2025年普外一科第一季度危重患者護理培訓考核試卷及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義，正確的是：A.機體在嚴重創(chuàng)傷、感染等急性損傷24小時內(nèi)同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙B.機體在嚴重創(chuàng)傷、感染等急性損傷48小時后同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙C.機體在嚴重創(chuàng)傷、感染等急性損傷72小時內(nèi)同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙D.機體在嚴重創(chuàng)傷、感染等急性損傷24小時后同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙2.休克患者進行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，若CVP＜5cmH?O且血壓降低，提示：A.血容量嚴重不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足3.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)“腹膜炎三聯(lián)征”，不包括：A.腹肌緊張B.壓痛C.反跳痛D.移動性濁音4.腸外營養(yǎng)（PN）支持時，最嚴重的代謝性并發(fā)癥是：A.高血糖B.低血糖C.膽汁淤積D.空氣栓塞5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預防感染6.深靜脈血栓（DVT）形成的“Virchow三要素”不包括：A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能不全7.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度范圍是：A.2832℃B.3235℃C.3537℃D.3740℃8.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸反應(yīng)”對應(yīng)的運動評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分9.胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹痛、腹膜刺激征B.術(shù)后57天出現(xiàn)高熱、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液）C.術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便D.術(shù)后1周出現(xiàn)腹脹、嘔吐宿食10.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)“膽瘺”時，腹腔引流液的典型特征是：A.血性液體，淀粉酶升高B.黃綠色液體，膽紅素水平＞血清膽紅素2倍C.膿性液體，白細胞計數(shù)升高D.無色透明液體，蛋白質(zhì)含量低11.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者的首要處理措施是：A.抗感染治療B.抗休克治療C.緊急膽道減壓D.營養(yǎng)支持12.創(chuàng)傷性休克患者補液時，晶體液與膠體液的比例一般為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:113.氣管插管患者氣囊壓力的理想范圍是：A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O14.術(shù)后患者發(fā)生肺不張時，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.高熱B.呼吸急促、心率增快C.胸痛D.咳嗽、咳痰15.急性腎功能衰竭少尿期最危險的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持的禁忌證包括：A.嚴重腸梗阻B.上消化道大出血急性期C.胃排空延遲（胃潴留＞200ml）D.嚴重腹瀉（＞5次/日）2.腹部術(shù)后患者并發(fā)腹腔感染的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱（＞38.5℃）B.腹脹、腹痛加重C.白細胞計數(shù)＞15×10?/L或＜4×10?/LD.腹腔引流液渾濁、有異味3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.插管時間＞48小時B.未常規(guī)進行口腔護理C.平臥位（床頭抬高＜30°）D.使用H?受體阻滯劑預防應(yīng)激性潰瘍4.肝性腦病患者的護理措施包括：A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜40g/日）B.保持大便通暢（乳果糖灌腸）C.避免使用鎮(zhèn)靜劑D.監(jiān)測血氨水平5.深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.長期臥床時雙下肢下垂6.急性胰腺炎患者的疼痛護理要點包括：A.協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位B.遵醫(yī)囑使用哌替啶（杜冷?。〤.避免使用嗎啡（因可引起Oddi括約肌痙攣）D.評估疼痛程度（NRS評分）7.術(shù)后出血的觀察指標包括：A.生命體征（血壓下降、心率增快）B.引流液量（＞100ml/h持續(xù)2小時）C.血紅蛋白進行性下降（＜70g/L）D.意識狀態(tài)（煩躁、淡漠）8.胃腸減壓的護理要點包括：A.保持胃管通暢（每2小時沖洗1次）B.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護理2次D.拔管前夾管24小時，無腹脹、嘔吐可拔管9.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的早期識別指標包括：A.呼吸頻率＞25次/分或PaO?/FiO?＜300mmHgB.心率＞100次/分或＜50次/分，MAP＜65mmHgC.血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時D.膽紅素＞34.2μmol/L或凝血酶原時間延長＞3秒10.氣管插管患者的氣道管理措施包括：A.每2小時評估插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm）B.氣囊壓力監(jiān)測（2030cmH?O）C.吸痰前給予純氧2分鐘D.吸痰時嚴格無菌操作，每次吸痰時間＜15秒三、填空題（共10空，每空2分，共20分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是________cmH?O。2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）的最低分是________分。3.血鉀的危急值范圍是________mmol/L（高于或低于）。4.機械通氣患者吸痰時，負壓設(shè)置范圍為成人________mmHg。5.腸外營養(yǎng)（PN）的葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在________mg/(kg·min)以內(nèi)，避免高血糖。6.急性腎功能衰竭少尿期的每日補液量計算公式為：前一日尿量+________ml（不顯性失水量）。7.深靜脈血栓（DVT）的黃金診斷方法是________。8.胃管插入深度的傳統(tǒng)測量方法是________至劍突的距離。9.創(chuàng)傷患者的“黃金1小時”是指傷后________小時內(nèi)得到有效救治。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，PaO?/FiO?需≤________mmHg。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的早期識別要點。2.試述腹部術(shù)后出血的觀察與處理措施。五、案例分析題（共1題，20分）患者，男，68歲，因“上腹痛伴嘔吐3天，加重12小時”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，長期口服二甲雙胍。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚濕冷，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；血糖16.5mmol/L；血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?78mmHg，BE6mmol/L。腹部CT提示“急性重癥胰腺炎，胰腺周圍滲出，腹腔少量積液”。診斷為“急性重癥胰腺炎（SAP），感染性休克，代謝性酸中毒，2型糖尿病”。請結(jié)合病例，回答以下問題：（1）該患者目前存在的主要護理問題有哪些？（8分）（2）針對感染性休克，應(yīng)采取哪些護理措施？（7分）（3）如何對該患者進行血糖管理？（5分）答案一、單項選擇題1.D2.A3.D4.D5.B6.D7.B8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.B15.A二、多項選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空題1.5122.33.＜2.8或＞6.24.1001505.56.5007.下肢靜脈超聲多普勒8.前額發(fā)際9.110.300四、簡答題1.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的早期識別要點：（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率＞25次/分，PaO?/FiO?＜300mmHg，需機械通氣支持；（2）循環(huán)系統(tǒng)：心率＞100次/分或＜50次/分，MAP＜65mmHg，需血管活性藥物維持；（3）泌尿系統(tǒng)：尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時，血肌酐＞176.8μmol/L；（4）消化系統(tǒng)：膽紅素＞34.2μmol/L，或出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便）；（5）神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分＜13分，或意識狀態(tài)進行性惡化；（6）血液系統(tǒng)：血小板＜100×10?/L，或D二聚體顯著升高；（7）代謝指標：乳酸＞2mmol/L，pH＜7.35（代謝性酸中毒）。2.腹部術(shù)后出血的觀察與處理措施：觀察要點：（1）生命體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、脈壓差縮?。唬?）引流液：腹腔引流液量＞100ml/h持續(xù)2小時，或24小時＞500ml，顏色由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅；（3）全身表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）；（4）實驗室指標：血紅蛋白進行性下降（＜70g/L），血細胞比容降低。處理措施：（1）立即通知醫(yī)生，配合快速補液（晶體液+膠體液），維持有效循環(huán)血量；（2）監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），指導補液速度；（3）遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸、維生素K?）或輸注紅細胞、血漿；（4）若保守治療無效（持續(xù)出血＞100ml/h），準備急診手術(shù)止血；（5）密切觀察意識、尿量、末梢循環(huán)等，記錄24小時出入量；（6）心理護理，緩解患者焦慮情緒。五、案例分析題（1）主要護理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與感染性休克、腹腔滲出有關(guān)）；②體溫過高（與胰腺感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)）；③疼痛（與胰腺炎癥、腹膜刺激有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量，與禁食、高代謝狀態(tài)有關(guān)）；⑥血糖異常（升高，與應(yīng)激狀態(tài)、糖尿病病史有關(guān)）；⑦有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、皮膚濕冷有關(guān)）；⑧焦慮/恐懼（與病情危重、環(huán)境陌生有關(guān)）。（2）感染性休克的護理措施：①快速補液：建立2條以上靜脈通路（必要時中心靜脈置管），遵醫(yī)囑輸注晶體液（平衡鹽）和膠體液（羥乙基淀粉），目標CVP812cmH?O，尿量＞0.5ml/(kg·h)；②血管活性藥物應(yīng)用：監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整去甲腎上腺素滴速，維持MAP≥65mmHg；③控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如亞胺培南），留取血培養(yǎng)、腹腔積液培養(yǎng)后再用藥；④糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，補充5%碳酸氫鈉（pH＜7.2時）；⑤密切監(jiān)測：每1530分鐘記錄生命體征、CVP、尿量；每2小時評估意識、皮膚溫度及色澤；⑥體位：取休克體位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），增加回心血量；⑦氧療：給予高流量吸氧（68L/min），維持SpO?≥95