中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)(副高)2025年考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.中醫(yī)外科“消法”的核心治則是A.托毒外出B.扶正祛邪C.軟堅(jiān)散結(jié)D.消散腫瘍于早期答案：D解析：消法為中醫(yī)外科內(nèi)治三大法則之首，適用于腫瘍初起尚未成膿階段，通過行氣活血、清熱解毒等方法使腫瘍消散，故核心為“消散腫瘍于早期”。2.西醫(yī)外科中，判斷休克患者微循環(huán)灌注狀態(tài)最簡(jiǎn)便的指標(biāo)是A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓D.皮膚黏膜色澤答案：B解析：尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，間接反映全身微循環(huán)狀態(tài)，成人尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎及全身灌注不足。3.中醫(yī)“腸癰”（急性闌尾炎）濕熱證的典型舌脈是A.舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)B.舌淡胖，苔白膩，脈沉遲C.舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)D.舌紫暗，苔薄白，脈弦澀答案：C解析：濕熱證以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為特點(diǎn)，舌象多為舌紅、苔黃膩，脈象滑數(shù)為濕熱之征。4.乳腺癌改良根治術(shù)后，中醫(yī)辨證屬“沖任失調(diào)證”的主癥是A.乳房腫塊質(zhì)硬，情志抑郁，胸脅脹痛B.腫塊潰爛，滲液惡臭，發(fā)熱口渴C.乳房腫塊隱痛，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟D.腫塊色紅灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)答案：C解析：沖任失調(diào)證因肝腎不足、沖任失養(yǎng)，故見月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟等全身癥狀，乳房腫塊多伴隱痛。5.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟是A.立即復(fù)位固定B.徹底清創(chuàng)C.止血并保護(hù)傷口D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救需優(yōu)先處理致命傷，其次止血、保護(hù)傷口避免二次污染，復(fù)位和清創(chuàng)為后續(xù)醫(yī)療措施。6.中醫(yī)“癭病”之氣郁痰阻證，首選方劑是A.海藻玉壺湯B.四海舒郁丸C.梔子清肝湯D.逍遙散答案：B解析：氣郁痰阻證以疏肝理氣、化痰散結(jié)為法，四海舒郁丸長(zhǎng)于理氣化痰，適用于癭病初期氣郁痰阻證。7.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2～6小時(shí)B.6～12小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～48小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后下降。8.中醫(yī)外科“托法”適用于A.腫瘍初起B(yǎng).潰瘍后期C.腫瘍成膿期D.腫瘍潰后正虛答案：C解析：托法用于腫瘍已成膿而正氣不足、不能托毒外透者，分為透托（成膿期）和補(bǔ)托（潰后正虛），題干未明確分期時(shí)，核心為成膿期。9.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.下肢水腫B.肺栓塞C.股青腫D.血栓后綜合征答案：B解析：肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致猝死，發(fā)生率約1%～5%。10.中醫(yī)“脫疽”（血栓閉塞性脈管炎）寒濕證的治法是A.清熱利濕，活血化瘀B.溫陽(yáng)散寒，活血通脈C.益氣養(yǎng)陰，活血止痛D.清熱解毒，養(yǎng)陰活血答案：B解析：寒濕證因寒凝血瘀、脈絡(luò)阻滯，故治以溫陽(yáng)散寒、活血通脈，代表方為陽(yáng)和湯。11.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.膽瘺B.出血C.腹腔感染D.膽管損傷答案：A解析：據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽瘺發(fā)生率約0.3%～0.5%，為最常見并發(fā)癥。12.中醫(yī)“乳癖”（乳腺增生?。└斡籼的C的主癥是A.乳房腫塊隨月經(jīng)周期變化，胸脅脹悶，舌苔薄白，脈弦B.乳房腫塊質(zhì)硬固定，面色萎黃，神疲乏力，脈細(xì)弱C.乳房腫塊灼熱疼痛，發(fā)熱惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)D.乳房腫塊隱痛，腰酸膝軟，月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)答案：A解析：肝郁痰凝證以肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為核心，故見胸脅脹悶、脈弦等肝郁表現(xiàn)，腫塊隨情緒或月經(jīng)周期變化。13.創(chuàng)傷患者“黃金1小時(shí)”救治的核心是A.控制出血B.保持氣道通暢C.液體復(fù)蘇D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡多因大出血，控制出血（如壓迫、止血帶、手術(shù)）是“黃金1小時(shí)”的關(guān)鍵。14.中醫(yī)“丹毒”（急性網(wǎng)狀淋巴管炎）風(fēng)熱毒蘊(yùn)證的首選外治法是A.金黃散調(diào)敷B.玉露散調(diào)敷C.沖和膏調(diào)敷D.回陽(yáng)玉龍膏調(diào)敷答案：B解析：丹毒屬陽(yáng)證，風(fēng)熱毒蘊(yùn)證需清熱解毒，玉露散（主要成分為芙蓉葉）性涼，適用于陽(yáng)證腫瘍。15.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開始時(shí)間是術(shù)后A.6～12小時(shí)B.12～24小時(shí)C.24～48小時(shí)D.48～72小時(shí)答案：C解析：胃癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后，通常24～48小時(shí)可開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。16.中醫(yī)“癤”的主要病因是A.風(fēng)溫毒邪B.暑濕蘊(yùn)結(jié)C.火毒熾盛D.氣血兩虛答案：B解析：癤多因夏秋季節(jié)感受暑濕，或局部皮膚不潔，暑濕蘊(yùn)結(jié)所致，故主因是暑濕蘊(yùn)結(jié)。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊呤中g(shù)治療的禁忌證是A.中重度甲亢藥物治療無(wú)效B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（1～3個(gè)月）D.高功能腺瘤答案：C解析：妊娠早期（1～3個(gè)月）手術(shù)易致流產(chǎn)，妊娠晚期（7～9個(gè)月）易致早產(chǎn)，均為禁忌；妊娠中期（4～6個(gè)月）可謹(jǐn)慎手術(shù)。18.中醫(yī)“臁瘡”（下肢慢性潰瘍）氣虛血瘀證的治法是A.清熱利濕，和營(yíng)解毒B.益氣活血，祛瘀生新C.養(yǎng)陰清熱，解毒生肌D.溫陽(yáng)散寒，活血通脈答案：B解析：氣虛血瘀證因氣血不足、脈絡(luò)瘀阻，故治以益氣活血、祛瘀生新，代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。19.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是A.脾B.肝C.腎D.胰腺答案：A解析：脾臟質(zhì)地脆弱，位置表淺，腹部閉合傷中脾破裂占40%～50%，為最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器。20.中醫(yī)“流注”的特點(diǎn)是A.腫勢(shì)局限，范圍3～6cmB.漫腫疼痛，皮色不變，好發(fā)于肌肉深部C.紅腫熱痛，易膿易潰易斂D.起病急驟，多發(fā)于頭面部答案：B解析：流注是發(fā)于肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、化膿性疾病，特點(diǎn)為漫腫疼痛、皮色不變、好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.中醫(yī)外科“內(nèi)托法”的適用證包括A.腫瘍初起，邪盛正實(shí)B.腫瘍成膿，正虛不能托毒C.潰瘍后期，氣血兩虛D.腫瘍潰后，毒邪未盡答案：B、C解析：內(nèi)托法分為透托（成膿期正虛不能托毒）和補(bǔ)托（潰后正虛毒戀），腫瘍初起用消法，潰后毒盡用補(bǔ)法。2.乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療原則包括A.手術(shù)為主的綜合治療B.化療、放療的西醫(yī)輔助C.辨證使用疏肝、扶正中藥D.晚期患者以中醫(yī)姑息治療為主答案：A、B、C、D解析：乳腺癌治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)核心地位，結(jié)合放化療、內(nèi)分泌治療（西醫(yī)），中醫(yī)通過辨證（如肝郁、沖任失調(diào)、氣血兩虛）輔助減輕副作用、提高免疫力，晚期患者可側(cè)重中醫(yī)姑息。3.急性腸梗阻的中醫(yī)辨證分型包括A.氣滯血瘀證B.腸腑熱結(jié)證C.水結(jié)濕阻證D.氣血虧虛證答案：A、B、C、D解析：急性腸梗阻屬“關(guān)格”“腸結(jié)”范疇，辨證分氣滯血瘀（早期）、腸腑熱結(jié)（化熱）、水結(jié)濕阻（水停）、氣血虧虛（后期正虛）。4.圍手術(shù)期中醫(yī)調(diào)理的作用包括A.術(shù)前益氣養(yǎng)血，改善體質(zhì)B.術(shù)后健脾和胃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕化療、放療的毒副作用D.預(yù)防術(shù)后感染答案：A、B、C解析：中醫(yī)圍手術(shù)期調(diào)理側(cè)重整體，術(shù)前扶正（如四君子湯），術(shù)后調(diào)理脾胃（如香砂六君子湯），減輕放化療反應(yīng)（如補(bǔ)氣養(yǎng)陰），但預(yù)防感染以西醫(yī)抗生素為主。5.血栓閉塞性脈管炎（脫疽）的臨床表現(xiàn)包括A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.指（趾）端潰瘍或壞疽答案：A、B、C、D解析：脫疽分三期：局部缺血期（間歇性跛行、足背動(dòng)脈減弱）、營(yíng)養(yǎng)障礙期（靜息痛）、壞死期（潰瘍/壞疽）。6.中醫(yī)“瘰疬”（淋巴結(jié)結(jié)核）的治法包括A.疏肝養(yǎng)血B.化痰散結(jié)C.滋陰降火D.益氣托毒答案：B、C、D解析：瘰疬初起痰凝（化痰散結(jié)），中期陰虛火旺（滋陰降火），后期氣血兩虛（益氣托毒），疏肝養(yǎng)血非主法。7.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括A.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快B.視野清晰，淋巴結(jié)清掃徹底C.減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移D.適用于所有分期的直腸癌答案：A、B、C解析：腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、視野清晰，但晚期直腸癌（如廣泛轉(zhuǎn)移）仍以開腹或姑息治療為主，并非所有分期均適用。8.中醫(yī)“乳癰”（急性乳腺炎）的外治法包括A.金黃散外敷B.乳房按摩排乳C.火針點(diǎn)刺D.切開引流（成膿后）答案：A、B、D解析：乳癰初起可用金黃散外敷、按摩排乳，成膿后切開引流；火針點(diǎn)刺多用于癤、癰等表淺膿腫，非乳癰常規(guī)外治。9.腹部閉合性損傷中，需緊急手術(shù)的指征包括A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.血壓持續(xù)下降，經(jīng)補(bǔ)液無(wú)改善C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低D.腸鳴音亢進(jìn)答案：A、B、C解析：腹膜刺激征加重提示空腔臟器破裂或?qū)嵸|(zhì)臟器出血加重；血壓下降、紅細(xì)胞降低提示活動(dòng)性出血；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻，非手術(shù)指征。10.中醫(yī)“瘡瘍”的外治原則包括A.陽(yáng)證用箍圍藥（如金黃散）B.陰證用溫陽(yáng)藥（如回陽(yáng)玉龍膏）C.潰后用提膿祛腐藥（如九一丹）D.收口期用生肌藥（如生肌玉紅膏）答案：A、B、C、D解析：瘡瘍外治分三期：初期陽(yáng)證箍圍（金黃散）、陰證溫陽(yáng)（回陽(yáng)玉龍膏）；成膿期切開；潰后提膿（九一丹）；收口期生肌（生肌玉紅膏）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，女，42歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)”就診?；颊?4小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、未嘔吐，發(fā)熱（體溫38.5℃），納差，小便黃，大便秘結(jié)2日。查體：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N88%；腹部B超：右下腹混合性包塊（3.5cm×4.0cm），邊界不清，周圍少量積液。問題：1.中西醫(yī)診斷及辨證分型（4分）2.西醫(yī)治療原則（5分）3.中醫(yī)治法、代表方劑及藥物組成（6分）答案：1.中西醫(yī)診斷及辨證分型：西醫(yī)診斷：急性闌尾炎（化膿性）中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱證）辨證依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀滯腸腑之象。2.西醫(yī)治療原則：手術(shù)治療：首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），控制感染源?？垢腥荆航?jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌。支持治療：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)胃腸減壓（如腹脹明顯）。監(jiān)測(cè)：觀察生命體征、腹部體征變化，警惕闌尾穿孔、腹腔膿腫等并發(fā)癥。3.中醫(yī)治法、代表方劑及藥物組成：治法：清熱利濕，行氣活血，通腑瀉熱。代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。藥物組成：大黃（后下）10g、牡丹皮12g、桃仁10g、芒硝（沖服）6g、冬瓜仁30g、紅藤30g、敗醬草15g、木香10g、延胡索12g、生甘草6g。方解：大黃、芒硝通腑瀉熱；牡丹皮、桃仁涼血散瘀；冬瓜仁、紅藤、敗醬草清熱利濕排膿；木香、延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。案例2患者，男，65歲，因“右下肢疼痛、發(fā)涼3年，加重伴靜息痛1周”就診。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢行走約500米后疼痛（間歇性跛行），休息后緩解，未系統(tǒng)治療；1周前疼痛加重，夜間靜息痛明顯，需屈膝抱足而坐，伴右足麻木、皮溫低，納差，神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿2～3次。查體：右足背動(dòng)脈未觸及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；右足皮膚蒼白，趾端可見2處0.5cm×0.5cm潰瘍，無(wú)滲液；舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。踝肱指數(shù)（ABI）：右0.4，左1.0。下肢動(dòng)脈CTA：右股淺動(dòng)脈中段長(zhǎng)約8cm狹窄（狹窄率90%），腘動(dòng)脈及以下分支顯影模糊。問題：1.中西醫(yī)診斷及辨證分型（4分）2.西醫(yī)治療方案（5分）3.中醫(yī)治法、代表方劑及外治建議（6分）答案：1.中西醫(yī)診斷及辨證分型：西醫(yī)診斷：右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Fontaine分期Ⅳ期）中醫(yī)診斷：脫疽（脾腎陽(yáng)虛、寒凝血瘀證）辨證依據(jù)：下肢發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行，神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡暗，脈沉細(xì)，符合脾腎陽(yáng)虛、寒凝血瘀之象。2.西醫(yī)治療方案：藥物治療：抗血小板（阿司匹林100mgqd）、擴(kuò)血管（前列腺素E1）、調(diào)脂（阿托伐他汀20mgqn）、改善循環(huán)（貝前列素鈉40μgtid）。介入治療：右股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)，恢復(fù)血流。創(chuàng)面處理：清潔換藥（生理鹽水沖洗），避免感染，必要時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。基礎(chǔ)病管理：控制血壓、血糖（如合并糖尿?。錈?。3.中醫(yī)治法、代表方劑及外治建議：治法：溫補(bǔ)腎脾，散寒通脈，益氣活血。代表方劑：陽(yáng)和湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥物組成：熟地黃30g、鹿角膠（烊化）10g、肉桂6g、麻黃3g、白芥子10g、炮姜炭6g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、地龍10g、川芎10g、牛膝15g、炙甘草6g。方解：陽(yáng)和湯溫陽(yáng)散寒（熟地黃、鹿角膠補(bǔ)腎；肉桂、炮姜溫陽(yáng)；麻黃、白芥子通滯）；補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血（黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍活血）；牛膝引藥下行。外治建議：潰瘍處用生肌玉紅膏外敷（促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)），配合艾灸（關(guān)元、氣海、足三里）溫通經(jīng)絡(luò)。四、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.試述中西醫(yī)結(jié)合在腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用要點(diǎn)。答案：腹部創(chuàng)傷救治需遵循“搶救生命第一，保留功能第二”的原則，中西醫(yī)結(jié)合可從以下方面協(xié)同：（1）急救階段（黃金1小時(shí)）：西醫(yī)：快速評(píng)估（ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)），控制活動(dòng)性出血（壓迫、止血帶、手術(shù)），抗休克（液體復(fù)蘇，必要時(shí)輸血）。中醫(yī)：急則治其標(biāo)，予參附注射液（回陽(yáng)救逆）、生脈注射液（益氣養(yǎng)陰）靜脈滴注，穩(wěn)定生命體征。（2）確定性治療階段：西醫(yī)：手術(shù)處理（如脾切除、肝修補(bǔ)、腸吻合），抗生素預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。中醫(yī)：①術(shù)后早期（1～3天）：腑氣不通，治以通里攻下（大承氣湯加減），促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腸源性感染；②術(shù)后中期（4～7天）：氣血兩虛，治以益氣養(yǎng)血（八珍湯加減），配合艾灸（中脘、足三里）健脾和胃；③術(shù)后恢復(fù)期（＞7天）：調(diào)理臟腑（如肝郁者用逍遙散，腎虛者用金匱腎氣丸），促進(jìn)體力恢復(fù)。（3）并發(fā)癥防治：腹腔感染：西醫(yī)予廣譜抗生素，中醫(yī)配合清熱解毒（黃連解毒湯）、活血化瘀（血府逐瘀湯），減輕炎癥反應(yīng)；腸粘連：西醫(yī)早期活動(dòng)、胃腸減壓，中醫(yī)予理氣通腑（木香、枳實(shí)、厚樸）、活血化瘀（桃仁、紅花）中藥口服或保留灌腸，預(yù)防粘連。（4）整體調(diào)理：中醫(yī)“治未病”思想貫穿全程，術(shù)前通過四診評(píng)估患者體質(zhì)（如氣虛、血瘀），予相應(yīng)調(diào)理（四君子湯、血府逐瘀湯），提高手術(shù)耐受力；術(shù)后結(jié)合舌脈辨證（如舌紫暗為血瘀，苔膩為濕阻），個(gè)體化用藥，促進(jìn)康復(fù)。2.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，論述中醫(yī)“消、托、補(bǔ)”三法在外科感染治療中的創(chuàng)新應(yīng)用。答案：中醫(yī)“消、托、補(bǔ)”三法是外科感染治療的核心，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感染病理生理的認(rèn)識(shí)，可創(chuàng)新應(yīng)用如下：（1）消法：針對(duì)感染早期（未化膿階段），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是局部炎癥反應(yīng)期，中醫(yī)消法通過“消散”控制感染擴(kuò)散。創(chuàng)新點(diǎn)：①中藥外治結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)：如淺表膿腫（癰、癤）早期，予金黃散外敷（清熱消腫）聯(lián)合超短波理療（促進(jìn)炎癥吸收），