2025年婦產(chǎn)科理論試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.孕婦28歲，G2P1，孕32周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護提示NST無反應(yīng)型，B超示羊水指數(shù)5cm。最可能的診斷是：A.胎兒窘迫B.羊水過少C.胎盤功能減退D.妊娠期高血壓疾病答案：A（NST無反應(yīng)型結(jié)合胎動減少提示胎兒缺氧，羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，但題干核心是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)）2.患者35歲，月經(jīng)周期25天，經(jīng)期7天，經(jīng)量多伴血塊3年，Hb85g/L。婦科檢查：子宮如孕10周大小，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)感，活動可。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.多發(fā)性子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜息肉D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B（經(jīng)量多、子宮增大伴結(jié)節(jié)感符合多發(fā)性子宮肌瘤表現(xiàn)，子宮腺肌病多為均勻性增大伴痛經(jīng)）3.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是：A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.繼續(xù)觀察C.會陰側(cè)切+胎頭吸引D.剖宮產(chǎn)答案：C（第二產(chǎn)程延長，胎頭位置低，枕橫位可通過陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩）4.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的實驗室檢查，最具特異性的指標是：A.血清總膽紅素B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.血清膽汁酸（TBA）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C（TBA升高是ICP的特異性指標，≥10μmol/L可作為診斷標準）5.患者48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期10-15天，量時多時少。婦科超聲：子宮內(nèi)膜厚14mm，回聲不均。首選的確診方法是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血清性激素測定D.陰道脫落細胞涂片答案：B（子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均需排除內(nèi)膜病變，宮腔鏡下活檢更準確）6.初孕婦，孕30周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺頭痛。首選的治療藥物是：A.硫酸鎂B.拉貝洛爾C.呋塞米D.地西泮答案：A（子癇前期首選硫酸鎂解痙，預(yù)防子癇發(fā)作）7.患者26歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG2000IU/L，B超示宮腔內(nèi)無孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖腹探查B.甲氨蝶呤（MTX）化療C.期待治療D.宮腔鏡檢查答案：A（血hCG＞2000IU/L且有腹痛、宮頸舉痛提示異位妊娠破裂可能，需手術(shù)治療）8.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥1000mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：A（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)時≥1000ml）9.患者30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期40-90天），多毛，BMI28kg/m2?；A(chǔ)體溫單相。最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B（月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖、無排卵符合PCOS典型表現(xiàn)）10.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標準，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT試驗：服糖后1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/LC.任意時間血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)確認D.空腹血糖5.0mmol/L，服糖后1小時10.5mmol/L，2小時8.0mmol/L可診斷答案：B（GDM診斷采用75gOGTT，界值為空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷）11.患者52歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟。分段診刮提示子宮內(nèi)膜腺癌。最常用的手術(shù)方式是：A.筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)B.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃C.次廣泛子宮切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢D.全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除答案：B（子宮內(nèi)膜腺癌需根據(jù)分期選擇手術(shù)范圍，早期（Ⅰ期）行筋膜外全子宮+雙附件切除，中晚期需淋巴結(jié)清掃，題干未明確分期但常規(guī)首選廣泛切除+淋巴結(jié)清掃）12.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護顯示變異減速，與宮縮無固定關(guān)系。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎頭受壓D.子宮收縮過強答案：A（變異減速是臍帶受壓的典型表現(xiàn)，與宮縮無固定關(guān)聯(lián)）13.患者28歲，人流術(shù)后3個月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮增大壓痛（+），雙附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早孕答案：B（人流術(shù)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛提示宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留）14.關(guān)于胎兒窘迫的處理，錯誤的是：A.左側(cè)臥位，吸氧B.立即靜脈滴注縮宮素加速分娩C.宮口開全者盡快陰道助產(chǎn)D.宮口未開全且短時間無法分娩者行剖宮產(chǎn)答案：B（縮宮素會加強宮縮，加重胎兒缺氧，胎兒窘迫時應(yīng)避免使用）15.患者45歲，接觸性出血3個月，宮頸活檢提示鱗狀細胞癌，臨床分期ⅠB1期。最佳治療方案是：A.根治性放療B.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃C.化療+放療D.全子宮切除術(shù)答案：B（ⅠB1期宮頸癌首選手術(shù)治療，即廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于子癇前期高危因素的有：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低BMI（＜18.5kg/m2）答案：ABC（低BMI是保護因素，高危因素包括初產(chǎn)、多胎、慢性高血壓、糖尿病、自身免疫病等）2.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.黏膜下肌瘤易引起經(jīng)量增多B.漿膜下肌瘤常出現(xiàn)壓迫癥狀C.肌壁間肌瘤可導(dǎo)致不孕D.紅色變性多發(fā)生于妊娠期答案：ABCD（各類型肌瘤的典型表現(xiàn)均正確）3.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD（四大原因：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）4.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），正確的有：A.適用于嚴重潮熱、盜汗等癥狀B.禁忌證包括乳腺癌病史C.首選天然雌激素D.需長期使用至70歲答案：ABC（HRT需個體化，短期使用緩解癥狀，并非長期至70歲）5.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的評估指標包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevatedliverenzymes）和血小板減少（Lowplateletcount）為特征，是子癇前期的特殊類型，可危及母兒生命。2.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及進行性加重的痛經(jīng)，婦科檢查子宮均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛。3.圍絕經(jīng)期綜合征：婦女絕經(jīng)前后因雌激素波動或減少引發(fā)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、情緒波動、失眠、骨質(zhì)疏松等。4.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者（196-258天），此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，各器官發(fā)育不成熟，需特殊護理。5.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）：由生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂引起的異常子宮出血，排除全身及生殖器官器質(zhì)性病變，分為無排卵性和排卵性兩類，前者占85%。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述子癇前期的處理原則。答：①休息、左側(cè)臥位，保證充足蛋白質(zhì)和熱量；②解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-5g，維持量1-2g/h，每日總量25-30g）；③降壓：血壓≥160/110mmHg時需降壓，目標值130-155/80-105mmHg（尿蛋白陰性）或130-139/80-89mmHg（尿蛋白陽性），可選拉貝洛爾、硝苯地平等；④鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物；⑤利尿：僅用于全身水腫、肺水腫等；⑥促胎肺成熟：孕周＜34周者予地塞米松；⑦終止妊娠：指征包括子癇前期經(jīng)治療24-48小時無改善、孕周≥34周、胎兒窘迫等，方式根據(jù)宮頸條件選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀有哪些？答：①痛經(jīng)：進行性加重，多位于下腹部及腰骶部，可放射至?xí)帯⒏亻T；②月經(jīng)異常：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期紊亂；③不孕：發(fā)生率約40%-50%，與盆腔粘連、卵巢功能異常等有關(guān)；④性交痛：深部性交痛，月經(jīng)來潮前更明顯；⑤其他癥狀：腸道異位癥可出現(xiàn)周期性便血，膀胱異位癥有周期性血尿，腹壁瘢痕異位癥表現(xiàn)為經(jīng)期瘢痕處疼痛包塊。3.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答：①產(chǎn)前預(yù)防：加強孕期保健，治療貧血、凝血功能障礙等疾病，識別高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等）；②產(chǎn)時預(yù)防：第一產(chǎn)程密切觀察宮縮及產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（＞1分鐘），胎肩娩出后立即使用縮宮素（10U肌注或靜滴）；第三產(chǎn)程正確處理胎盤（等待胎盤自然剝離，避免強行牽拉臍帶），胎盤娩出后檢查完整性；③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮、陰道出血量及生命體征，鼓勵早哺乳促進宮縮。4.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（2018年中國指南）是什么？答：需滿足以下3項中的2項，并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾病等）：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)（周期＞35天或每年＜8次）或不規(guī)則子宮出血；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡或血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（B超示單側(cè)/雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個或卵巢體積≥10ml）。5.簡述妊娠期糖尿病（GDM）的管理措施。答：①飲食控制：每日總熱量30-35kcal/kg（孕前BMI正常者），碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%，少量多餐；②運動療法：餐后30分鐘低強度運動（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L；④藥物治療：飲食運動控制不佳時首選胰島素（短效或中效），禁用口服降糖藥；⑤分娩管理：血糖控制良好者可至38-39周分娩，控制不佳或有并發(fā)癥者提前終止妊娠，分娩方式根據(jù)胎兒大小、宮頸條件等決定。五、案例分析題（共15分）案例1：患者28歲，G1P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，下肢水腫（+++），心肺未見異常。宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：重度子癇前期（孕34周，G1P0）。診斷依據(jù)：①孕34周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④下肢水腫（+++）。問題2：需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）答案：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前有無高血壓病史；②慢性腎炎合并妊娠：多有蛋白尿、血尿、管型尿，腎功能異常；③妊娠期急性脂肪肝：多有惡心嘔吐、黃疸，肝酶升高，凝血功能障礙；④顱內(nèi)病變（如腦出血）：頭顱CT可鑒別。問題3：簡述下一步的處理措施。（6分）答案：①一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測生命體征、尿量及胎心；②解痙：硫酸鎂靜脈滴注（負荷量4g，30分鐘內(nèi)滴完，維持量1-2g/h）；③降壓：選擇拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），目標血壓140-155/90-105mmHg；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次；⑤終止妊娠：患者已出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，經(jīng)治療24-48小時無改善或病情加重，應(yīng)及時終止妊娠（因孕周34周，宮頸條件不成熟，首選剖宮產(chǎn)）。案例2：患者42歲，主訴“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多1年”。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近1年周期22-25天，經(jīng)期7-8天，量較前增多1倍，伴血塊，無腹痛。G3P2，末次剖宮產(chǎn)史5年前。查體：貧血貌（Hb80g/L），子宮如孕10周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動可。B超：子宮增大，肌層內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4cm，內(nèi)膜厚8mm，回聲均勻。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）伴繼發(fā)性貧血。診斷依據(jù)：①月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)量增多）；②貧血貌（Hb80g/L）；③婦科檢查子宮增大、表面結(jié)節(jié)感；④B超提示肌層多個低回聲結(jié)節(jié)（子宮肌瘤典型表現(xiàn)）。問題2：需要完善哪些輔助檢查？（4分）答案：①血常規(guī)（明確貧血程度