醫(yī)院急診科工作流程與規(guī)范手冊前言急診科作為醫(yī)院搶救生命、救治急癥患者的前沿陣地，其工作的高效性、規(guī)范性與安全性直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。本手冊旨在系統(tǒng)梳理急診科日常運(yùn)作的核心流程與關(guān)鍵規(guī)范，為急診科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員提供清晰、實(shí)用的操作指引，以期進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升診療水平，最大限度保障患者安全，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。本手冊的制定基于國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院實(shí)際情況，并將根據(jù)實(shí)踐發(fā)展和政策更新進(jìn)行動態(tài)修訂。第一章總則1.1宗旨與目標(biāo)急診科工作以“時間就是生命，責(zé)任重于泰山”為核心理念，旨在為急、危、重癥患者提供快速、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r、恰當(dāng)?shù)奶幹?，降低致殘率和死亡率?.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)師、護(hù)士、技師、行政管理人員及在急診科輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的各類人員。所有人員在執(zhí)行急診相關(guān)工作時，均須嚴(yán)格遵守本手冊規(guī)定。1.3工作原則1.生命至上原則：對危及生命的急危重癥患者，須立即啟動搶救程序，優(yōu)先保障患者生命安全。2.快速響應(yīng)原則：建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保患者到院后能得到迅速接診和處置。3.分級救治原則：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，優(yōu)先處理急危重癥患者，確保醫(yī)療資源合理分配。4.規(guī)范操作原則：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療行為的合法性與安全性。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的密切配合與有效溝通，形成救治合力。6.人文關(guān)懷原則：在救治過程中，尊重患者人格，保護(hù)患者隱私，給予患者及家屬必要的心理支持與溝通。第二章患者接診與分診流程2.1院前急救交接（若有）1.急診科醫(yī)護(hù)人員接到院前急救通知后，應(yīng)立即做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，包括搶救設(shè)備、藥品等。2.救護(hù)車到達(dá)后，急診醫(yī)護(hù)人員與院前急救人員進(jìn)行患者病情、初步處置、相關(guān)檢查結(jié)果及物品的詳細(xì)交接，并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。2.2急診患者接診1.非急救患者：由導(dǎo)診或接診護(hù)士引導(dǎo)至分診臺。2.自行來院的急危重癥患者：任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即主動上前接診，啟動應(yīng)急流程。3.夜間及節(jié)假日：確保有足夠人力在崗，保證接診及時。2.3分診評估與分級1.分診護(hù)士資質(zhì)：須由具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)和分診培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任。2.分診工具：采用國際或國內(nèi)通用的急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如四級或五級分診標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合患者主訴、生命體征、神志狀態(tài)等進(jìn)行快速評估。3.分級標(biāo)準(zhǔn)：*Ⅰ級（瀕?；颊撸翰∏闃O危重，隨時可能危及生命，需立即進(jìn)行搶救，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克等。*Ⅱ級（危重患者）：病情危重，存在生命危險，需在短時間內(nèi)進(jìn)行救治，如嚴(yán)重胸痛、大出血等。*Ⅲ級（急癥患者）：病情急，存在潛在生命危險或嚴(yán)重不適，需在一定時間內(nèi)進(jìn)行處理，如骨折、急腹癥等。*Ⅳ級（非急癥患者）：病情相對平穩(wěn)，預(yù)計無需緊急處理，可按順序候診，如輕微外傷、普通感冒等。4.分診記錄：準(zhǔn)確記錄分診時間、分級結(jié)果、主要評估依據(jù)，并指引患者至相應(yīng)區(qū)域候診或搶救。5.動態(tài)評估：對候診患者進(jìn)行動態(tài)觀察，若病情變化，應(yīng)及時重新評估并調(diào)整分級。第三章急診診療服務(wù)流程3.1醫(yī)師接診與診療1.急危重癥患者：分診后立即送入搶救室，由當(dāng)班最高年資醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，立即組織搶救。2.一般急癥患者：按分診級別和順序進(jìn)入相應(yīng)診區(qū)，由接診醫(yī)師進(jìn)行問診、體格檢查。3.問診與查體：重點(diǎn)突出、簡潔高效，抓住主要癥狀和陽性體征，避免不必要的繁瑣。4.輔助檢查開具：根據(jù)病情需要，及時開具血常規(guī)、生化、凝血、影像學(xué)檢查（X線、CT、超聲等）、心電圖等檢查申請。優(yōu)先急危重癥患者的檢查。5.診斷與處理：結(jié)合病史、查體及輔助檢查結(jié)果，迅速做出初步診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。對于診斷不明確的患者，應(yīng)積極完善檢查或請相關(guān)科室會診。3.2急危重癥患者搶救流程1.啟動搶救：確認(rèn)急危重癥患者后，立即呼叫相關(guān)人員（如上級醫(yī)師、護(hù)士），啟動搶救預(yù)案。2.生命支持：保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道；維持有效循環(huán)，必要時進(jìn)行胸外心臟按壓、電除顫、使用血管活性藥物等。3.多學(xué)科協(xié)作：對于復(fù)雜危重癥患者，應(yīng)及時請ICU、相關(guān)外科、麻醉科等科室醫(yī)師會診，共同參與搶救。4.搶救記錄：詳細(xì)記錄搶救時間、措施、用藥、患者生命體征變化等，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)記搶救病歷。5.家屬溝通：在搶救的同時或病情相對穩(wěn)定后，及時與患者家屬（或授權(quán)委托人）溝通病情、治療方案及預(yù)后，履行告知義務(wù)，爭取理解與配合。3.3急診治療與處置1.治療措施：包括藥物治療、物理治療、創(chuàng)傷處理（清創(chuàng)、縫合、固定等）、心肺復(fù)蘇等。2.用藥原則：嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、用法，注意藥物相互作用及不良反應(yīng)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士需復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并及時補(bǔ)記。3.操作規(guī)范：各項(xiàng)有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、氣管插管、胸腔閉式引流等）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)范。3.4急診留觀管理1.留觀指征：病情需要進(jìn)一步觀察，但暫無需住院或手術(shù)的患者；診斷尚不明確，需短期觀察以明確診斷者；經(jīng)初步處理后病情趨于穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療觀察者。2.留觀病歷書寫：應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，記錄病情變化、檢查結(jié)果、治療措施及醫(yī)師查房意見。3.病情監(jiān)測：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病情定時監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。4.出觀標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；或已明確診斷，需轉(zhuǎn)住院、門診隨訪或轉(zhuǎn)專科治療。3.5急診病歷書寫要求1.及時性：首次病程記錄應(yīng)在患者入院后規(guī)定時間內(nèi)完成，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后規(guī)定時間內(nèi)完成。2.真實(shí)性：如實(shí)記錄患者病情、檢查結(jié)果、診療措施。3.完整性：包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃等。4.規(guī)范性：字跡清晰（電子病歷排版規(guī)范），術(shù)語準(zhǔn)確，語句通順。第四章醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范要點(diǎn)4.1基本要求所有醫(yī)療技術(shù)操作必須由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作前需向患者或家屬解釋操作目的、風(fēng)險及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書（特殊情況除外）。4.2常見操作規(guī)范（簡述）1.靜脈穿刺術(shù)：選擇合適血管，嚴(yán)格消毒，正確固定，避免反復(fù)穿刺。2.氣管插管術(shù)：掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作迅速準(zhǔn)確，避免并發(fā)癥。3.胸腔閉式引流術(shù)：明確指征，定位準(zhǔn)確，無菌操作，妥善固定引流管，觀察引流情況。4.電除顫/復(fù)律：掌握適應(yīng)癥、能量選擇，操作規(guī)范，注意安全。5.清創(chuàng)縫合術(shù)：早期徹底清創(chuàng)，根據(jù)傷口情況決定是否縫合及縫合方式。第五章急診藥品管理與使用規(guī)范5.1藥品存放與保管1.急救藥品應(yīng)定點(diǎn)、定量、定位存放，專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查藥品效期和質(zhì)量，確保藥品處于備用狀態(tài)。2.特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品）應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，專柜存放，加鎖保管，專冊登記。5.2藥品使用與核對1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。2.藥品使用前需檢查藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期、外觀質(zhì)量及有無配伍禁忌。3.靜脈用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如需稀釋，應(yīng)注明稀釋濃度和時間。4.用藥后密切觀察患者反應(yīng)，特別是首次用藥及使用特殊藥品時。第六章患者去向與交接流程6.1住院1.醫(yī)師根據(jù)患者病情決定住院后，開具住院證，明確收治科室。2.護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，聯(lián)系接收科室，待接收科室確認(rèn)后，護(hù)送患者至病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)交接（病情、治療、物品、病歷資料等），雙方簽字確認(rèn)。6.2手術(shù)1.需急診手術(shù)的患者，醫(yī)師開具手術(shù)通知單，聯(lián)系手術(shù)室及相關(guān)手術(shù)科室。2.完善術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、禁食水、術(shù)前檢查、簽署手術(shù)同意書等）。3.由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室人員做好交接。6.3離院（出院/自動離院）1.病情好轉(zhuǎn)出院：醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，護(hù)士指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院宣教（用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、復(fù)診時間等）。2.自動離院：患者或家屬要求自動離院時，醫(yī)師應(yīng)充分告知病情風(fēng)險，患者或家屬需簽署《自動離院知情同意書》，病歷中詳細(xì)記錄。6.4轉(zhuǎn)院1.因本院技術(shù)或設(shè)備條件限制，需轉(zhuǎn)往上級或其他醫(yī)院進(jìn)一步診治者，由科主任或上級醫(yī)師批準(zhǔn)。2.醫(yī)師應(yīng)與接收醫(yī)院聯(lián)系，確認(rèn)接收后方可轉(zhuǎn)院。3.完善轉(zhuǎn)院病歷資料，向患者及家屬說明轉(zhuǎn)院風(fēng)險，簽署轉(zhuǎn)院同意書。4.安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（根據(jù)病情需要）。第七章院感控制與職業(yè)防護(hù)7.1手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液或分泌物后等情況下，必須按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。7.2個人防護(hù)用品（PPE）使用根據(jù)操作風(fēng)險和可能的暴露情況，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣等防護(hù)用品。7.3環(huán)境與物品消毒1.診療區(qū)域地面、物體表面應(yīng)定期清潔消毒，遇污染時及時消毒。2.醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)根據(jù)其危險性分類處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序。3.醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照分類要求收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。7.4職業(yè)暴露處理發(fā)生銳器傷、血液體液暴露等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即按照規(guī)定流程進(jìn)行局部處理、報告和隨訪。第八章急診科室內(nèi)部協(xié)調(diào)與外部聯(lián)動8.1科室內(nèi)協(xié)作1.醫(yī)護(hù)配合：醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)保持密切溝通，醫(yī)師及時下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行并及時反饋患者病情變化。2.班次交接：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到口頭、書面、床旁交接三落實(shí)，確?；颊咴\療的連續(xù)性。8.2與院內(nèi)其他科室協(xié)作1.會診：對于疑難危重癥患者，應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)，并提出明確會診意見。2.檢查科室：與檢驗(yàn)科、影像科等輔助檢查科室建立綠色通道，優(yōu)先急危重癥患者的檢查，確保結(jié)果快速回報。3.手術(shù)室、ICU：對于需急診手術(shù)或入住ICU的患者，應(yīng)提前溝通，確保無縫對接。8.3與院外機(jī)構(gòu)聯(lián)動1.院前急救：與120等院前急救機(jī)構(gòu)保持良好通訊聯(lián)絡(luò)，做好患者交接。2.轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)：與上級醫(yī)院或其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。第九章醫(yī)療質(zhì)量與安全管理9.1核心制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度。9.2不良事件報告與處理鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查分析