2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.某患者入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估量表得分55分，根據(jù)2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒/墜床預(yù)防與處置規(guī)范》，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（45分及以上）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（60分及以上）2.患者夜間如廁時(shí)突發(fā)跌倒，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首要措施是（）A.立即將患者扶至床上B.評(píng)估患者意識(shí)及生命體征C.檢查有無外傷出血D.安撫患者情緒3.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)B.病房地面保持潮濕防滑C.指導(dǎo)患者穿防滑鞋D.夜間開啟地?zé)粽彰?.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，主訴頭痛、惡心，護(hù)士應(yīng)首先（）A.給予止痛藥B.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備頭顱CT檢查C.測(cè)量血壓、心率D.協(xié)助患者取平臥位5.新生兒暖箱內(nèi)發(fā)生墜床，護(hù)士處理時(shí)錯(cuò)誤的是（）A.立即抱起新生兒評(píng)估哭聲、膚色、活動(dòng)度B.檢查暖箱圍欄是否閉合C.直接繼續(xù)使用原暖箱D.記錄墜床時(shí)間、經(jīng)過及處理措施6.關(guān)于跌倒/墜床后病情觀察的時(shí)間要求，正確的是（）A.輕度損傷患者每2小時(shí)觀察1次，持續(xù)4小時(shí)B.中度損傷患者每1小時(shí)觀察1次，持續(xù)12小時(shí)C.重度損傷患者每30分鐘觀察1次，持續(xù)24小時(shí)D.所有患者均需觀察至病情穩(wěn)定7.預(yù)防老年患者跌倒的“三步起身法”是指（）A.臥位→半臥位→坐位→站立B.臥位→坐位→站立→行走C.半臥位→坐位→站立→活動(dòng)D.臥位→側(cè)臥位→坐位→站立8.患者因使用胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，跌倒后意識(shí)清醒但乏力，護(hù)士應(yīng)首先（）A.給予50%葡萄糖靜脈注射B.協(xié)助進(jìn)食含糖食物C.測(cè)量血糖值D.安置平臥位并抬高下肢9.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵后跌倒，責(zé)任護(hù)士需重點(diǎn)評(píng)估的藥物因素是（）A.鎮(zhèn)痛泵藥物劑量B.藥物對(duì)意識(shí)、平衡的影響C.藥物過敏史D.藥物配伍禁忌10.跌倒/墜床事件發(fā)生后，需在多長時(shí)間內(nèi)完成《不良事件報(bào)告表》電子填報(bào)？（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)11.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不屬于“內(nèi)在因素”的是（）A.視力障礙B.病房地面濕滑C.服用鎮(zhèn)靜類藥物D.下肢肌力減退12.對(duì)躁動(dòng)患者預(yù)防墜床的核心措施是（）A.使用約束帶并評(píng)估松緊度B.加床欄并確保完全閉合C.安排家屬24小時(shí)陪護(hù)D.給予鎮(zhèn)靜藥物13.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴“腰部隱痛”，護(hù)士應(yīng)警惕（）A.腰椎壓縮性骨折B.肌肉拉傷C.腎挫傷D.腹腔內(nèi)出血14.新生兒墜床后，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括（）A.前囟張力B.呼吸頻率C.四肢活動(dòng)對(duì)稱性D.奶量變化15.關(guān)于跌倒/墜床應(yīng)急演練的要求，錯(cuò)誤的是（）A.科室每季度至少開展1次實(shí)景演練B.演練場(chǎng)景應(yīng)覆蓋不同風(fēng)險(xiǎn)人群（如兒童、老年人）C.新入職護(hù)士需在3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)及考核D.演練后無需分析改進(jìn)16.患者使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)跌倒，護(hù)士應(yīng)首先（）A.檢查輪椅剎車是否鎖定B.評(píng)估患者受傷情況C.扶起患者并詢問感受D.記錄事件經(jīng)過17.預(yù)防跌倒的“環(huán)境五要素”不包括（）A.光線充足B.物品固定C.地面干燥D.床欄高度≥50cm18.跌倒后出現(xiàn)肢體畸形、活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)（）A.立即復(fù)位固定B.用軟物墊起患肢并制動(dòng)C.攙扶患者活動(dòng)以判斷損傷程度D.無需特殊處理，等待醫(yī)生19.某患者M(jìn)orse評(píng)分中“使用助行器”得分為（）A.0分（無需輔助）B.15分（使用拐杖/助行器）C.30分（依賴他人扶持）D.45分（無法行走）20.跌倒事件上報(bào)內(nèi)容不包括（）A.患者既往跌倒史B.事件發(fā)生時(shí)陪護(hù)情況C.護(hù)士個(gè)人聯(lián)系方式D.已采取的處理措施二、填空題（每空1分，共20空，20分）1.Morse跌倒評(píng)估量表的6項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容包括：______、______、______、______、______、______。2.跌倒/墜床應(yīng)急處理的“六步驟”是：______、______、______、______、______、______。3.跌倒后“四評(píng)估”指：______、______、______、______。4.預(yù)防跌倒的三級(jí)預(yù)防措施中，一級(jí)預(yù)防是______，二級(jí)預(yù)防是______，三級(jí)預(yù)防是______。5.新生兒墜床后需重點(diǎn)觀察______、______、______、______等指標(biāo)。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.患者主訴“頭暈”時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即攙扶其至床邊坐下，無需重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（）2.高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助其在床上完成，禁止自行如廁。（）3.跌倒后若患者意識(shí)清醒且無外傷，可無需通知醫(yī)生。（）4.約束帶使用需遵循“知情同意”原則，并每2小時(shí)松解1次觀察皮膚情況。（）5.夜間值班時(shí)，為避免打擾患者休息，可關(guān)閉病房地?zé)?。（?.新生兒暖箱圍欄應(yīng)保持至少2/3高度閉合，防止墜床。（）7.跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士需在《護(hù)理記錄單》中詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)。（）8.服用利尿劑的患者因“多尿”屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注如廁安全。（）9.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)先將輪椅推至患者健側(cè)，固定剎車后協(xié)助起身。（）10.科室每月需對(duì)跌倒/墜床事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施并追蹤效果。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述2025年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒/墜床預(yù)防與處置規(guī)范》中高風(fēng)險(xiǎn)患者的定義及核心預(yù)防措施。2.列出跌倒后需立即通知醫(yī)生的5種情況。3.說明新生兒墜床與成人跌倒在應(yīng)急處理中的主要差異。4.闡述“Morse跌倒評(píng)估量表”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（需具體分值）。5.描述使用約束帶預(yù)防墜床的操作規(guī)范（包括評(píng)估、固定、觀察要點(diǎn)）。6.舉例說明如何對(duì)老年患者進(jìn)行個(gè)性化跌倒預(yù)防教育（至少4項(xiàng)內(nèi)容）。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年，長期服用“氨氯地平5mgqd”“阿司匹林100mgqn”。入院時(shí)Morse評(píng)分：年齡＞65歲（15分）、近期有跌倒史（25分）、使用降壓藥（10分）、步行能力（需他人協(xié)助，15分），總分65分。入院第3日23:00，患者自行如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，途中因地面濕滑跌倒，右側(cè)髖部著地，主訴“髖部劇烈疼痛，無法活動(dòng)”。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（5分）。2.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的應(yīng)急處理流程（10分）。3.后續(xù)需采取的改進(jìn)措施（5分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.C6.D7.A8.C9.B10.D11.B12.B13.A14.D15.D16.B17.D18.B19.B20.C二、填空題1.病史（近期跌倒史）、二次診斷（靜脈/肝素治療）、使用助行器、靜脈治療/化療、步態(tài)/移動(dòng)能力、精神狀態(tài)2.立即評(píng)估傷情、保護(hù)患者安全、初步處理（止血/制動(dòng)等）、通知醫(yī)生及家屬、完善記錄與上報(bào)、后續(xù)觀察與隨訪3.意識(shí)狀態(tài)、生命體征、受傷部位及嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)4.未發(fā)生跌倒時(shí)的預(yù)防（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+環(huán)境改造+教育）、已發(fā)生跌倒后的早期干預(yù)（減少二次損傷）、跌倒后并發(fā)癥的康復(fù)管理5.哭聲（是否尖銳或微弱）、前囟張力（是否隆起）、四肢活動(dòng)對(duì)稱性（有無拒動(dòng)）、呼吸頻率（有無增快或暫停）三、判斷題1.×（需重新評(píng)估并落實(shí)預(yù)防措施）2.√3.×（需通知醫(yī)生評(píng)估）4.√5.×（需開啟地?zé)舴赖梗?.√7.√8.√9.×（應(yīng)推至患側(cè)）10.√四、簡答題1.高風(fēng)險(xiǎn)患者定義：Morse評(píng)分≥45分，或存在意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）、年齡＞80歲等因素。核心預(yù)防措施：①床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)；②24小時(shí)留陪（必要時(shí)專人守護(hù)）；③環(huán)境改造（地面干燥、地?zé)粽彰鳌⑽锲饭潭ǎ虎苤笇?dǎo)“三步起身法”；⑤高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用時(shí)標(biāo)注并加強(qiáng)巡視；⑥每日評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化。2.需立即通知醫(yī)生的情況：①意識(shí)改變（嗜睡、昏迷、煩躁）；②頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）；③肢體活動(dòng)障礙或畸形；④血壓顯著升高或下降（收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg）；⑤傷口活動(dòng)性出血、血腫進(jìn)行性增大；⑥呼吸、心率異常（呼吸＞30次/分或＜10次/分，心率＞120次/分或＜50次/分）；⑦新生兒前囟隆起、哭聲尖銳或微弱。（答出5項(xiàng)即可）3.主要差異：①評(píng)估重點(diǎn)不同：新生兒需關(guān)注前囟張力、哭聲、四肢活動(dòng)對(duì)稱性；成人需關(guān)注意識(shí)、生命體征、外傷及內(nèi)臟損傷。②處理方式不同：新生兒避免劇烈搬動(dòng)，需輕柔抱起評(píng)估；成人需根據(jù)傷情制動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)。③后續(xù)觀察周期不同：新生兒需連續(xù)觀察72小時(shí)（重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；成人根據(jù)損傷程度觀察24-72小時(shí)。④預(yù)防措施不同：新生兒需檢查暖箱圍欄閉合度、避免放置過高；成人需關(guān)注藥物影響、步態(tài)訓(xùn)練。4.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①病史（近期跌倒史）：25分；②二次診斷（靜脈/肝素治療）：15分；③使用助行器（獨(dú)立行走0分，拐杖/助行器15分，依賴他人扶持30分）；④靜脈治療/化療：20分；⑤步態(tài)/移動(dòng)能力（正常/臥床0分，虛弱10分，無法行走20分）；⑥精神狀態(tài)（無定向障礙0分，定向障礙/焦慮15分）。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：0-24分（低風(fēng)險(xiǎn)）、25-44分（中風(fēng)險(xiǎn)）、≥45分（高風(fēng)險(xiǎn)）。5.操作規(guī)范：①評(píng)估：確認(rèn)患者躁動(dòng)程度、有無約束指征（如墜床高風(fēng)險(xiǎn)且無法通過其他措施預(yù)防）；取得患者/家屬知情同意。②固定：選擇寬度適宜的約束帶（上肢8cm、下肢10cm），系于床欄可活動(dòng)部位，預(yù)留1-2指空隙；雙上肢交叉約束時(shí)避免過緊影響血液循環(huán)。③觀察：每2小時(shí)松解1次（每次15-30分鐘），檢查皮膚顏色、溫度、感覺及血液循環(huán)；記錄約束時(shí)間、部位、松緊度及患者反應(yīng)；持續(xù)約束不超過4小時(shí)（特殊情況需醫(yī)生評(píng)估）。6.個(gè)性化教育內(nèi)容：①用藥指導(dǎo)：告知降壓藥可能引起體位性低血壓，服藥后30分鐘內(nèi)避免突然起身。②環(huán)境適應(yīng)：示范病房呼叫鈴使用方法，指導(dǎo)夜間如廁時(shí)先開燈、扶護(hù)欄。③穿著要求：選擇防滑鞋底、長度適宜的褲腳（避免絆倒）。④活動(dòng)指導(dǎo)：練習(xí)“三步起身法”（臥位→半臥位30秒→坐位30秒→站立30秒），避免空腹或餐后1小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng)。⑤家屬教育：強(qiáng)調(diào)24小時(shí)留陪的重要性，避免讓患者單獨(dú)如廁。五、案例分析題1.主要原因：①內(nèi)在因素：高齡（78歲）、腦梗死恢復(fù)期（肢體活動(dòng)障礙）、長期服用降壓藥（可能引起體位性低血壓）、既往跌倒史（高風(fēng)險(xiǎn)因素）。②外在因素：病房地面濕滑（環(huán)境隱患未及時(shí)處理）。③行為因素：患者自行如廁未呼叫護(hù)士（安全意識(shí)不足）。2.應(yīng)急處理流程：①立即評(píng)估：輕拍患者雙肩呼叫“張爺爺，能聽見我說話嗎？”確認(rèn)意識(shí)（清醒）；觸摸橈動(dòng)脈（搏動(dòng)有力），觀察呼吸（20次/分，規(guī)則）；檢查右側(cè)髖部（腫脹、壓痛，下肢外旋畸形）。②保護(hù)安全：禁止移動(dòng)患者（避免加重骨折），取平臥位，用軟枕墊高下肢15°制動(dòng)；檢查地面濕滑原因（如水漬），立即清理并放置“小心地滑”標(biāo)識(shí)。③初步處理：測(cè)量血壓（150/90mmHg）、心率（88次/分）；觀察有無其他外傷（頭部無紅腫，四肢無破損）；安撫患者情緒：“張爺爺，您先不要?jiǎng)?，我們馬上聯(lián)系醫(yī)生處理?！雹芡ㄖt(yī)生：5分鐘內(nèi)電話通知管床醫(yī)生（“張醫(yī)生，7床張某23:00自行如廁跌倒，右側(cè)髖部著地，主訴劇烈疼痛、無法活動(dòng)，目前意識(shí)清醒，血壓150/90mmHg，心率88次/分，髖部腫脹、下肢外旋畸形，需立即處理?！保＂萋?lián)系家屬：同時(shí)通知家屬到場(chǎng)（“張奶奶，爺爺剛才如廁時(shí)不小心跌倒了，現(xiàn)在髖部疼痛，我們正在處理，需要您盡快來醫(yī)院?！保?。⑥完善記錄：在《護(hù)理記錄單》中記錄：“23:00巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒于病房衛(wèi)生間門口，右側(cè)髖部著地，意識(shí)清醒，主訴髖部劇烈疼痛、無法活動(dòng)；立即評(píng)估生命體征（BP150/90mmHg，P88次/分，R20次/分），髖部腫脹、壓痛（+），下肢外旋畸形；予平臥位制動(dòng)，通知醫(yī)生及家屬；23:10醫(yī)生到場(chǎng)，開具骨盆正位片檢查，23:20由護(hù)士及家屬協(xié)助平車轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科?！雹吆罄m(xù)觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)前建立靜脈通道（備用），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；檢查后返回病房，觀察患者疼痛程度（使用NRS評(píng)分）、下肢血運(yùn)（皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)），每30分鐘記錄1次至病情穩(wěn)定。3.改進(jìn)措施：①患者層