放射性疼痛（如“過電樣”）、麻木，肌力下降（如無法抬腿）。

原因：穿刺針誤傷脊神經(jīng)根（多因患者體位變動(dòng)或醫(yī)生操作偏差）。

護(hù)理：①立即停止操作，調(diào)整進(jìn)針方向；②術(shù)后觀察下肢活動(dòng)（如讓患者“勾腳背、伸腳趾”）；③遵醫(yī)囑用維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)；④指導(dǎo)被動(dòng)活動(dòng)下肢（每日2次，每次10分鐘），防止肌肉萎縮。七、健康教育健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，重點(diǎn)涵蓋以下內(nèi)容：（一）術(shù)前教育（操作前）目的：“腰穿是為了取腦脊液檢查，幫醫(yī)生明確您頭痛發(fā)熱的原因，就像‘抽血化驗(yàn)’一樣，但取的是腦子周圍的‘水’?！?/p>

配合要點(diǎn)：“操作時(shí)要像蝦米一樣彎腰抱膝，盡量讓腰部拱起來，這樣醫(yī)生更容易找到位置，您也少受點(diǎn)罪。過程中不要突然動(dòng)，有不舒服就輕輕說?！保ǘ┬g(shù)后教育（操作后）體位要求：“今天必須去枕平躺4-6小時(shí)，不能抬頭，也不能坐起來吃飯、喝水（可用吸管）。6小時(shí)后可以墊個(gè)薄枕頭，但24小時(shí)內(nèi)別彎腰、提重物?！?/p>

癥狀監(jiān)測(cè)：“如果坐起來頭痛加重，或者穿刺點(diǎn)紅腫、發(fā)熱，一定要馬上告訴我們?！?/p>

飲食指導(dǎo)：“多喝溫水（每天至少2000ml），吃清淡好消化的（如粥、面條），別吃太辣太油的。”（三）出院教育（出院前1天）康復(fù)注意：“回家后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳操），洗澡時(shí)別用力搓腰背部（穿刺點(diǎn)已經(jīng)長好了，但避免刺激）?！?/p>

復(fù)診指征：“如果出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱、下肢麻木，或者穿刺點(diǎn)又紅又腫，要及時(shí)來醫(yī)院。”

疾病預(yù)防：“平時(shí)注意休息（每天睡7-8小時(shí)），別太勞累；感冒發(fā)燒要及時(shí)看，別拖成腦膜炎?！卑恕⒖偨Y(jié)本次護(hù)理查房圍繞腰椎穿刺的全流程護(hù)理展開，從病例介紹到并發(fā)癥處理，從生理護(hù)理到心理支持，我們深刻體會(huì)到：腰椎穿刺