《腦卒中患者平衡功能康復護理指導》一、引言腦卒中（Stroke）是全球范圍內(nèi)導致成年人殘疾和死亡的主要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復發(fā)率的特點。平衡功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥之一，約70%-80%的急性期患者會出現(xiàn)不同程度的平衡失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、行走困難、易跌倒等。平衡功能是人體維持姿勢、完成日常活動（如坐站轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯）的基礎，其恢復直接影響患者的獨立生活能力（如自理、社交）和生存質(zhì)量。若未及時干預，平衡障礙可能導致患者長期依賴他人照顧，甚至因跌倒引發(fā)骨折、顱腦損傷等二次傷害。康復護理是腦卒中患者功能恢復的重要環(huán)節(jié)，通過科學、系統(tǒng)的平衡功能訓練與護理指導，可有效促進神經(jīng)可塑性，改善姿勢控制能力，降低跌倒風險，幫助患者逐步恢復獨立活動能力。本指導基于國內(nèi)外最新腦卒中康復指南（如WHO《腦卒中全球行動計劃》、美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）指南及中國腦卒中康復治療指南），結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述腦卒中患者平衡功能康復的評估、護理目標、具體措施及注意事項，旨在為醫(yī)護人員、患者及家屬提供實用、規(guī)范的指導。二、平衡功能康復的評估（一）評估時機1.早期評估：腦卒中急性期病情穩(wěn)定后48-72小時（生命體征平穩(wěn)、無嚴重意識障礙時）即開始初步評估，明確患者的基礎平衡能力及潛在風險（如跌倒傾向）。2.中期評估：康復訓練1-2周后進行，動態(tài)監(jiān)測平衡功能的改善情況，調(diào)整訓練方案。3.長期評估：出院前及居家康復階段定期評估（如每月1次），確保平衡能力持續(xù)提升，預防跌倒等并發(fā)癥。（二）評估內(nèi)容與工具1.臨床評估（基礎篩查）觀察法：通過日常活動觀察患者的平衡表現(xiàn)，如坐位時是否能獨立保持姿勢、站立時是否需要支撐、行走時步態(tài)是否平穩(wěn)（有無搖晃、劃圈步態(tài)）、轉(zhuǎn)身或上下樓梯時是否穩(wěn)定。量表評估：Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）：最常用的標準化工具，包含14項任務（如從坐到站、獨立站立、單腿站立、轉(zhuǎn)身、上下樓梯等），每項0-4分，總分56分。得分越高平衡能力越好：≥40分提示跌倒風險低；21-39分為中度平衡障礙，需輔助；≤20分為重度障礙，需密切監(jiān)護。Tinetti平衡與步態(tài)量表：評估平衡（9項）和步態(tài)（7項），總分28分，用于預測跌倒風險（得分＜19分提示高風險）。2.儀器評估（精準檢測）靜態(tài)平衡測試：通過壓力平板或平衡儀測量患者靜止站立時重心移動軌跡（如壓力中心偏移距離、擺動速度），評估姿勢控制的穩(wěn)定性。動態(tài)平衡測試：如起立-行走計時測試（TimedUpandGoTest,TUG）：記錄患者從椅子上起身、行走3米、轉(zhuǎn)身返回并坐下所需時間（正常＜10秒），時間延長提示平衡與移動能力下降。三、平衡功能康復的護理目標根據(jù)患者病情階段（急性期、恢復期、后遺癥期）及個體差異，制定分層目標：

1.短期目標（急性期-恢復早期）：預防繼發(fā)性損傷（如壓瘡、肌肉萎縮），通過輔助支撐維持基本姿勢（如坐位平衡），減少跌倒風險。2.中期目標（恢復期）：提升主動平衡控制能力（如獨立站立、重心轉(zhuǎn)移），逐步恢復坐站轉(zhuǎn)移、室內(nèi)步行等日?；顒庸δ堋?.長期目標（后遺癥期）：實現(xiàn)獨立、安全的社區(qū)活動（如上下樓梯、戶外行走），回歸家庭與社會，提高生活質(zhì)量。四、平衡功能康復的護理措施（一）急性期（發(fā)病后1-2周）：穩(wěn)定基礎，預防并發(fā)癥核心目標：在生命體征平穩(wěn)前提下，通過被動/輔助活動維持關(guān)節(jié)活動度，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，為后期平衡訓練奠定基礎。1.良肢位擺放（關(guān)鍵！預防異常模式）仰臥位：患側(cè)肩胛下墊軟枕（保持肩胛骨前伸），患側(cè)上肢伸展稍外展（肘腕伸直，手指伸展），患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)微屈（踝關(guān)節(jié)背屈90°，避免足下垂）；健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前伸展（下方墊枕支撐），患側(cè)下肢屈髖屈膝（前方墊軟枕）。體位變換：每2小時協(xié)助患者翻身1次（避免長時間壓迫同一部位），從仰臥位→健側(cè)臥位/患側(cè)臥位交替，預防壓瘡和肺部感染。2.被動/輔助關(guān)節(jié)活動護士或家屬每日2-3次為患者進行肩、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)的被動活動（如屈伸、旋轉(zhuǎn)），每個關(guān)節(jié)活動10-15次，力度輕柔，避免疼痛。坐位訓練（病情允許時）：先搖高床頭30°保持10-15分鐘（觀察有無頭暈、血壓波動），逐漸增加角度至60°-90°，最終過渡到床邊坐位（雙腳平放地面，雙手支撐床面保持平衡）。3.基礎平衡誘發(fā)靜態(tài)平衡誘發(fā)：在醫(yī)護人員或家屬保護下，協(xié)助患者嘗試雙足平放地面的靜態(tài)坐位（雙手可輕扶床欄），通過語言引導（如“請坐直，不要往后倒”）激活核心肌群。（二）恢復期（發(fā)病后2周-3個月）：主動訓練，提升控制能力核心目標：通過漸進性抗重力訓練和動態(tài)平衡練習，增強核心肌群（腹肌、背肌、盆底?。┡c下肢肌力，改善姿勢調(diào)整和重心轉(zhuǎn)移能力。1.坐位平衡訓練（靜態(tài)→動態(tài)）靜態(tài)坐位平衡：患者坐在床邊或治療椅上（雙腳平放，雙膝與髖同寬），雙手自然放于大腿。護士或家屬通過輕微推動患者肩部或軀干（前后、左右方向），引導患者主動調(diào)整姿勢保持平衡（如伸手觸碰移動的目標物）。動態(tài)坐位平衡：增加難度，如雙手交叉前伸夠取物品（從桌面不同位置拿取杯子、玩具）、左右轉(zhuǎn)身拿物（如從身體一側(cè)拿起水杯放到另一側(cè)）。2.站立平衡訓練（需具備獨立坐位平衡能力后開始）靜態(tài)站立平衡：患者雙腳與肩同寬，雙膝微屈，雙手輕扶床欄或平行杠，護士在旁保護。初期站立時間從5-10分鐘開始，逐漸延長至20-30分鐘，重點觀察患者是否能主動維持軀干直立（避免前傾或后仰）。動態(tài)站立平衡：重心轉(zhuǎn)移訓練：引導患者將重心向左右、前后移動（如“請慢慢將身體重心移到左腳，再移到右腳”），或通過單腿支撐練習（健側(cè)腿短暫抬起1-2秒，逐漸延長至5-10秒）。功能性活動訓練：如從坐位到站立位的轉(zhuǎn)移（雙手扶欄桿用力站起）、站立位彎腰拾物（撿起地面上的輕物品）、轉(zhuǎn)身360°（緩慢旋轉(zhuǎn)身體并恢復平衡）。3.步行訓練（站立平衡穩(wěn)定后進行）輔助步行：使用助行器（如四腳拐杖、步行架）或家屬攙扶，練習邁步-重心轉(zhuǎn)移-著地的協(xié)調(diào)動作（如“先邁健側(cè)腿，再緩慢移動患側(cè)腿”）。獨立步行：當患者能獨立站立平衡≥30秒且步態(tài)較穩(wěn)時，嘗試短距離（3-5米）無輔助步行，逐步增加距離和復雜性（如跨越小障礙物、上下5-10cm高的低臺階）。（三）后遺癥期（發(fā)病3個月后）：功能鞏固與社區(qū)適應核心目標：強化平衡能力的穩(wěn)定性和靈活性，適應社區(qū)環(huán)境中的復雜活動（如上下樓梯、不平路面行走），預防跌倒。1.復雜環(huán)境訓練不同地面練習：在平整地面訓練穩(wěn)定后，過渡到地毯、斜坡、軟墊等不穩(wěn)定表面（如泡沫墊上站立、行走），增強對不同支撐面的適應能力。功能性任務整合：模擬日常生活場景（如從廚房走到客廳拿物品、上下公交車），練習快速重心調(diào)整與應急平衡反應（如突然被輕推時能迅速恢復姿勢）。2.肌力與耐力強化核心肌群訓練：通過橋式運動（仰臥位，雙膝屈曲，抬起臀部保持5-10秒）、平板支撐（跪姿或站立位，核心收緊保持平衡）增強腹背肌力量。下肢肌力訓練：使用彈力帶進行抗阻屈伸髖/膝關(guān)節(jié)，或練習上下樓梯（健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上；下樓時患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下）。3.心理支持與安全教育跌倒預防教育：向患者及家屬強調(diào)穿防滑鞋、移除家中障礙物（如地毯邊緣、電線）、衛(wèi)生間安裝扶手等重要性；指導患者行走時目視前方、小步慢走，避免邊走邊看手機或分心。心理疏導：平衡障礙可能導致患者焦慮、恐懼（如不敢獨立行走），護士需通過鼓勵性語言（如“您今天比昨天站得更穩(wěn)了！”）增強信心，必要時聯(lián)合心理醫(yī)生干預。五、平衡功能康復的護理要點與注意事項（一）安全第一1.全程保護：訓練時必須有家屬或護士在旁監(jiān)護，尤其在站立、步行初期，避免患者因失去平衡跌倒（可在床邊/地面鋪設軟墊緩沖）。2.循序漸進：訓練強度和難度需根據(jù)患者耐受性逐步增加（如從靜態(tài)平衡→動態(tài)平衡，從雙腳站立→單腳站立），避免過度疲勞或誘發(fā)二次損傷。（二）個性化方案結(jié)合患者的病程階段、基礎疾病（如高血壓、糖尿?。⒓×λ郊靶睦頎顟B(tài)制定專屬計劃。例如，合并認知障礙的患者需簡化指令（用“抬腳”“站直”等簡單詞匯）；高齡患者減少單腿支撐時間，優(yōu)先保證穩(wěn)定性。（三）多學科協(xié)作康復護理需與物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、醫(yī)生緊密配合：PT負責制定運動處方，OT指導日常生活活動（如穿衣、進食）中的平衡技巧，醫(yī)生監(jiān)測血壓、血糖等指標（避免訓練中因血壓波動導致頭暈）。（四）家庭延伸護理出院前向家屬培訓家庭平衡訓練方法（如坐站轉(zhuǎn)移練習、扶桌重心轉(zhuǎn)移），并指導居家環(huán)境改造（如衛(wèi)生間裝防滑墊和扶手、臥室移除地毯）。定期電話隨訪，督促患者堅持訓練