《糖尿病患者足部潰瘍護(hù)理操作指南》一、引言糖尿病足部潰瘍是糖尿病常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，約15%-25%的糖尿病患者在一生中會發(fā)生足部潰瘍，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致截肢甚至危及生命。其發(fā)生與糖尿病神經(jīng)病變、血管病變、感染及足部壓力異常等多種因素密切相關(guān)。有效的足部潰瘍護(hù)理對于促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防感染擴(kuò)散、降低截肢率、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。本指南基于國內(nèi)外最新糖尿病足治療與護(hù)理指南（如國際糖尿病足工作組（IWGDF）指南、我國《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊》），結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述糖尿病患者足部潰瘍的評估、護(hù)理操作流程、感染防控、促進(jìn)愈合措施及健康教育等內(nèi)容，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范、實用的指導(dǎo)，以實現(xiàn)糖尿病患者足部潰瘍的有效管理。二、足部潰瘍的評估（一）評估時機(jī)1.首次發(fā)現(xiàn)潰瘍時：一旦發(fā)現(xiàn)患者足部存在潰瘍，應(yīng)立即進(jìn)行全面評估，以確定潰瘍的嚴(yán)重程度、病因及潛在風(fēng)險因素。2.治療過程中：定期（一般每1-3天）評估潰瘍的愈合進(jìn)展、感染控制情況、周圍組織變化等，動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。3.病情變化時：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇、潰瘍滲液增多或異味、周圍紅腫范圍擴(kuò)大等病情變化時，需及時重新評估。（二）評估內(nèi)容1.一般情況評估患者基本信息：包括年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制情況（如糖化血紅蛋白HbA1c水平）、既往病史（如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病等）、用藥史（特別是降糖藥、抗生素等）。生活方式：了解患者的吸煙史、飲酒史、日常足部護(hù)理習(xí)慣（如是否定期洗腳、修剪指甲、是否穿合適鞋子等）。

2.足部潰瘍局部評估潰瘍部位：明確潰瘍發(fā)生的具體部位（如足底、足背、足趾間等），不同部位的潰瘍病因和治療護(hù)理要點可能有所差異。潰瘍大?。菏褂脽o菌透明薄膜或標(biāo)尺測量潰瘍的長、寬、深，記錄潰瘍的面積（長×寬）和深度（以毫米為單位），精確評估潰瘍范圍。潰瘍形態(tài)：觀察潰瘍的形狀（圓形、橢圓形、不規(guī)則形等）、邊緣（整齊或不整齊、有無潛行竇道）、底部（清潔、有壞死組織、有膿性分泌物等）。潰瘍分期：根據(jù)國際糖尿病足工作組（IWGDF）的分期標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病足潰瘍分為1-6期，1期為淺表潰瘍，無感染和缺血；2期為深部潰瘍，累及肌腱、肌肉，但無感染和缺血；3期為深部潰瘍，伴有骨髓炎或感染擴(kuò)散至深層組織；4期為局限性壞疽（足趾、足跟等）；5期為廣泛性壞疽；6期為全足壞疽。準(zhǔn)確判斷潰瘍分期有助于制定針對性的治療方案。滲液情況：觀察潰瘍滲液的性質(zhì)（如清亮、膿性、血性等）、量（少量、中量、大量）及氣味（有無惡臭），滲液的性質(zhì)和量可反映潰瘍的感染程度和愈合情況。周圍組織情況：評估潰瘍周圍皮膚的顏色（如紅腫、蒼白、發(fā)紺等）、溫度（與健側(cè)對比，判斷有無局部血液循環(huán)障礙）、有無腫脹、硬結(jié)、疼痛程度（采用視覺模擬評分法VAS等評估）及有無感覺異常（如麻木、刺痛、感覺減退等）。

3.神經(jīng)功能評估感覺功能：使用10g單絲（Semmes-Weinstein單絲）測試足部不同部位（如大足趾、第1-5跖骨頭）的壓力覺，判斷患者是否存在保護(hù)性感覺缺失；也可通過音叉振動覺測試、針刺覺測試等方法評估足部感覺功能。感覺功能減退或缺失是糖尿病神經(jīng)病變的重要表現(xiàn)，也是足部潰瘍發(fā)生的高危因素。運(yùn)動功能：觀察患者足部肌肉有無萎縮，通過讓患者做足趾的屈伸、踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈等動作，評估足部肌肉力量和運(yùn)動協(xié)調(diào)性。運(yùn)動神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部畸形和步態(tài)異常，增加足部潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。

4.血管功能評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動：用手指觸摸足背動脈（位于足背中部第1-2跖骨之間）和脛后動脈（位于內(nèi)踝后方），評估動脈搏動的強(qiáng)度、節(jié)律和對稱性。動脈搏動減弱或消失提示下肢動脈供血不足，是糖尿病血管病變的重要體征。踝肱指數(shù)（ABI）測量：使用血壓計測量雙側(cè)上臂肱動脈血壓和雙側(cè)踝部脛后動脈或足背動脈血壓，計算踝肱指數(shù)（ABI=踝部收縮壓/肱動脈收縮壓）。正常ABI值為0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢動脈血管病變，ABI＜0.4提示嚴(yán)重缺血。ABI測量有助于評估下肢血管病變的嚴(yán)重程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。皮膚溫度和顏色：觀察足部皮膚的溫度（與健側(cè)對比，判斷有無局部血液循環(huán)障礙）和顏色（如蒼白、發(fā)紺、潮紅等），皮膚溫度降低、顏色異常可能提示血管病變導(dǎo)致的缺血或淤血。（三）評估工具1.糖尿病足潰瘍評估量表：如Wagner分級系統(tǒng)（將糖尿病足潰瘍分為0-5級，0級為有發(fā)生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶；1級為表面潰瘍，臨床上無感染；2級為較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級為深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級為局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級為全足壞疽）、Texas大學(xué)糖尿病足潰瘍分級系統(tǒng)（綜合考慮潰瘍深度、感染和缺血情況，將潰瘍分為A-D四期，每期又根據(jù)潰瘍深度分為1-4級）等，這些量表有助于對潰瘍的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估，指導(dǎo)治療和護(hù)理。2.神經(jīng)功能評估工具：除上述10g單絲、音叉等工具外，還可使用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等電生理檢查方法，更準(zhǔn)確地評估神經(jīng)功能，但這些檢查通常需要在醫(yī)院實驗室或?qū)？崎T診進(jìn)行。三、足部潰瘍護(hù)理操作流程（一）操作前準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備資質(zhì)與培訓(xùn)：操作人員應(yīng)為經(jīng)過糖尿病足護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，熟悉糖尿病足部潰瘍的病理生理、評估方法和護(hù)理操作規(guī)范，具備處理并發(fā)癥的能力。手衛(wèi)生：嚴(yán)格遵守WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，操作前用肥皂和流動水洗手或使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥，遵循七步洗手法，洗手時間不少于20秒。

2.患者評估與溝通全面評估：按照上述評估內(nèi)容和方法，對患者足部潰瘍及整體情況進(jìn)行全面評估，確定護(hù)理重點和目標(biāo)。溝通解釋：向患者及家屬詳細(xì)解釋足部潰瘍護(hù)理的目的、過程、注意事項及配合要點，取得患者的理解和配合，緩解患者的焦慮情緒。

3.用物準(zhǔn)備清潔消毒用品：無菌生理鹽水、碘伏、酒精（一般僅用于皮膚消毒，避免用于潰瘍面）、無菌棉球、紗布、彎盤等。敷料：根據(jù)潰瘍的類型、滲液情況和愈合階段選擇合適的敷料，如水膠體敷料（適用于淺表潰瘍、有少量滲液且需保持濕潤環(huán)境的潰瘍）、水凝膠敷料（適用于干燥、壞死組織較多的潰瘍，可促進(jìn)壞死組織溶解）、藻酸鹽敷料（適用于有中到大量滲液的潰瘍，可吸收滲液并形成凝膠）、泡沫敷料（適用于有較多滲液、需要減壓的潰瘍）、銀離子敷料（具有抗菌作用，適用于感染性潰瘍）等。其他用品：無菌手套、鑷子（有齒鑷和無齒鑷）、剪刀、血糖儀、血壓計、ABI測量設(shè)備（如有需要）、合適的鞋子或足部支具（如定制的減壓鞋墊、足踝支具等）、快速手消毒劑等。（二）操作流程1.清潔與消毒清潔潰瘍面：戴上無菌手套，用無菌生理鹽水輕輕沖洗潰瘍面，去除表面的污垢、分泌物和壞死組織碎片，但避免用力過猛損傷新生組織。沖洗時應(yīng)注意從潰瘍邊緣向周圍沖洗，防止污染擴(kuò)散。消毒周圍皮膚：用碘伏棉球以潰瘍?yōu)橹行模蓛?nèi)向外環(huán)形消毒潰瘍周圍皮膚，消毒范圍直徑約10-15cm，注意避免碘伏直接接觸潰瘍面，以免刺激組織。

2.清創(chuàng)（必要時）評估清創(chuàng)指征：對于有壞死組織（如黑色焦痂、黃色腐肉等）、影響潰瘍愈合的胼胝或異物（如嵌入的石子、指甲碎片等）的潰瘍，需要進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)應(yīng)根據(jù)潰瘍的具體情況和患者的耐受程度，選擇合適的清創(chuàng)方法和時機(jī)。清創(chuàng)方法：外科清創(chuàng)：對于壞死組織較多、較深且與周圍組織分離明顯的潰瘍，可由醫(yī)生在無菌操作下，使用手術(shù)刀、剪刀等器械進(jìn)行外科清創(chuàng)，徹底清除壞死組織和異物，直至露出新鮮、出血的肉芽組織。外科清創(chuàng)效果確切，但可能會引起一定的疼痛和出血，需要在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，必要時給予局部麻醉。自溶性清創(chuàng)：對于壞死組織較少、較表淺的潰瘍，可采用自溶性清創(chuàng)的方法，使用水凝膠敷料或水膠體敷料覆蓋潰瘍面，通過敷料的水分和酶的作用，逐漸溶解壞死組織，促進(jìn)潰瘍愈合。自溶性清創(chuàng)相對溫和，患者痛苦較小，但清創(chuàng)速度較慢，需要定期更換敷料觀察潰瘍情況。機(jī)械清創(chuàng)：可使用無菌紗布或棉球蘸取生理鹽水，輕輕擦拭潰瘍面，去除松動的壞死組織和分泌物，但操作時要注意力度，避免損傷新生組織。機(jī)械清創(chuàng)適用于一些簡單的潰瘍，但可能不夠徹底。

3.敷料選擇與更換選擇合適的敷料：根據(jù)潰瘍的滲液情況、有無感染、愈合階段等因素選擇合適的敷料。例如，對于有少量滲液的清潔潰瘍，可選用透明薄膜敷料或水膠體敷料，以保持潰瘍面的濕潤環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長；對于有中到大量滲液的潰瘍，可選用藻酸鹽敷料或泡沫敷料，以吸收滲液，保持潰瘍周圍皮膚干燥；對于感染性潰瘍，可選用銀離子敷料或其他具有抗菌作用的敷料，以控制感染。敷料更換：按照敷料的使用說明定期更換敷料，一般透明薄膜敷料可3-5天更換一次，水膠體敷料3-7天更換一次，藻酸鹽敷料和泡沫敷料根據(jù)滲液情況1-3天更換一次，銀離子敷料根據(jù)感染控制情況1-3天更換一次。更換敷料時，應(yīng)觀察潰瘍的愈合情況（如潰瘍大小、深度、有無新生組織、滲液情況等）、周圍皮膚情況（如有無紅腫、破損、過敏等）及敷料與潰瘍面的粘貼情況，如有異常及時處理。

4.減壓措施評估足部壓力：觀察患者足部潰瘍的部位和周圍組織的壓力分布情況，判斷是否存在局部壓力過高的因素（如不合適的鞋子、足部畸形等）。實施減壓措施：為患者提供合適的鞋子或足部支具，如定制的減壓鞋墊、足踝支具等，以減輕潰瘍部位的壓力，促進(jìn)潰瘍愈合。指導(dǎo)患者避免長時間站立或行走，盡量減少足部受壓。對于病情較重、需要臥床的患者，可使用減壓床墊或氣墊床，定期為患者翻身，避免足跟部等骨突部位長期受壓。（三）操作后處理1.觀察與記錄觀察患者反應(yīng)：操作后密切觀察患者的生命體征（如體溫、心率、血壓等）、足部疼痛程度（采用VAS評分等方法評估）、潰瘍局部的變化（如有無出血、滲液增多、異味、紅腫加重等）及患者的主觀感受（如是否有不適、疼痛緩解情況等）。詳細(xì)記錄：記錄足部潰瘍的評估結(jié)果（包括潰瘍部位、大小、深度、分期、滲液情況、周圍組織情況等）、護(hù)理操作過程（如清潔、消毒、清創(chuàng)方法、敷料選擇與更換等）、患者的反應(yīng)及處理措施、下次評估和護(hù)理的時間等。記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，以便為后續(xù)的護(hù)理和治療提供參考。

2.健康教育與指導(dǎo)足部護(hù)理教育：向患者及家屬詳細(xì)講解足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者正確洗腳（水溫不宜過高，一般不超過37℃，避免燙傷；使用中性肥皂，洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是趾間）、修剪指甲（避免剪得過短或過深，防止損傷甲溝皮膚）、選擇合適的鞋子（鞋子應(yīng)寬松、舒適、透氣，避免穿尖頭鞋、高跟鞋或過緊的鞋子，新鞋應(yīng)先試穿一段時間，確保無摩擦和壓迫）和襪子（選擇吸汗、透氣、柔軟的棉質(zhì)襪子，避免穿有破洞或補(bǔ)丁的襪子）。血糖管理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)血糖控制對于糖尿病足部潰瘍愈合的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食（控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，增加膳食纖維的攝入）、適量運(yùn)動（在病情允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累和足部受傷）、遵醫(yī)囑按時使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖（包括空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白等），確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期帶患者到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查（包括潰瘍愈合情況評估、神經(jīng)功能檢查、血管功能檢查等）、血糖監(jiān)測和調(diào)整治療方案。四、感染防控1.嚴(yán)格無菌操作：在整個足部潰瘍護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前洗手、戴口罩和無菌手套，使用無菌的清潔消毒用品和敷料，防止交叉感染。2.合理使用抗生素：根據(jù)潰瘍的感染情況（如是否有膿性分泌物、異味、周圍紅腫范圍擴(kuò)大、患者的體溫和血常規(guī)指標(biāo)等），在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。3.加強(qiáng)環(huán)境管理：保持病房或患者居住環(huán)境的清潔、通風(fēng)，定期對患者的床單位、衣物、鞋襪等進(jìn)行清洗和消毒，減少環(huán)境中細(xì)菌和真菌的滋生。五、促進(jìn)愈合措施1.營養(yǎng)支持：評估患者的營養(yǎng)狀況，對于存在營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥、貧血等）的患者，指導(dǎo)患者增加富含蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆類等）、維生素（如新鮮蔬菜和水果）和礦物質(zhì)（如鋅、鐵等）的食物攝入，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以促進(jìn)潰瘍愈合。2.改善血液循環(huán)：對于存在下肢血管病變的患者，可采取以下措施改善血液循環(huán)：物理治療：如熱敷（溫度不宜過高，避免燙傷）、按摩（在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免用力過猛損傷組織）、紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。藥物治療：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物（如前列地爾、丹參注射液等），以增加下肢血液供應(yīng)。手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的血管病變（如下肢動脈狹窄或閉塞），在評估手術(shù)適應(yīng)證后，可