碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準測試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心定義是對以下哪類藥物表現(xiàn)出耐藥性？A.第三代頭孢菌素B.氟喹諾酮類C.至少一種碳青霉烯類藥物（如亞胺培南、美羅培南）D.氨基糖苷類答案：C2.以下哪種腸桿菌科細菌是CRE最常見的分離菌種？A.陰溝腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.產(chǎn)氣腸桿菌D.粘質(zhì)沙雷菌答案：B3.CRE的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（包括直接接觸患者或間接接觸污染環(huán)境）D.消化道傳播答案：C4.對CRE定植或感染患者實施接觸隔離時，醫(yī)護人員進入病房應首先執(zhí)行的操作是？A.穿隔離衣B.戴手套C.手衛(wèi)生D.戴護目鏡答案：C5.以下哪項不屬于CRE預防控制的“核心措施”？A.嚴格手衛(wèi)生B.常規(guī)對所有住院患者進行CRE篩查C.接觸隔離D.環(huán)境清潔與消毒答案：B（注：常規(guī)篩查需根據(jù)醫(yī)院感染風險評估，非所有患者）6.CRE感染患者使用過的血壓計、聽診器等醫(yī)療器械的消毒應首選？A.75%乙醇擦拭B.含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭C.紫外線照射30分鐘D.高壓蒸汽滅菌答案：B（注：CRE對多數(shù)消毒劑敏感，含氯消毒劑需達到5001000mg/L）7.實驗室報告CRE時，需同時提供的關鍵信息不包括？A.菌株的碳青霉烯酶類型（如KPC、NDM）B.患者的臨床診斷C.藥敏結(jié)果（包括對其他抗菌藥物的敏感性）D.樣本類型（如痰液、尿液）答案：B（注：實驗室報告聚焦微生物學信息，臨床診斷由臨床醫(yī)生判斷）8.以下哪類人群不屬于CRE的高風險人群？A.長期入住ICU的患者B.近期使用過碳青霉烯類藥物的患者C.社區(qū)獲得性肺炎未使用抗生素的患者D.有多重耐藥菌定植史的患者答案：C9.CRE耐藥機制中，最常見的獲得性耐藥途徑是？A.外膜孔蛋白缺失B.主動外排系統(tǒng)激活C.產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM1）D.靶位蛋白改變答案：C10.對CRE感染患者進行轉(zhuǎn)運時，錯誤的操作是？A.提前通知接收科室患者的CRE狀態(tài)B.轉(zhuǎn)運過程中患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運人員無需采取額外防護（僅手衛(wèi)生）D.轉(zhuǎn)運后對平車、輪椅等設備進行清潔消毒答案：C（注：轉(zhuǎn)運人員需戴手套，必要時穿隔離衣）11.醫(yī)療機構(gòu)開展CRE監(jiān)測時，最常用的篩查樣本是？A.血液B.糞便或直腸拭子C.痰液D.尿液答案：B（注：直腸拭子是篩查定植的金標準）12.以下哪項不符合抗菌藥物管理（AMS）在CRE防控中的要求？A.限制碳青霉烯類藥物的非必要使用B.對疑似CRE感染患者立即經(jīng)驗性使用碳青霉烯類藥物C.獲得病原學結(jié)果后及時降階梯治療D.定期分析碳青霉烯類藥物的使用強度答案：B（注：經(jīng)驗性使用需結(jié)合感染風險評估，避免濫用）13.CRE暴發(fā)疫情的定義是多長時間內(nèi)在同一科室發(fā)現(xiàn)幾例及以上的CRE同源或高度相關菌株？A.7天內(nèi)2例B.14天內(nèi)3例C.30天內(nèi)2例D.30天內(nèi)5例答案：B（注：根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》）14.對CRE定植患者的管理，以下哪項正確？A.無需隔離，僅需加強手衛(wèi)生B.與其他非耐藥菌感染患者同室隔離C.單間隔離或與其他CRE患者同室D.轉(zhuǎn)至普通病房后無需繼續(xù)隔離答案：C15.環(huán)境表面采樣檢測CRE時，采樣棉拭子應使用的培養(yǎng)基是？A.血瓊脂培養(yǎng)基B.麥康凱培養(yǎng)基C.碳青霉烯類藥物篩選培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE）D.巧克力培養(yǎng)基答案：C（注：需使用選擇性培養(yǎng)基提高檢出率）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于CRE的腸桿菌科細菌包括？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇異變形桿菌D.銅綠假單胞菌（非腸桿菌科）答案：ABC2.CRE的耐藥機制包括？A.產(chǎn)生KPC型絲氨酸碳青霉烯酶B.產(chǎn)生NDM型金屬β內(nèi)酰胺酶C.外膜孔蛋白OmpK35/OmpK36缺失（肺炎克雷伯菌）D.主動外排系統(tǒng)AcrABTolC過度表達答案：ABCD3.接觸隔離措施的核心內(nèi)容包括？A.患者安置在單間或同病種同室B.醫(yī)護人員接觸患者或其環(huán)境前戴手套，接觸后立即脫手套并手衛(wèi)生C.可能接觸患者體液時穿隔離衣D.患者使用的體溫計、血壓計等專用答案：ABCD4.醫(yī)療機構(gòu)CRE防控的多學科協(xié)作團隊應包括？A.感染控制科B.臨床微生物實驗室C.臨床藥師D.護理部答案：ABCD5.以下關于CRE環(huán)境清潔與消毒的說法正確的是？A.每日至少2次清潔高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.使用含有效氯5001000mg/L的含氯消毒劑C.清潔工具（如抹布）分區(qū)使用，避免交叉污染D.終末消毒后無需采樣，因常規(guī)采樣無法完全驗證效果答案：ABC（注：終末消毒后可根據(jù)需要采樣）6.對CRE感染患者的抗菌治療原則包括？A.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物（如替加環(huán)素、多粘菌素）B.聯(lián)合用藥（如多粘菌素+碳青霉烯類）以提高療效C.盡可能縮短療程D.經(jīng)驗性治療時覆蓋所有可能的耐藥機制答案：ABC（注：經(jīng)驗性治療需結(jié)合本地耐藥譜，而非覆蓋所有機制）7.CRE篩查的適用人群包括？A.近期（90天內(nèi)）有住院史的患者B.接受過侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）的患者C.來自CRE流行地區(qū)的患者D.所有門診患者答案：ABC8.以下哪些行為可能增加CRE傳播風險？A.手衛(wèi)生依從性差B.重復使用未消毒的壓舌板C.隔離病房的醫(yī)療廢物未雙層包裝D.對CRE定植患者進行常規(guī)診療時不戴手套答案：ABCD9.實驗室在CRE防控中的作用包括？A.快速檢測并報告CRE菌株B.進行分子流行病學分型（如PFGE、MLST）C.提供耐藥機制信息（如碳青霉烯酶類型）D.參與暴發(fā)疫情的溯源分析答案：ABCD10.關于CRE的公眾健康意義，以下說法正確的是？A.可導致醫(yī)院感染暴發(fā)，增加患者死亡率B.可能從醫(yī)院環(huán)境擴散至社區(qū)C.對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅（被WHO列為優(yōu)先防控的耐藥菌）D.僅影響免疫功能低下人群答案：ABC（注：CRE可感染免疫功能正常者）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.CRE僅對碳青霉烯類藥物耐藥，對其他類別抗菌藥物（如頭孢菌素）一定敏感。（）答案：×（注：CRE常同時對頭孢菌素、氟喹諾酮類等多重耐藥）2.手衛(wèi)生是預防CRE傳播最經(jīng)濟、有效的措施，接觸患者后應使用含醇類手消毒劑或肥皂流動水洗手。（）答案：√3.對CRE感染患者進行護理時，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）答案：×（注：手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需手衛(wèi)生）4.CRE定植患者無臨床癥狀，因此無需采取隔離措施。（）答案：×（注：定植患者仍可傳播CRE，需隔離）5.環(huán)境表面的CRE污染僅來源于患者的直接體液接觸，空氣沉降不會導致污染。（）答案：×（注：患者活動、醫(yī)療操作可能導致環(huán)境表面間接污染）6.碳青霉烯類藥物的使用是CRE篩選的唯一危險因素。（）答案：×（注：還包括侵入性操作、住院時間長等）7.醫(yī)療機構(gòu)應將CRE感染/定植患者的信息納入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)跨科室共享。（）答案：√8.對CRE暴發(fā)疫情，應立即停止接收新患者并關閉相關病房。（）答案：×（注：應加強篩查、隔離和消毒，而非直接關閉病房）9.實驗室報告CRE時，只需注明“碳青霉烯類耐藥”，無需具體說明耐藥機制。（）答案：×（注：耐藥機制信息對治療和防控有重要指導意義）10.社區(qū)獲得性CRE感染極為罕見，因此無需對門診患者進行CRE篩查。（）答案：×（注：社區(qū)獲得性CRE感染逐漸增多，高風險門診患者需篩查）四、簡答題（每題6分，共30分）1.請簡述CRE的定義及實驗室判斷標準。答案：CRE指腸桿菌科細菌對至少一種碳青霉烯類抗菌藥物（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多利培南）不敏感（包括耐藥或中介）。實驗室判斷標準：紙片擴散法：碳青霉烯類藥物抑菌圈直徑≤22mm（亞胺培南、美羅培南）或≤21mm（厄他培南）；微量肉湯稀釋法：MIC≥4μg/mL（亞胺培南、美羅培南）或≥2μg/mL（厄他培南）；需排除非酶介導的耐藥（如外膜孔蛋白缺失合并ESBL），必要時檢測碳青霉烯酶（如mCIM、eCIM試驗）。2.接觸隔離措施在CRE防控中的具體實施要點有哪些？答案：患者安置：單間隔離或與其他CRE患者同室（避免與免疫功能低下者同室）；人員防護：進入病房前戴手套，可能接觸體液時穿隔離衣；離開時脫除防護用品并手衛(wèi)生；物品管理：患者專用醫(yī)療器械（如體溫計、血壓計），非專用物品使用后嚴格消毒；環(huán)境清潔：每日2次清潔高頻接觸表面（床欄、床頭柜等），使用5001000mg/L含氯消毒劑；患者轉(zhuǎn)運：提前通知接收科室，轉(zhuǎn)運過程中覆蓋污染部位，轉(zhuǎn)運后清潔消毒設備；標識管理：病房門口懸掛“接觸隔離”標識，提醒醫(yī)護人員采取防護措施。3.實驗室在CRE防控中的關鍵作用體現(xiàn)在哪些方面？答案：快速檢測與通過選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE）和分子檢測（如PCR）快速識別CRE；耐藥機制分析：檢測碳青霉烯酶類型（KPC、NDM、OXA48等），指導治療和防控策略；流行病學追蹤：通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）、多位點序列分型（MLST）等方法進行菌株同源性分析，協(xié)助暴發(fā)調(diào)查；質(zhì)量控制：確保檢測方法的準確性和一致性，避免漏報或誤報；數(shù)據(jù)反饋：定期向感染控制科提供CRE檢出率、耐藥譜等數(shù)據(jù)，支持防控決策。4.抗菌藥物管理（AMS）在CRE防控中的核心策略包括哪些？答案：限制碳青霉烯類藥物的非必要使用：僅用于確診或高度疑似的重癥感染（如膿毒癥），避免用于預防或輕癥感染；優(yōu)化給藥方案：根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量，避免劑量不足導致耐藥；及時降階梯治療：獲得病原學結(jié)果后，若為敏感菌感染，換用窄譜抗菌藥物；加強圍手術期預防用藥管理：避免碳青霉烯類作為常規(guī)預防用藥；監(jiān)測與反饋：定期統(tǒng)計碳青霉烯類藥物的使用強度（DDD），分析不合理使用案例并干預；醫(yī)護人員培訓：提高對CRE耐藥性的認識，減少經(jīng)驗性使用碳青霉烯類藥物。5.請列舉CRE暴發(fā)疫情的處置流程。答案：識別與臨床或?qū)嶒炇野l(fā)現(xiàn)2例及以上CRE病例時，立即報告感染控制科；病例確認：實驗室復核菌株同源性（如PFGE），確認是否為同源暴發(fā)；感染源調(diào)查：追溯病例的診療過程，排查可能的傳播環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療器械等）；強化防控措施：對所有密切接觸患者（如同病房、同時間段就診患者）進行CRE篩查；加強接觸隔離（單間隔離、嚴格手衛(wèi)生、環(huán)境消毒頻次增加至每日3次）；對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性督查；對環(huán)境表面（如床欄、護士站、儀器設備）進行采樣檢測，明確污染范圍；效果評價：連續(xù)2周無新發(fā)病例，且環(huán)境采樣陰性后，逐步解除強化措施；總結(jié)與改進：分析暴發(fā)原因，修訂防控流程（如加強培訓、優(yōu)化環(huán)境清潔方案），并全院通報。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU近1周內(nèi)先后收治3例肺炎克雷伯菌感染患者，實驗室報告3株菌株均對美羅培南耐藥（MIC=8μg/mL），且經(jīng)PFGE證實為同源菌株?；颊?：75歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，氣管插管機械通氣10天，近期使用美羅培南治療；患者2：68歲，急性腎損傷，中心靜脈置管7天，曾接受亞胺培南治療；患者3：55歲，重癥胰腺炎術后，腹腔引流管在位，近期使用頭孢哌酮/舒巴坦治療。問題：（1）該事件是否符合CRE暴發(fā)疫情的定義？依據(jù)是什么？（2）請?zhí)岢鲋辽?項緊急處置措施。答案：（1）符合CRE暴發(fā)疫情定義。依據(jù)：14天內(nèi)在同一科室（ICU）發(fā)現(xiàn)3例同源性CRE（肺炎克雷伯菌）感染病例，符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》中“14天內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關菌株”的暴發(fā)標準。（2）緊急處置措施：①立即對3例患者實施單間隔離，標識明確；②對ICU內(nèi)所有患者（包括未感染患者）進行直腸拭子CRE篩查，明確定植情況；③加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生督查（如安裝手消劑監(jiān)測設備，記錄依從性）；④對ICU環(huán)境表面（床欄、呼吸機按鈕、護士站臺面等）進行采樣，使用CHROMagarCRE培養(yǎng)基檢測污染情況；⑤暫停ICU新患者收入（或轉(zhuǎn)移至其他ICU），直至暴發(fā)控制；⑥對參與3例患者診療的醫(yī)護人員進行手拭子采樣，排查是否存在醫(yī)務人員攜帶CRE；⑦召開多學科會議（感控科、微生物室、臨床藥師），分析可能的傳播途徑（如呼吸機管路消毒不徹底、共用體溫表未消毒）；⑧對近期使用的碳青霉烯類藥物進行使用合理性分析，暫停非必要使用。案例2：患者，男，62歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，入院時直腸拭子篩查提示CRE（肺炎克雷伯菌，產(chǎn)KPC酶）定植，無感染癥狀?；颊咝栝L期臥床，生活不能自理，需頻繁翻身、更換尿布。問題：（1）針對該定植患者，應采取哪些隔離與防護措施？（2