9月臨床綜合試題一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.題目：肝濁音界消失,代之以鼓音者,是下列哪一種疾病的特殊征象:選項A．右側(cè)氣胸選項B．急性胃腸穿孔選項C．急性重型肝炎選項D．肝囊腫選項E．腸梗阻2.題目：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,下列哪一組自身抗體對它的診斷最有意義選項A．抗RNP和甲狀腺抗體選項B．抗核抗體和類風(fēng)濕因子選項C．抗DNA和Sm抗體選項D．抗血小板和凝血因子抗體選項E．抗紅細(xì)胞和白細(xì)胞抗體3.題目：蕁麻疹的特點是:選項A．局限性皮膚發(fā)紅選項B．丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤選項C．稍隆起皮面蒼白色的局限水腫選項D．隆起皮面的紅疹選項E．鮮紅色的圓形斑疹4.題目：阿司匹林抗血小板作用的機理是選項A．抑制葉酸合成酶選項B．抑制凝血酶選項C．激活纖溶酶選項D．抑制磷酸二酯酶選項E．抑制環(huán)氧酶5.題目：關(guān)于普萘洛爾,哪項錯誤選項A．能誘發(fā)支氣管哮喘選項B．生物利用度個體差異大選項C．減少腎素的釋放選項D．長期用藥一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥選項E．阻斷突觸前膜β受體減少去甲腎上腺素釋放6.題目：關(guān)于正常胸部叩診音的描述,錯誤的是:選項A．左腋前線下方呈鼓音選項B．右上肺較左上肺稍濁選項C．前胸上部較下部稍濁選項D．前胸較背部稍濁選項E．右腋下稍濁7.題目：下列何藥為長效α受體阻斷藥選項A．哌唑嗪選項B．酚芐明選項C．妥拉唑啉選項D．酚妥拉明選項E．拉貝洛爾8.題目：下列哪種情況不會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅:選項A．阿托品中毒選項B．飲酒選項C．肺結(jié)核選項D．Cushing綜合征選項E．虛脫9.題目：糖皮質(zhì)激素不適用于選項A．重癥傷寒選項B．中毒性菌痢選項C．霉菌感染選項D．猩紅熱選項E．暴發(fā)型流行性腦膜炎10.題目：奧美拉唑抑制胃酸分泌的機制選項A．抑制胃壁細(xì)胞H+泵的功能選項B．阻斷M受體選項C．阻斷促胃液素(胃泌素)受體選項D．直接抑制胃酸分泌選項E．阻斷H2受體11.題目：患者,男性,60歲,查體:氣管左移,左側(cè)語顫消失,叩診濁音,呼吸音消失,心尖搏動左移,該患者多考慮:選項A．右側(cè)氣胸選項B．左側(cè)大葉性肺炎選項C．左側(cè)胸腔積液選項D．左心衰選項E．左側(cè)肺不張選項F．右側(cè)胸腔積液12.題目：先昏迷后發(fā)熱常見于:選項A．中毒性菌痢選項B．腦膜炎選項C．急性胰腺炎選項D．蛛網(wǎng)膜下腔出血選項E．腦炎13.題目：支氣管哮喘病人禁用的藥物是:選項A．氯芬那酸選項B．吡羅昔康選項C．布洛芬選項D．阿司匹林選項E．丙磺舒14.題目：患者眼球突出有Stellwag征,其它未見異常,應(yīng)進(jìn)一步做何處理:選項A．可用抗甲狀腺素藥試驗治療選項B．藥物保守治療選項C．測T3、T4、I131曲線選項D．向病人解釋無大礙無需再診選項E．隨診觀察病情15.題目：下列可引起局限性水腫的是:選項A．腎小球腎炎選項B．肝硬化選項C．創(chuàng)傷或過敏選項D．右心衰竭選項E．重度燒傷16.題目：紅霉素最主要的臨床用途是選項A．淋球菌引起的淋病選項B．布氏桿菌病選項C．耐青霉素的金葡菌感染選項D．梅毒螺旋體引起的梅毒選項E．腦膜炎雙球菌引起的流腦17.題目：甲狀腺峽部位于:選項A．第2~4氣管環(huán)前面選項B．第2~3氣管環(huán)前面.選項C．第1~3氣管環(huán)前面選項D．第1~2氣管環(huán)前面選項E．環(huán)狀軟骨前面18.題目：關(guān)于糞膽紅素檢查,錯誤的是:選項A．膽紅素還原為糞膽原、氧0.00化為糞膽素選項B．腸蠕動加快,糞膽紅素呈強陽性選項C．糞膽素減少有助于膽道梗阻的診斷選項D．乳幼兒因肝臟細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,糞膽紅素陽性選項E．糞膽原,糞膽素增加,有助于溶血性黃疸的診斷19.題目：屬于利尿降壓藥的是選項A．哌唑嗪選項B．卡托普利選項C．利血平選項D．氫氯噻嗪選項E．硝苯地平20.題目：面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊,多見于以下哪種疾病?選項A．肝病選項B．貧血選項C．肺結(jié)核選項D．甲亢選項E．慢性腎臟疾病21.題目：竇性P波:選項A．前半部代表右心房除極,后半部0.00代表左心房除極代表左心房除極選項B．前半部代表竇房結(jié)除極,后半部代表心房除極選項C．前半部代表左心房除極,后半部代表右心房除極選項D．前半部代表心房除極,后半部代表心房復(fù)極選項E．前半部代表竇房結(jié)除極,后半部代表右心房除極22.題目：關(guān)于阿苯達(dá)唑的敘述,錯誤的是選項A．低毒選項B．對腸外寄生蟲病也有較好療效選項C．使蟲體產(chǎn)生痙攣性麻痹而驅(qū)蟲選項D．高效選項E．對線蟲、吸蟲、絳蟲均有效23.題目：甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫,見于:選項A．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎選項B．甲狀腺癌選項C．單純性甲狀腺腫選項D．甲狀腺功能亢進(jìn)癥選項E．甲狀腺腺瘤24.題目：患者肢端蒼白、脈搏細(xì)弱,此現(xiàn)象常見于:選項A．四肢受涼選項B．休克選項C．虛脫選項D．血栓閉塞性脈管炎選項E．末梢毛細(xì)血管痙攣25.題目：引起咳嗽最常見的病因是:選項A．胸膜炎選項B．刺激性氣體選項C．肺結(jié)核選項D．呼吸道腫瘤選項E．呼吸道炎癥26.題目：脊柱兩旁肌肉壓痛常見于:選項A．腰背肌勞損選項B．強直性脊柱炎選項C．脊柱結(jié)核選項D．脊柱增生性關(guān)節(jié)炎選項E．椎間盤突出27.題目：對嗎啡中毒引起的呼吸抑制,最佳解救藥物為選項A．美沙酮選項B．尼可剎米選項C．腎上腺素選項D．去甲腎上腺素選項E．納洛酮28.題目：阿司匹林哮喘產(chǎn)生的原因是選項A．與阿司匹林抑制PG的生物合成有關(guān)選項B．促進(jìn)5-HT生成增多選項C．以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)選項D．白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)生成增加選項E．抑制膽堿酯酶,減少Ach的破壞29.題目：抗菌活性是指選項A．藥物的抗菌范圍選項B．藥物的抗菌能力選項C．藥物殺滅細(xì)菌程度選項D．藥物的抗菌效果選項E．抗菌藥物的適應(yīng)證30.題目：屬于保護(hù)動脈內(nèi)皮的藥物是選項A．煙酸選項B．苯氧酸類選項C．普羅布考選項D．硫酸多糖選項E．膽汁酸結(jié)合樹脂31.題目：尿三杯試驗全程血尿提示出血部位在:選項A．前列腺選項B．尿道選項C．腎臟或輸尿管選項D．膀胱頸部選項E．精囊腺32.題目：關(guān)于心臟震顫,下列哪項描述正確?選項A．無震顫則一定聽不到雜音選項B．主要見于瓣膜的狹窄和先天性心臟病選項C．二者產(chǎn)生機制不相同選項D．無雜音也可能觸及震顫選項E．有雜音則一定能觸及震顫33.題目：腹膜刺激征是指:選項A．腹式呼吸消失,腹肌緊張和壓痛選項B．肝濁音界消失,腹肌緊張和壓痛選項C．腹部膨隆,腹肌緊張和反跳痛選項D．腹肌緊張,壓痛和反跳痛選項E．腹式呼吸消失,壓痛和反跳痛34.題目：病史中最重要的部分是:選項A．個人史選項B．現(xiàn)病史選項C．主訴選項D．家族史選項E．既往史35.題目：局麻藥在炎癥組織中選項A．作用減弱選項B．作用增強選項C．不受影響選項D．易被滅活選項E．無麻醉作用36.題目：患者因食用過多柑橘,皮膚發(fā)黃出現(xiàn)的部位是:選項A．手掌、足底、前額選項B．鞏膜選項C．耳廓選項D．口腔黏膜選項E．軀干37.題目：肝素抗凝作用的主要機制是選項A．直接滅活凝血因子選項B．激活血漿中的AT-Ⅲ選項C．激活纖溶酶原活性選項D．與血漿中Ca2+結(jié)合選項E．抑制肝臟合成凝血因子38.題目：二尖瓣狹窄患者?？稍谀膫€部位觸及震顫:選項A．胸骨左緣第4肋間選項B．胸骨右緣第4肋間選項C．心尖部選項D．胸骨右緣第3-4肋間選項E．劍突下39.題目：心臟呈順鐘轉(zhuǎn)常見于:選項A．右心房肥大選項B．左心室肥大選項C．右心室肥大選項D．左心房肥大選項E．雙心房肥大40.題目：阿卡波糖降糖作用機制是選項A．促進(jìn)組織攝取葡萄糖,使血糖水平下降選項B．抑制胰高血糖素分泌選項C．與胰島細(xì)胞膜受體結(jié)合,促進(jìn)胰島素釋放選項D．在小腸上皮處競爭抑制碳水化合物水解酶,使葡萄糖生成速度減慢,血糖峰值降低選項E．提高靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目和親和力41.題目：T波振幅低平是指:選項A．<0.5mV選項B．<同導(dǎo)聯(lián)R波1/10選項C．<0.2mV選項D．<同導(dǎo)聯(lián)R波1/5選項E．<同導(dǎo)聯(lián)R波1/442.題目：第一心音產(chǎn)生的最主要因素包括以下哪項瓣膜的振動:選項A．二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉選項B．主動脈瓣關(guān)閉選項C．肺動脈瓣關(guān)閉選項D．二尖瓣、三尖瓣開放選項E．主動脈瓣開放43.題目：右側(cè)氣胸患者,需胸穿抽氣治療,其胸穿刺部位常在:選項A．右鎖骨中線第5肋間選項B．右鎖骨中線第2肋間選項C．左鎖骨中線第2肋間選項D．左鎖骨中線第1肋間選項E．右腋前線第5肋間44.題目：支氣管擴張癥患者痰液的性質(zhì)常為:選項A．呈分層現(xiàn)象選項B．呈鐵銹色選項C．呈白色黏痰選項D．呈棕紅色選項E．呈粉紅色45.題目：對血液中瘧原蟲配子體無殺滅作用,但進(jìn)入蚊體內(nèi)后可阻止孢子體增殖的藥物是選項A．甲氧芐啶選項B．磺胺嘧啶選項C．甲氨蝶呤選項D．乙胺嘧啶選項E．伯氨喹46.題目：下列哪項叩診音正常人不會出現(xiàn):選項A．清音選項B．鼓音選項C．實音選項D．濁音選項E．過清音47.題目：關(guān)于維拉帕米的臨床應(yīng)用,下列敘述哪項是錯誤的選項A．用于治療心絞痛選項B．用于治療陣發(fā)性室上性心動過速選項C．禁用于有傳導(dǎo)阻滯的患者選項D．禁用于心房纖顫的患者選項E．治療高血壓48.題目：胸骨右緣第2脅間可觸及收縮期震顫,常見病變應(yīng)考慮:選項A．動脈導(dǎo)管未閉選項B．室間隔缺損選項C．主動脈瓣狹窄選項D．肺動脈狹窄選項E．二尖瓣狹窄49.題目：胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴收縮期震顫,考慮為:選項A．肺動脈瓣狹窄選項B．主動脈瓣狹窄選項C．室間隔缺損選項D．二尖瓣關(guān)閉不全選項E．三尖瓣關(guān)閉不全50.題目：大劑量阿司匹林引起胃出血的主要原因是選項A．抑制胃黏膜PG的合成選項B．抑制凝血酶原及其他凝血因子的合成選項C．抑制維生素C及K的吸收選項D．抑制血小板聚集選項E．直接刺激胃黏膜引起出血答案與解析一、單選題答案1.參考答案：B解析：急性胃腸穿孔時，氣體進(jìn)入腹腔，使肝濁音界消失，代之以鼓音，這是急性胃腸穿孔的重要體征。肝囊腫一般不會出現(xiàn)肝濁音界消失代之以鼓音的情況。急性重型肝炎主要表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能損害等癥狀，與肝濁音界改變無關(guān)。腸梗阻主要是腸道內(nèi)容物通過障礙的表現(xiàn)，一般無肝濁音界如此改變。右側(cè)氣胸主要影響胸部體征，對肝濁音界影響不大。2.參考答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會產(chǎn)生多種自身抗體，其中抗雙鏈DNA抗體（抗DNA）和抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對診斷最有意義?？辜t細(xì)胞和白細(xì)胞抗體、抗血小板和凝血因子抗體等雖也可能出現(xiàn)，但特異性不強?？购丝贵w在多種自身免疫病中可出現(xiàn)，類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病中常見?？筊NP和甲狀腺抗體等一般不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的關(guān)鍵抗體。3.參考答案：C解析：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，表現(xiàn)為稍隆起皮面蒼白色的局限水腫。選項A隆起皮面的紅疹不一定是蕁麻疹特點；選項B鮮紅色圓形斑疹不符合蕁麻疹典型表現(xiàn)；選項C丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤不是其主要特點；選項D局限性皮膚發(fā)紅也不準(zhǔn)確。4.參考答案：E解析：阿司匹林抗血小板作用的機理主要是抑制環(huán)氧酶（COX），減少血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板的聚集和釋放，發(fā)揮抗血小板作用。A選項抑制凝血酶不是阿司匹林抗血小板的主要作用機制；B選項激活纖溶酶與阿司匹林抗血小板無關(guān)；D選項抑制葉酸合成酶不是其作用機制；E選項抑制磷酸二酯酶也不是阿司匹林抗血小板的作用機理。5.參考答案：D解析：普萘洛爾長期用藥病情好轉(zhuǎn)后突然停藥，可引起病情惡化，如血壓上升、心律失常等，所以不能立即停藥，而應(yīng)逐漸減量停藥。選項A，普萘洛爾可阻斷突觸前膜β受體減少去甲腎上腺素釋放；選項B，可減少腎素釋放；選項D，其生物利用度個體差異大；選項E，能誘發(fā)支氣管哮喘，這些說法都是正確的。6.參考答案：D解析：正常胸部叩診音，前胸上部較下部稍濁，右上肺較左上肺稍濁，右腋下因靠近肝臟等臟器稍濁，左腋前線下方因靠近胃泡等呈鼓音。而正常情況下背部較前胸稍濁，所以選項C描述錯誤。7.參考答案：B解析：酚芐明為長效α受體阻斷藥。妥拉唑啉和酚妥拉明是短效α受體阻斷藥；拉貝洛爾是α、β受體阻斷藥；哌唑嗪是選擇性α1受體阻斷藥。8.參考答案：E解析：皮膚發(fā)紅的機制主要有血管擴張等。虛脫時通常表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等，一般不會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。飲酒后可因血管擴張出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。阿托品中毒會導(dǎo)致皮膚潮紅、干燥。肺結(jié)核可能會有午后低熱、顴部潮紅等表現(xiàn)。Cushing綜合征患者可出現(xiàn)皮膚紫紋、多血質(zhì)面容（皮膚發(fā)紅等）。所以答案是[A]9.參考答案：C解析：糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括抗菌藥物不能控制的感染，如病毒、真菌等感染。霉菌感染屬于真菌感染，使用糖皮質(zhì)激素會加重感染，所以糖皮質(zhì)激素不適用于霉菌感染。而中毒性菌痢、重癥傷寒、暴發(fā)型流行性腦膜炎、猩紅熱在有適應(yīng)證的情況下可合理使用糖皮質(zhì)激素來減輕炎癥反應(yīng)等。10.參考答案：A解析：奧美拉唑主要是通過抑制胃壁細(xì)胞H?泵的功能，從而減少胃酸分泌。它并非阻斷H?受體（如西咪替丁等），也不是阻斷M受體、促胃液素受體，更不是直接抑制胃酸分泌這么簡單的機制。11.參考答案：E12.參考答案：D解析：先昏迷后發(fā)熱常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病，血液刺激腦膜可引起發(fā)熱，同時導(dǎo)致昏迷。而腦膜炎、腦炎一般是先發(fā)熱后出現(xiàn)意識障礙等；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，一般不會先昏迷后發(fā)熱；中毒性菌痢多是先劇烈腹瀉等癥狀后出現(xiàn)昏迷等表現(xiàn)。13.參考答案：A14.參考答案：C解析：眼球突出伴有Stellwag征等表現(xiàn)高度懷疑甲亢，測T3、T4、I131曲線有助于明確甲狀腺功能狀態(tài)，以進(jìn)一步明確診斷及制定治療方案，故應(yīng)選此項。隨診觀察病情可能會延誤診斷和治療時機；向病人解釋無大礙無需再診是不正確的做法；在未明確診斷前不能直接進(jìn)行藥物保守治療及抗甲狀腺素藥試驗治療。15.參考答案：C解析：局限性水腫常由局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。創(chuàng)傷或過敏可引起局部組織損傷、血管通透性改變，導(dǎo)致局部水腫。肝硬化、腎小球腎炎、右心衰竭引起的是全身性水腫。重度燒傷引起的是燒傷部位的水腫，但不屬于局限性水腫這種分類范疇，它更強調(diào)是燒傷相關(guān)的局部表現(xiàn)，而局限性水腫通常是指排除全身性疾病導(dǎo)致的局部組織液積聚。16.參考答案：C解析：紅霉素對革蘭陽性菌如金葡菌等有強大抗菌作用，尤其對耐青霉素的金葡菌感染有效，是其主要臨床用途之一。腦膜炎雙球菌引起的流腦首選磺胺嘧啶等；淋球菌引起的淋病常用頭孢曲松等；梅毒螺旋體引起的梅毒首選青霉素；布氏桿菌病常用四環(huán)素等治療。17.參考答案：A解析：甲狀腺峽部通常位于第2～4氣管軟骨前方。它連接左右兩葉甲狀腺，是甲狀腺的一個重要組成部分。18.參考答案：D解析：乳幼兒因肝臟細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能不足，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素升高，糞便中膽紅素陰性或弱陽性，而不是陽性。選項A，腸蠕動加快時，膽紅素未被腸道細(xì)菌充分作用，糞膽紅素可呈強陽性；選項C，膽道梗阻時，膽紅素排泄受阻，糞膽素減少，有助于診斷；選項D，溶血性黃疸時，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成增加，糞膽原、糞膽素增加；選項E，膽紅素在腸道細(xì)菌作用下還原為糞膽原，糞膽原進(jìn)一步氧化為糞膽素。19.參考答案：D解析：氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿藥，通過排鈉利尿，減少血容量，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。利血平是交感神經(jīng)抑制藥；哌唑嗪是α受體阻滯劑；硝苯地平是鈣通道阻滯劑；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。20.參考答案：B解析：面色蒼白、唇舌色淡是貧血較為典型的表現(xiàn)之一，而表情疲憊也與貧血導(dǎo)致機體缺氧、能量代謝異常等有關(guān)，在貧血患者中較為常見。肝病主要表現(xiàn)為肝功能異常相關(guān)癥狀，如黃疸、肝區(qū)不適等；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咳嗽、咯血等表現(xiàn)；慢性腎臟疾病多有蛋白尿、水腫、腎功能指標(biāo)異常等；甲亢主要有代謝亢進(jìn)的癥狀，如多汗、心慌、手抖等。所以答案選C。21.參考答案：A解析：竇性P波的前半部代表右心房除極，后半部代表左心房除極。正常竇性P波形態(tài)圓鈍，在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)上均有一定的特征性表現(xiàn)。其方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波時間一般小于0.12秒，電壓在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。22.參考答案：C解析：阿苯達(dá)唑能抑制蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，使蟲體無法生存和繁殖，而不是使蟲體產(chǎn)生痙攣性麻痹。阿苯達(dá)唑是一種高效、低毒的廣譜驅(qū)蟲藥，對線蟲、吸蟲、絳蟲均有效，對腸外寄生蟲病也有較好療效。23.參考答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，可觸及震顫，聽到血管雜音，這是由于甲狀腺血流量增多，血管擴張所致。單純性甲狀腺腫一般無血管雜音及震顫；甲狀腺腺瘤多為單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，一般無血管雜音及震顫；甲狀腺癌腫塊質(zhì)地硬，表面不平整，活動度差，一般也無血管雜音及震顫；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，一般無血管雜音及震顫。24.參考答案：D25.參考答案：E解析：咳嗽是一種常見的呼吸道癥狀，其病因繁多。呼吸道炎癥是引起咳嗽最常見的病因，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體等感染呼吸道，可導(dǎo)致呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增多，刺激呼吸道黏膜的感受器，從而引起咳嗽反射。呼吸道腫瘤相對來說不是最常見的引起咳嗽的原因；胸膜炎主要引起胸痛，咳嗽可能是其伴隨癥狀而非主要病因；刺激性氣體可導(dǎo)致咳嗽，但通常是急性短暫的接觸后出現(xiàn)，不是最常見病因；肺結(jié)核是引起咳嗽的病因之一，但不如呼吸道炎癥普遍。26.參考答案：A解析：腰背肌勞損時可出現(xiàn)脊柱兩旁肌肉壓痛。脊柱結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及局部骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)；椎間盤突出主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛等神經(jīng)受壓癥狀；脊柱增生性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)，疼痛多與關(guān)節(jié)活動等有關(guān)；強直性脊柱炎主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，早期有骶髂關(guān)節(jié)疼痛等特點。27.參考答案：E解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，能特異性拮抗嗎啡等阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制等作用，是解救嗎啡中毒引起呼吸抑制的最佳藥物。美沙酮主要用于阿片類成癮的替代治療；腎上腺素主要用于過敏性休克等急救；去甲腎上腺素主要用于抗休克等；尼可剎米主要用于各種原因引起的呼吸抑制，但不是解救嗎啡中毒呼吸抑制的最佳藥物。28.參考答案：D29.參考答案：B30.參考答案：D解析：硫酸多糖可保護(hù)動脈內(nèi)皮，如肝素等能結(jié)合血管內(nèi)皮表面的脂蛋白脂肪酶，使之釋放入血，水解CM和VLDL中的甘油三酯，降低血漿脂質(zhì)水平，還能防止血小板黏附、聚集，保護(hù)動脈內(nèi)皮細(xì)胞。普羅布考主要是抗氧化作用；苯氧酸類主要是降低甘油三酯等；膽汁酸結(jié)合樹脂主要是通過結(jié)合膽汁酸促進(jìn)其排泄來降低血脂；煙酸主要是降低甘油三酯和膽固醇，升高HDL-C等，它們一般不是主要通過保護(hù)動脈內(nèi)皮發(fā)揮作用。31.參考答案：C解析：全程血尿提示出血部位多在腎臟或輸尿管。初始血尿提示病變多在尿道；終末血尿提示病變多在膀胱頸部或后尿道、前列腺、精囊腺等；全程血尿提示病變在腎臟或輸尿管。32.參考答案：B解析：心臟震顫是指用手觸診時感覺到的一種細(xì)小振動，其產(chǎn)生機制與雜音相同，都是由于血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道時產(chǎn)生湍流，并使心壁或血管壁振動，傳至胸壁所致。有震顫一定可聽到雜音，但有雜音不一定能觸及震顫，這取決于雜音的強度等因素。無震顫時也可能聽到雜音，無雜音則一定觸不到震顫。心臟震顫主要見于瓣膜的狹窄和先天性心臟病等。33.參考答案：D解析：腹膜刺激征是指腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征。腹式呼吸消失不一定是腹膜刺激征，腹部膨隆也不是腹膜刺激征的典型表現(xiàn)，肝濁音界消失常見于空腔臟器穿孔等情況，但不是腹膜刺激征的定義內(nèi)容。34.參考答案：B解析：現(xiàn)病史是病史中最重要的部分，它記錄了患者當(dāng)前疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過以及病程中的一般情況等。通過現(xiàn)病史能對疾病的全貌有較為直接、具體的了解，為后續(xù)診斷、治療等提供關(guān)鍵依據(jù)。主訴只是概括主要痛苦或問題；既往史記錄過去的健康狀況；個人史包含個人生活習(xí)慣等；家族史記錄家族遺傳相關(guān)疾病等，均不如現(xiàn)病史重要。35.參考答案：A解析：炎癥組織pH值降低，局麻藥解離型增多，不易穿透細(xì)胞膜，導(dǎo)致作用減弱。36.參考答案：A解析：食用過多柑橘導(dǎo)致的皮膚發(fā)黃為胡蘿卜素血癥，其發(fā)黃部位常見于手掌、足底、前額等部位，鞏膜一般不會黃染，口腔黏膜、軀干、耳廓通常也不是主要發(fā)黃部位。37.參考答案：B解析：肝素抗凝作用主要是通過激活血漿中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），增強其對凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等的滅活作用，從而發(fā)揮抗凝效應(yīng)。A選項直接滅活凝血因子不是肝素主要抗凝機制；C選項與血漿中Ca2?結(jié)合的是枸櫞酸鈉等；D選項激活纖溶酶原活性主要是纖溶系統(tǒng)相關(guān)物質(zhì)作用；E選項抑制肝臟合成凝血因子不是肝素抗凝的主要機制。38.參考答案：C解析：二尖瓣狹窄時，舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常升高，左心房與左心室之間壓差增大，可在舒張期于心尖部觸及震顫。胸骨右緣第4肋間常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等；胸骨左緣第4肋間一般無典型相關(guān)震顫表現(xiàn)；胸骨右緣第3-4肋間主要與主動脈瓣病變等有關(guān)；劍突下震顫較少見。39.參考答案：C解析：心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位常見于右心室肥大。正常心臟心尖搏動點位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處。當(dāng)右心室肥大時，心臟沿長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，心尖搏動點向左移位，心濁音界可向左擴大。而右心房肥大、左心房肥大、雙心房肥大、左心室肥大一般不會出現(xiàn)典型的順鐘向轉(zhuǎn)位表現(xiàn)。40.參考答案：D解析：阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，它在小腸上皮處競爭抑制碳水化合物水解酶，延緩碳水化合物的消化和吸收，使葡萄糖生成速度減慢，從而降低餐后血糖峰值。選項A描述的是磺酰脲類降糖藥的作用機制；選項B是胰島素增敏劑的作用；選項C是雙胍類藥物等可能有的作用；選項E是胰島素等的作用。41.參考答案：B解析：T波振幅低平