兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)2025目的形成兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(以下簡(jiǎn)稱"共識(shí)"),為規(guī)范兒方法成立"共識(shí)"制訂小組，根據(jù)證據(jù)資源金字全面回顧國(guó)內(nèi)外兒童胃管及腸管置管的相關(guān)指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和原始研究，形成"共識(shí)"初稿；通過(guò)1輪專家函詢和1輪專家面結(jié)果專家函詢問(wèn)卷的有效回收率為100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.891,肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.692(P<0.001);各條目適宜性評(píng)分的中位數(shù)為7~9分，一致性程度值<1.00。最終形成的"共識(shí)"包括置管人員資質(zhì)要求、適應(yīng)證及禁忌證、置管前評(píng)估、置管前準(zhǔn)備、置認(rèn)位置方法、沖管、固定與記錄9個(gè)主題，47條推薦意見(jiàn)。管過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，為安全、規(guī)范實(shí)施兒童胃管及腸管置管提供參考與指胃管、腸管置管是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔置入胃內(nèi)或腸內(nèi)的臨床護(hù)理技術(shù)，需要，25%的住院患兒會(huì)接受胃管及(或)腸管置管操作。雖然留置胃管及(或)腸管可以為患兒提供管飼食物、藥物及進(jìn)行胃腸減壓等，但置管過(guò)程存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可引起應(yīng)激不適反應(yīng)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致胃管及(或)腸管異位、心搏驟停等風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。然而，現(xiàn)有關(guān)于胃管及腸管重癥護(hù)理學(xué)組和消化護(hù)理學(xué)組組織相關(guān)領(lǐng)域訂兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(以下簡(jiǎn)稱"共識(shí)"),旨在規(guī)范兒童胃管指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)完成注冊(cè)(PREPARE-2025CN010)。范胃管及腸管置管操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，腸管置入過(guò)程包括床旁徒手和超聲引2.1置管人員資質(zhì)要求置管操作應(yīng)由具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。尤其是腸管置管應(yīng)由經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，以確保操作的準(zhǔn)確性和安全性(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)。2.2適應(yīng)證及禁忌證適用于經(jīng)口攝食能力受限、經(jīng)口攝入不足或無(wú)兒，胎齡<32~34周的新生兒(3級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間不超過(guò)12周的患兒，行胃腸減壓或其他診療過(guò)程需要留置胃管的患兒(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)。適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間不超過(guò)12周的患兒，存在胃排空障礙、胃解剖薦)食管靜脈曲張出血3d內(nèi)、食道手術(shù)后或食管腐蝕傷、顱底骨折、頜面部或鼻咽部異常等的患兒。(5級(jí)證據(jù)，弱推薦)存在腸梗阻、腸穿孔、腸壞死或胃腸道活動(dòng)性出胃管置管禁忌證、上消化道手術(shù)或凝血功能嚴(yán)重障弱推薦)生命體征(如體溫、心率、呼吸頻率、血壓等)、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況(如有無(wú)體重減輕、主觀判斷有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等)及既往病史(如手術(shù)史、用藥史等)。(專家共識(shí)，弱推薦)(專家共識(shí)，弱推薦)2.3.2解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估家共識(shí)，強(qiáng)推薦)的風(fēng)險(xiǎn)。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)置管操作的認(rèn)知程度和配合意環(huán)節(jié)。置管前操作者需確認(rèn)患兒家長(zhǎng)已簽署書置管操作的接受程度，以及家長(zhǎng)對(duì)置管必要性和風(fēng)建立良好的醫(yī)患溝通，確保置管過(guò)程的順利進(jìn)行。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)2.4.1.1置管用物胃管、腸管、pH試紙、生理鹽水、滅菌水/溫開(kāi)水、20ml/50ml注射標(biāo)識(shí)、敷貼/膠布、手電筒等，有條件者可備一次性胃管及腸管置管包。2.4.1.2設(shè)備新生兒及危重患兒應(yīng)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀或脈搏置管過(guò)程中患兒有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩和血氧飽和度下降等腸管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備彩色多普勒超聲診斷儀、醫(yī)用超擇線陣探頭和凸陣探頭。(專家共識(shí)，弱推薦)2.4.2禁食及胃腸減壓在置管操作前，應(yīng)暫停喂養(yǎng)或確?；純禾幱诳崭够純?，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，具體時(shí)間需根據(jù)患兒病情、飲食種類決定。若采用超聲引導(dǎo)下置腸管時(shí)，胃腸腔內(nèi)強(qiáng)回聲圖像質(zhì)量，可先進(jìn)行胃腸減壓或負(fù)壓吸引。(專家共識(shí)，弱推薦)根據(jù)患兒的年齡、體重和置管目的選擇適宜的導(dǎo)管型號(hào)(表1)。用于胃腸減壓或引流時(shí)，可選擇較大一號(hào)的導(dǎo)管；用于建議選擇能夠顯影的導(dǎo)管。(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)686學(xué)齡兒童88管目的酌情選擇。2.4.4鎮(zhèn)靜劑的使用對(duì)于年幼或不配合的患兒，必要時(shí)應(yīng)與醫(yī)生共同保患兒在置管過(guò)程中的配合與安靜。(專家共識(shí)，弱推薦)2.5.1胃管置入長(zhǎng)度測(cè)量process-midlineofumbilicus,NEMU),即從鼻尖開(kāi)始，經(jīng)過(guò)耳垂，年齡段的患兒。新生兒建議選用體重測(cè)量法胃管長(zhǎng)度=3×體重(kg)+12cm;經(jīng)鼻胃管長(zhǎng)度=3×體重+13cm,該方法可更精確地根據(jù)新生兒的體重來(lái)確定胃管長(zhǎng)度。(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)2.5.2腸管置入長(zhǎng)度測(cè)量腸管置入長(zhǎng)度采用3個(gè)標(biāo)記法來(lái)確定。①第一標(biāo)記(胃部標(biāo)記):與胃管測(cè)量法相同，即采用NEMU法測(cè)量(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。②第二標(biāo)記(過(guò)幽門標(biāo)記):從第一標(biāo)記點(diǎn)出發(fā)，沿患兒右側(cè)肋緣延伸至與右側(cè)腋中線交點(diǎn)的距離(4級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。③第三標(biāo)記(十二指腸/空腸標(biāo)記):在第二標(biāo)記點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再增加5~10cm。腸管置入的總長(zhǎng)度為腸管尖端至第三標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)。2.6置管要點(diǎn)2.6.1胃管置入坐位、坐位等舒適體位；協(xié)助昏迷患兒取去枕可使用包被包裹，由協(xié)助者抱在懷中；并固定患兒頭部。經(jīng)鼻置管時(shí)，胃動(dòng)作輕柔，緩慢地將胃管插入至測(cè)量刻度，隨后抽取內(nèi)容物，檢測(cè)pH值為1.0~5.5,以判斷胃管是否在胃腔內(nèi)。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)插管；若置管不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口咽拔出導(dǎo)管，待患兒休息恢復(fù)后再重新置管。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)2.6.2.1根據(jù)腸管不同材質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑方法或使用生理鹽水浸泡腸記處，抽取內(nèi)容物，檢測(cè)pH值為1.0~5.5,確認(rèn)在胃腔內(nèi)。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)2.6.2.2經(jīng)腸管緩慢向胃內(nèi)注入空氣，注入量根據(jù)患兒體重而定，每kg體重10ml,最大不超過(guò)500ml。(1級(jí)證據(jù)，弱推薦)2.6.2.3協(xié)助患兒取右側(cè)臥位。(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)二標(biāo)記處，抽取內(nèi)容物，檢測(cè)pH值為7.0~8.0,結(jié)合聽(tīng)診法進(jìn)行聽(tīng)診，金黃色液體),檢測(cè)pH值為7.0~8.0,結(jié)合聽(tīng)診法進(jìn)行聽(tīng)診，初步判斷腸管是否位于腸內(nèi)。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)側(cè)位X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭部已通過(guò)幽門到達(dá)十二指腸或空腸，移除導(dǎo)絲。 出數(shù)厘米再緩慢向前推進(jìn)；若3次盲插置管失敗，應(yīng)與醫(yī)生共同決定是否采用超聲引導(dǎo)或內(nèi)鏡引導(dǎo)等可視化置管方法置管。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)根據(jù)患兒的身高、體重及探查部位深淺選擇凸陣探頭或線陣探頭。(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦)別呈現(xiàn)的超聲征象引導(dǎo)置管。(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)高回聲或縱切面內(nèi)呈現(xiàn)"雙軌征",提示腸管進(jìn)入食道。(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)征",均提示腸管進(jìn)入胃內(nèi)。(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)探查幽門管內(nèi)可見(jiàn)"雙軌征",或推注0.9%氯化鈉溶液后可見(jiàn)一過(guò)性"亮帶征",提示腸管通過(guò)幽門及十二指腸球部進(jìn)入十二指腸。(專家共識(shí)，弱推薦)抽取內(nèi)容物0.5~1.0ml,檢測(cè)pH值為1.0~5.5,提示導(dǎo)管在胃內(nèi)(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。若無(wú)法抽出胃內(nèi)容物，可注入2.0~3.0ml空氣，隨后將患兒體位調(diào)整為左側(cè)臥位，等待10~15min后再抽取1次(專家共識(shí)，強(qiáng)推薦);若仍無(wú)胃內(nèi)容物抽出或pH值>5.5,應(yīng)考慮拍攝腹部X光片定位(5級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。對(duì)于新生兒，尤其是出生后不久或胃液分泌尚值偏高，不應(yīng)立即判定為胃管位置不正確(專家共識(shí)，弱推薦)。2.7.2.1抽取腸內(nèi)容物0.5~1.0ml,檢測(cè)其pH值，若pH值>7.0,則提示腸管位于小腸內(nèi)。(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)2.7.2.2采用注射器分次注入3.0~5.0ml空氣，聽(tīng)診以下區(qū)域：劍突下 (胃賁門部)、劍突與臍連線中點(diǎn)(胃大彎)、右肋下緣(胃幽門部)、左肋下緣(十二指腸末端)。若聽(tīng)診到聲音由微弱的氣過(guò)水聲變?yōu)楦呗曊{(diào)的爆破聲，提示腸管位于腸內(nèi)。(專家共識(shí)，弱推薦)2.7.2.3應(yīng)行腹部正側(cè)位X光片檢查，以確認(rèn)腸管位置是否位于十二指腸或空腸。(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)2.7.2.4可采用超聲定位法輔助定位腸管位置。(專家共識(shí)，弱推薦)置管位置確認(rèn)后，使用37~40℃沖管液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管胃管沖管液可選用溫開(kāi)水；對(duì)于免疫功能受損、危重癥宜選用滅菌注射用水或生理鹽水沖管(1級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦)。沖管量應(yīng)為等情況由醫(yī)護(hù)共同決策(專家共識(shí)，弱推薦)。法或高舉平臺(tái)