一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025普通外科CT影像在急腹癥中應(yīng)用查房課件01前言前言作為在普通外科摸爬滾打了十余年的護(hù)理組長，我常說“急腹癥是外科的‘急診科’”——患者往往以劇烈腹痛起病，病情變化快如翻書，從急性闌尾炎到消化道穿孔，從腸梗阻到腹主動(dòng)脈瘤破裂，每一種可能都像懸在醫(yī)護(hù)頭頂?shù)摹斑_(dá)摩克利斯之劍”。而這十年間，最讓我感慨的是影像學(xué)技術(shù)的迭代：早年我們靠“望觸叩聽”加腹部平片判斷病情，現(xiàn)在64排螺旋CT早已成為急腹癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它能在10分鐘內(nèi)完成全腹掃描，把腸道扭轉(zhuǎn)的“漩渦征”、闌尾周圍的滲出灶、肝脾破裂的血腫都“攤開”在我們眼前。今天這場查房，我們就圍繞“CT影像如何指導(dǎo)急腹癥護(hù)理”展開。因?yàn)槲疑钪?，護(hù)士不是“影像科的看客”——當(dāng)我們看懂CT報(bào)告里的“闌尾增粗伴周圍脂肪間隙模糊”，就能更精準(zhǔn)地評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)；當(dāng)我們理解“腸系膜上動(dòng)脈走行區(qū)高密度影”可能提示栓塞，就能更早發(fā)現(xiàn)病情惡化的信號(hào)。這不僅是技術(shù)的學(xué)習(xí)，更是“以患者為中心”護(hù)理理念的深化。02病例介紹病例介紹先從上周三夜班收的一位患者說起。患者王XX，男，42歲，出租車司機(jī)，主訴“持續(xù)性右下腹痛18小時(shí)，加重2小時(shí)”。他捂著右下腹蜷在平車上，額頭全是汗，說“疼得像有人拿鉗子擰腸子”。追問病史：18小時(shí)前無誘因出現(xiàn)臍周隱痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴惡心、低熱（37.8℃），自行服用“布洛芬”無效。既往體健，無手術(shù)史。查體時(shí)，我注意到他右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛、反跳痛，腹肌輕度緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。血常規(guī)顯示白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最關(guān)鍵的是急診全腹CT——這是我特意調(diào)出來的影像：平掃見闌尾直徑約8.5mm（正常＜6mm），管壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見條索狀高密度影，盲腸末端局部腸壁稍水腫，未見明顯積液或膿腫。影像科報(bào)告：“急性闌尾炎（單純性可能大）”。病例介紹為什么選這個(gè)病例？因?yàn)樗湫土恕獜摹稗D(zhuǎn)移性右下腹痛”的病史到CT的“闌尾增粗+周圍滲出”，完美契合急性闌尾炎的診斷鏈條。更重要的是，CT排除了腸穿孔（無游離氣體）、輸尿管結(jié)石（腎周無滲出，輸尿管走行區(qū)無高密度影）、回盲部腫瘤（腸壁無明顯增厚或腫塊），這讓我們能快速鎖定護(hù)理重點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到CT報(bào)告后，我和管床護(hù)士小吳做了系統(tǒng)評(píng)估。首先是生理評(píng)估：生命體征平穩(wěn)（T37.9℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg），但腹痛評(píng)分NRS7分（10分為劇痛）；腹部體征與CT吻合——麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛區(qū)與影像顯示的闌尾位置完全重疊，無板狀腹（排除穿孔），腸鳴音4次/分（未完全抑制）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，C反應(yīng)蛋白35mg/L（升高），提示炎癥活動(dòng)。然后是心理評(píng)估：患者是家里的頂梁柱，擔(dān)心“耽誤跑車掙錢”，反復(fù)問“能不能保守治療？”“多久能出院？”。我摸了摸他冰涼的手背，能感覺到他的手指在微微發(fā)抖——焦慮寫在臉上。社會(huì)支持方面，妻子趕到醫(yī)院時(shí)眼睛通紅，說“他最近跑夜班多，吃飯沒規(guī)律”，并主動(dòng)詢問護(hù)理注意事項(xiàng)，家庭支持系統(tǒng)良好。護(hù)理評(píng)估這里必須強(qiáng)調(diào)CT的作用：如果沒有CT排除穿孔、腫瘤等重癥，我們可能會(huì)過度限制患者活動(dòng)或過早禁食；而明確是單純性闌尾炎后，我們可以更精準(zhǔn)地制定“邊抗炎邊觀察”的護(hù)理策略。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了三個(gè)主要護(hù)理診斷：急性疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)（依據(jù)：NRS7分，患者主訴“擰絞樣痛”，CT顯示闌尾周圍滲出刺激壁層腹膜）。潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔、腹腔感染（依據(jù)：CT提示闌尾周圍脂肪間隙模糊，存在炎癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；患者未規(guī)律治療，疼痛持續(xù)加重）。焦慮：與疼痛不適、擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問治療方案，家屬陪同后仍頻繁看手機(jī)查看訂單信息）。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛是當(dāng)前最迫切的問題，焦慮會(huì)放大疼痛感知，而潛在并發(fā)癥則是懸在護(hù)理過程中的“警報(bào)”——CT影像為每個(gè)診斷都提供了客觀依據(jù)，讓我們的判斷更有底氣。05護(hù)理目標(biāo)與措施急性疼痛：目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤3分措施分三部分：體位與環(huán)境：協(xié)助患者取半臥位（CT顯示闌尾位于右下腹，半臥位可減少炎性滲出對(duì)膈肌的刺激，減輕疼痛），床欄加軟枕避免碰撞；病房保持安靜，拉上隔簾減少干擾。鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑予頭孢曲松+奧硝唑抗炎（針對(duì)CT提示的細(xì)菌感染），同時(shí)評(píng)估疼痛是否為“炎性痛”而非“梗阻痛”（CT未提示闌尾腔糞石嵌頓，故未用解痙藥）；指導(dǎo)患者用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）分散注意力，小吳還教他聽相聲——他后來笑著說“岳云鵬比止痛藥管用”。動(dòng)態(tài)觀察：每2小時(shí)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)變化（比如如果疼痛突然減輕但腹肌緊張加重，可能提示穿孔，CT顯示的“周圍脂肪間隙模糊”正是穿孔前的預(yù)警）。潛在并發(fā)癥：目標(biāo)住院期間不發(fā)生穿孔或嚴(yán)重感染措施更強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”：生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測T、P、R、BP，重點(diǎn)看體溫是否進(jìn)行性升高（CT顯示的炎癥范圍與體溫正相關(guān)）；小吳特意把體溫計(jì)放在他床頭，教他“感覺發(fā)冷就自己量，及時(shí)喊我們”。腹部體征觀察：每3小時(shí)觸診腹部，注意壓痛范圍是否擴(kuò)大（CT顯示的“周圍脂肪間隙模糊”可能進(jìn)展為局限性腹膜炎），有無反跳痛加重或出現(xiàn)板狀腹（穿孔信號(hào)）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：次日復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞降至11.2×10?/L）、C反應(yīng)蛋白（28mg/L），指標(biāo)下降說明抗炎有效；如果持續(xù)升高，可能需要復(fù)查CT看是否形成膿腫。潛在并發(fā)癥：目標(biāo)住院期間不發(fā)生穿孔或嚴(yán)重感染（三）焦慮：目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）下降10分措施圍繞“信息透明+情感支持”：疾病教育：用CT圖像給患者看闌尾的位置（“您看，這個(gè)增粗的管子就是發(fā)炎的闌尾，現(xiàn)在周圍只有輕微水腫，說明炎癥還沒擴(kuò)散”），解釋“為什么需要抗炎3天再評(píng)估手術(shù)”（單純性闌尾炎有30%可能保守治愈）。經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，幫他申請“急診患者臨時(shí)救助”，并協(xié)調(diào)出租車公司“保留崗位1周”——他妻子后來紅著眼說“你們比我們想的周全”。家屬參與：教妻子如何用溫?zé)崦韼退笥蚁赂共浚ū荛_壓痛區(qū)），既緩解疼痛又增加陪伴感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理這個(gè)病例最需要警惕的是闌尾穿孔——CT顯示的“周圍脂肪間隙模糊”其實(shí)是炎癥突破闌尾漿膜層的早期表現(xiàn)。我常和護(hù)士說：“穿孔前的疼痛可能‘假緩解’，因?yàn)閴乃赖年@尾神經(jīng)被破壞，但腹膜刺激會(huì)更劇烈?！彼晕覀冎攸c(diǎn)觀察：體征變化：觸診時(shí)如果原麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛范圍擴(kuò)大至整個(gè)右下腹，甚至出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛（“板狀腹”），結(jié)合CT復(fù)查顯示腹腔積液增多，需緊急術(shù)前準(zhǔn)備。癥狀變化：如果患者突然說“不那么疼了”，但出現(xiàn)高熱（T＞38.5℃）、呼吸急促（R＞24次/分），必須立即報(bào)告醫(yī)生——這可能是穿孔后感染擴(kuò)散的信號(hào)。護(hù)理應(yīng)對(duì)：一旦懷疑穿孔，立即禁飲食、建立靜脈雙通道（一路抗炎，一路擴(kuò)容），備皮、配血，同時(shí)安撫患者“我們已經(jīng)聯(lián)系了外科醫(yī)生，馬上手術(shù)”——去年有位類似患者因及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔，術(shù)后恢復(fù)比拖延的患者快了3天。07健康教育健康教育0504020301患者入院第3天，腹痛明顯緩解（NRS2分），白細(xì)胞降至9.8×10?/L，CT復(fù)查顯示闌尾周圍滲出減少。這時(shí)健康教育就成了重點(diǎn)，我特意做了份“小抄”：飲食指導(dǎo)：從流質(zhì)（米湯、藕粉）過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），1周內(nèi)避免油膩（“您的闌尾還在修復(fù)，吃太油可能誘發(fā)再次發(fā)炎”）?；顒?dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)術(shù)后（或保守治療后）早期下床活動(dòng)（“但別跑夜班了，至少休息1周”），避免突然彎腰、提重物（防止腹壓驟增影響闌尾血運(yùn)）。復(fù)診提醒：如果出院后再次出現(xiàn)右下腹疼痛、發(fā)熱，立即返院復(fù)查CT（“有些闌尾周圍膿腫會(huì)‘藏’起來，CT能幫我們早發(fā)現(xiàn)”）。預(yù)防宣教：教他“司機(jī)版”健康習(xí)慣——每2小時(shí)停車活動(dòng)5分鐘，備點(diǎn)蘇打餅干避免空腹，“胃和闌尾都怕餓”。健康教育他出院那天，塞給我一包喜糖，說“媳婦懷孕了，這孩子的小名就叫‘CT’——多虧它救了我”。我笑著推辭：“要謝就謝現(xiàn)在的好技術(shù)，但更要謝你自己及時(shí)來醫(yī)院?！?8總結(jié)總結(jié)這場查房讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到：CT不僅是醫(yī)生的“眼睛”，更是護(hù)士的“指南針”。從病例中“闌尾增粗+周圍滲出”的影像，到護(hù)理評(píng)估時(shí)對(duì)疼痛性質(zhì)的精準(zhǔn)判斷；從并發(fā)癥觀察中對(duì)“脂肪間隙模糊”的警惕，到健康教育里對(duì)“炎癥修復(fù)期”的指導(dǎo)——每一步都離不開CT的支撐。