2025年血液科疑難案例分析與治療方案評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病最常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性貧血，且外周血涂片可見(jiàn)典型“齒輪狀”紅細(xì)胞？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.溶血性貧血2.患者男，50歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗、體重下降3個(gè)月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞占80%，PLT300×10^9/L，骨髓象示原始細(xì)胞占15%。最可能的診斷是：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病3.患者女，30歲，因“皮膚黏膜出血伴月經(jīng)過(guò)多1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT45秒（正常30秒），APTT60秒（正常30-40秒），F(xiàn)IB1.5g/L（正常2-4g/L）。最可能的診斷是：A.維生素K缺乏癥B.血友病AC.血友病BD.特發(fā)性血小板減少性紫癜4.下列哪種藥物常用于治療慢性粒細(xì)胞白血病，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性？A.阿糖胞苷B.環(huán)磷酰胺C.伊馬替尼D.達(dá)卡巴嗪5.患者男，70歲，因“骨痛、反復(fù)骨折2年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.8mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），尿鈣正常，骨掃描示全身骨骼彌漫性病變。最可能的診斷是：A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨軟化癥6.患者女，25歲，因“皮膚黃染、尿色加深1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT250×10^9/L，直接膽紅素20μmol/L，間接膽紅素60μmol/L。最可能的診斷是：A.溶血性貧血B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素代謝障礙7.患者男，40歲，因“乏力、面色蒼白半年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC3.0×10^12/L，HCT35%，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%（正常0.5-1.5%）。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性病貧血8.患者女，60歲，因“發(fā)熱、脾臟腫大2年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC15×10^9/L，PLT400×10^9/L，骨髓象示紅系、粒系及巨核系細(xì)胞顯著增生。最可能的診斷是：A.慢性粒細(xì)胞性白血病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.原發(fā)性血小板增多癥D.骨髓纖維化9.患者男，50歲，因“關(guān)節(jié)疼痛、晨僵1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.骨關(guān)節(jié)炎10.患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3下降。最可能的診斷是：A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.多發(fā)性骨髓瘤D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11.患者男，45歲，因“皮下出血、牙齦出血1個(gè)月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT50秒，APTT80秒，F(xiàn)IB1.0g/L。最可能的診斷是：A.血友病AB.血友病BC.維生素K缺乏癥D.彌散性血管內(nèi)凝血12.患者女，35歲，因“月經(jīng)過(guò)多、乏力1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT150×10^9/L，骨髓象示巨核細(xì)胞增生，血小板分布寬度（PDW）增寬。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.人工血小板生成障礙C.伴有免疫性血小板減少的再生障礙性貧血D.慢性淋巴細(xì)胞白血病13.患者男，60歲，因“骨痛、體重下降1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣升高，尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象示漿細(xì)胞占20%。最可能的診斷是：A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.骨軟化癥14.患者女，25歲，因“皮膚黏膜出血、發(fā)熱”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT50×10^9/L，骨髓象示紅系、粒系及巨核系細(xì)胞減少。最可能的診斷是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病15.患者男，50歲，因“骨痛、反復(fù)骨折”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣正常，尿鈣正常，骨掃描示全身骨骼彌漫性病變。最可能的診斷是：A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨軟化癥二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)？A.脾臟腫大B.骨髓纖維化C.Ph染色體陽(yáng)性D.發(fā)熱、盜汗2.下列哪些是溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.高膽紅素血癥B.直接膽紅素升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.骨髓紅系增生3.下列哪些是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.RF陽(yáng)性B.抗CCP抗體陽(yáng)性C.血沉增快D.C反應(yīng)蛋白升高4.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.抗dsDNA抗體陽(yáng)性B.補(bǔ)體C3下降C.抗核抗體陽(yáng)性D.血小板減少5.下列哪些是特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血小板輸注D.靜脈注射免疫球蛋白6.下列哪些是多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？A.血清鈣升高B.尿本周蛋白陽(yáng)性C.骨髓漿細(xì)胞占20%D.骨痛7.下列哪些是慢性淋巴細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)？A.脾臟腫大B.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常C.Ph染色體陽(yáng)性D.發(fā)熱、盜汗8.下列哪些是骨髓增生異常綜合征的特征性表現(xiàn)？A.骨髓病態(tài)造血B.外周血細(xì)胞減少C.骨髓纖維化D.腫瘤家族史9.下列哪些是維生素K缺乏癥的治療方法？A.靜脈注射維生素KB.口服維生素KC.輸血D.肝素治療10.下列哪些是血友病的特征性表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)出血B.皮膚黏膜出血C.深部肌肉出血D.脾臟腫大三、填空題1.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體是_____。2.溶血性貧血的主要原因是紅細(xì)胞破壞加速，導(dǎo)致_____。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是_____。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)是_____。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病理機(jī)制是_____。6.多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀是_____。7.慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要特征是_____。8.骨髓增生異常綜合征的主要診斷依據(jù)是_____。9.維生素K缺乏癥的主要原因是_____。10.血友病的主要治療方法是_____。四、判斷題（√/×）1.慢性粒細(xì)胞白血病的主要治療藥物是阿糖胞苷。2.溶血性貧血的主要治療方法是糖皮質(zhì)激素。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是非甾體抗炎藥。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要治療方法是免疫抑制劑。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病理機(jī)制是血小板破壞加速。6.多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法是化療。7.慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要特征是淋巴細(xì)胞形態(tài)異常。8.骨髓增生異常綜合征的主要診斷依據(jù)是骨髓病態(tài)造血。9.維生素K缺乏癥的主要治療方法是補(bǔ)充維生素K。10.血友病的主要治療方法是輸血。五、案例分析1.患者女，30歲，因“皮膚黏膜出血伴月經(jīng)過(guò)多1年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT45秒，APTT60秒，F(xiàn)IB1.5g/L。問(wèn)題1：初步診斷？問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查？2.患者男，50歲，因“骨痛、反復(fù)骨折2年”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.8mmol/L，尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象示漿細(xì)胞占20%。問(wèn)題1：初步診斷？問(wèn)題2：治療原則？六、論述題1.慢性粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷和治療原則。---試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.D2.A3.D4.C5.B6.A7.A8.A9.A10.B11.D12.A13.B14.B15.D解析：1.溶血性貧血的外周血涂片可見(jiàn)“齒輪狀”紅細(xì)胞，這是由于紅細(xì)胞破壞加速，導(dǎo)致膽紅素升高，間接膽紅素為主。2.慢性粒細(xì)胞白血病的典型表現(xiàn)是脾臟腫大和Ph染色體陽(yáng)性。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病理機(jī)制是血小板破壞加速，導(dǎo)致血小板減少。4.伊馬替尼通過(guò)抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性，是慢性粒細(xì)胞白血病的主要治療藥物。5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)是骨痛和反復(fù)骨折，骨掃描示全身骨骼彌漫性病變。6.溶血性貧血的典型表現(xiàn)是皮膚黃染和尿色加深，直接膽紅素和間接膽紅素均升高。7.缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)是慢性進(jìn)行性貧血，外周血涂片可見(jiàn)小紅細(xì)胞和低網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。8.慢性粒細(xì)胞性白血病的典型表現(xiàn)是脾臟腫大和骨髓象示粒系細(xì)胞顯著增生。9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫痛和晨僵。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)是蝶形紅斑。11.彌散性血管內(nèi)凝血的主要表現(xiàn)是出血時(shí)間延長(zhǎng)，PT和APTT均延長(zhǎng)。12.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要表現(xiàn)是月經(jīng)過(guò)多和乏力，骨髓象示巨核細(xì)胞增生，血小板分布寬度增寬。13.多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)是骨痛和體重下降，骨髓象示漿細(xì)胞占20%。14.再生障礙性貧血的典型表現(xiàn)是全血細(xì)胞減少，骨髓象示紅系、粒系及巨核系細(xì)胞減少。15.骨軟化癥的典型表現(xiàn)是骨痛和反復(fù)骨折，血清鈣正常，尿鈣正常。二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,C2.A,C3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B10.A,B,C解析：1.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)是脾臟腫大和Ph染色體陽(yáng)性。2.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是高膽紅素血癥和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性、血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是抗dsDNA抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體C3下降、抗核抗體陽(yáng)性和血小板減少。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血小板輸注和靜脈注射免疫球蛋白。6.多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清鈣升高、尿本周蛋白陽(yáng)性、骨髓漿細(xì)胞占20%和骨痛。7.慢性淋巴細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)是脾臟腫大、淋巴細(xì)胞形態(tài)異常、Ph染色體陽(yáng)性和發(fā)熱、盜汗。8.骨髓增生異常綜合征的特征性表現(xiàn)是骨髓病態(tài)造血、外周血細(xì)胞減少、骨髓纖維化和腫瘤家族史。9.維生素K缺乏癥的治療方法是靜脈注射維生素K和口服維生素K。10.血友病的特征性表現(xiàn)是關(guān)節(jié)出血、皮膚黏膜出血和深部肌肉出血。三、填空題（答案）1.Ph染色體2.高膽紅素血癥3.關(guān)節(jié)腫痛和晨僵4.蝶形紅斑5.血小板破壞加速6.骨痛和體重下降7.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常8.骨髓病態(tài)造血9.腸道菌群失調(diào)10.促凝血因子替代治療四、判斷題（答案）1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√解析：1.慢性粒細(xì)胞白血病的主要治療藥物是伊馬替尼，而不是阿糖胞苷。2.溶血性貧血的主要治療方法是病因治療，而不是糖皮質(zhì)激素。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是改善病情抗風(fēng)濕藥，而不是非甾體抗炎藥。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要治療方法是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，而不是免疫抑制劑。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病理機(jī)制是血小板破壞加速，這是正確的。6.多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法是化療，而不是化療。7.慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要特征是淋巴細(xì)胞形態(tài)異常，這是正確的。8.骨髓增生異常綜合征的主要診斷依據(jù)是骨髓病態(tài)造血，這是正確的。9.維生素K缺乏癥的主要治療方法是補(bǔ)充維生素K，這是正確的。10.血友病的主要治療方法是促凝血因子替代治療，這是正確的。五、案例分析（答案）1.問(wèn)題1：初步診斷？答案：特發(fā)性血小板減少性紫癜。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查？答案：骨髓象、血