2025年P(guān)OCT血糖儀培訓(xùn)考試試題及答案(重癥)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于重癥患者POCT血糖儀檢測(cè)原理，以下描述正確的是：A.光化學(xué)法受血氧飽和度影響較小B.電化學(xué)法易受高膽紅素干擾C.葡萄糖脫氫酶法（GDH）不受麥芽糖干擾D.葡萄糖氧化酶法（GOD）易受高尿酸影響答案：A解析：光化學(xué)法通過反射光強(qiáng)度檢測(cè)，受血氧飽和度影響較小；電化學(xué)法通過電流信號(hào)檢測(cè)，高膽紅素可能干擾反應(yīng)（B錯(cuò)誤）；GDH法可與麥芽糖、木糖等反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)果偏高（C錯(cuò)誤）；GOD法依賴氧氣，高尿酸不直接干擾（D錯(cuò)誤）。2.重癥患者使用POCT血糖儀時(shí)，以下哪種情況需優(yōu)先選擇動(dòng)脈血檢測(cè)？A.嚴(yán)重低血壓（MAP<60mmHg）B.末梢循環(huán)良好的清醒患者C.接受持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的患者D.手指皮膚破損的術(shù)后患者答案：A解析：嚴(yán)重低血壓時(shí)，末梢循環(huán)差，毛細(xì)血管血可能無法真實(shí)反映動(dòng)脈血血糖水平，需動(dòng)脈血檢測(cè)（A正確）；其他情況可優(yōu)先選擇毛細(xì)血管或靜脈血（B、C、D錯(cuò)誤）。3.根據(jù)2023年《中國重癥患者血糖管理專家共識(shí)》，以下哪項(xiàng)屬于重癥患者血糖控制目標(biāo)？A.非糖尿病患者空腹血糖≤6.1mmol/LB.機(jī)械通氣患者血糖6.1-8.3mmol/LC.膿毒癥休克患者血糖≤7.8mmol/LD.所有重癥患者統(tǒng)一目標(biāo)為5.6-7.8mmol/L答案：B解析：共識(shí)推薦機(jī)械通氣患者目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L（B正確）；非糖尿病患者無空腹要求（A錯(cuò)誤）；膿毒癥休克患者需個(gè)體化，避免低血糖（C錯(cuò)誤）；目標(biāo)需根據(jù)病情分層（D錯(cuò)誤）。4.以下哪種情況不會(huì)導(dǎo)致POCT血糖儀結(jié)果假性升高？A.樣本嚴(yán)重溶血（血紅蛋白>5g/L）B.使用含麥芽糖的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（GDH法儀器）C.采集指尖血時(shí)過度擠壓（組織液混入）D.試紙條暴露于濕度>80%環(huán)境30分鐘答案：C解析：過度擠壓導(dǎo)致組織液混入，可能稀釋血液，結(jié)果偏低（C正確）；溶血釋放葡萄糖激酶可能干擾（A錯(cuò)誤）；GDH法與麥芽糖反應(yīng)（B錯(cuò)誤）；高濕度破壞試紙酶活性（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于POCT血糖儀室內(nèi)質(zhì)控，以下操作錯(cuò)誤的是：A.每天開機(jī)后使用高、中、低值質(zhì)控品各檢測(cè)1次B.質(zhì)控結(jié)果超出±2SD時(shí)，立即停用儀器并排查原因C.更換新批號(hào)試紙條時(shí)需同步進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)D.質(zhì)控記錄保存至少2年答案：A解析：室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)至少每天1次，使用與患者樣本相同檢測(cè)模式（如毛細(xì)血管血模式）的質(zhì)控品，通常選擇1-2個(gè)濃度（A錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)符合《POCT質(zhì)量控制操作規(guī)范》（B、C、D正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.重癥患者POCT血糖檢測(cè)的干擾因素包括：A.乳酸水平（>5mmol/L）B.血氧飽和度（SpO2<85%）C.血管活性藥物（去甲腎上腺素）D.血液pH值（<7.2）答案：ACD解析：乳酸、血管活性藥物（影響組織灌注）、血液pH值（影響酶活性）均可能干擾檢測(cè)（A、C、D正確）；SpO2主要影響光化學(xué)法，但一般SpO2<85%時(shí)干擾顯著，題目未明確儀器類型（B不選）。2.關(guān)于動(dòng)脈血與毛細(xì)血管血血糖差異，以下描述正確的是：A.正常循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈血血糖略高于毛細(xì)血管血B.低灌注狀態(tài)下，毛細(xì)血管血血糖可能低于動(dòng)脈血C.靜脈血血糖通常比動(dòng)脈血低0.3-0.5mmol/LD.CRRT治療時(shí)，動(dòng)脈血與靜脈血血糖差異可忽略答案：ABC解析：正常循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈血未被組織消耗，血糖略高（A正確）；低灌注時(shí)組織無氧代謝消耗葡萄糖，毛細(xì)血管血更低（B正確）；靜脈血經(jīng)過組織代謝，血糖低于動(dòng)脈血（C正確）；CRRT可能影響局部血流，差異需關(guān)注（D錯(cuò)誤）。3.以下哪些情況需立即與實(shí)驗(yàn)室生化儀血糖結(jié)果比對(duì)？A.POCT結(jié)果與臨床癥狀不符（如高血糖但無酮癥）B.連續(xù)2次質(zhì)控結(jié)果超出±1SDC.患者接受免疫球蛋白輸注后（含麥芽糖）D.儀器更換電池后首次檢測(cè)答案：AC解析：臨床不符、特殊藥物（如含麥芽糖的免疫球蛋白）需比對(duì)（A、C正確）；質(zhì)控超出±2SD才需比對(duì)（B錯(cuò)誤）；更換電池不影響檢測(cè)原理（D錯(cuò)誤）。4.低血糖（<3.9mmol/L）的重癥患者處理原則包括：A.立即靜脈推注50%葡萄糖20-40mlB.15分鐘后復(fù)查血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)推注C.持續(xù)低血糖時(shí)，予10%葡萄糖靜脈輸注（100-150ml/h）D.暫停胰島素輸注，無需調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ABC解析：低血糖需快速補(bǔ)糖（A正確），15分鐘復(fù)查（B正確），持續(xù)者需維持輸注（C正確）；腸內(nèi)營養(yǎng)可能含碳水化合物，需評(píng)估是否暫停或調(diào)整（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于POCT血糖儀的日常維護(hù)，正確的操作是：A.每天用75%酒精擦拭檢測(cè)區(qū)和按鍵B.避免使用含氯消毒液清潔儀器C.長期不用時(shí)，每2周開機(jī)運(yùn)行1次D.試紙條開封后標(biāo)注失效日期（開封后30天）答案：ABCD解析：酒精可消毒（A正確）；含氯消毒液可能腐蝕儀器（B正確）；長期不用需定期開機(jī)（C正確）；試紙開封后30天內(nèi)使用（D正確）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯(cuò)誤×）1.重癥患者使用胰島素泵時(shí)，POCT血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為每1-2小時(shí)1次。（）答案：√解析：胰島素泵治療需密切監(jiān)測(cè)，避免低血糖，指南推薦1-2小時(shí)/次。2.毛細(xì)血管血檢測(cè)時(shí)，第一滴血液需用無菌棉簽擦去，取第二滴檢測(cè)。（）答案：√解析：第一滴血液可能含組織液或酒精殘留，需棄去。3.高甘油三酯血癥（>13mmol/L）會(huì)導(dǎo)致電化學(xué)法血糖儀結(jié)果假性降低。（）答案：√解析：高甘油三酯可增加血液黏稠度，影響電流信號(hào)，導(dǎo)致結(jié)果偏低。4.血糖儀顯示“E-5”（代碼表示試紙條失效）時(shí)，可更換新試紙條后重新檢測(cè)。（）答案：√解析：試紙失效需更換，無需重啟儀器（若為儀器故障需報(bào)修）。5.接受靜脈注射維生素C（>1g/d）的患者，POCT血糖結(jié)果可能假性升高。（）答案：×解析：維生素C可能與葡萄糖氧化酶反應(yīng)，導(dǎo)致假性降低（尤其GOD法）。6.室間質(zhì)評(píng)（EQA）結(jié)果不合格時(shí)，需立即停用儀器并追溯72小時(shí)內(nèi)檢測(cè)結(jié)果。（）答案：√解析：EQA不合格提示系統(tǒng)誤差，需追溯近期結(jié)果并排查原因。7.動(dòng)脈血檢測(cè)時(shí)，采血后需立即送檢（2小時(shí)內(nèi)），否則血糖會(huì)因細(xì)胞代謝降低。（）答案：√解析：血液離體后，細(xì)胞繼續(xù)消耗葡萄糖，2小時(shí)內(nèi)結(jié)果可靠。8.低血糖昏迷患者無法采血時(shí)，可直接靜脈推注葡萄糖，無需等待檢測(cè)結(jié)果。（）答案：√解析：低血糖昏迷需緊急處理，無需等待檢測(cè)。9.新生兒重癥患者（體重<2kg）可使用毛細(xì)血管血檢測(cè)，采血部位為足跟外側(cè)。（）答案：√解析：新生兒足跟外側(cè)為安全采血部位，避免損傷足弓。10.血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化儀比對(duì)時(shí)，需同時(shí)采集靜脈血（抗凝管）和POCT樣本，結(jié)果偏差應(yīng)≤15%。（）答案：√解析：《POCT管理規(guī)范》要求比對(duì)偏差≤15%（或±0.83mmol/L，取嚴(yán)格值）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥患者POCT血糖檢測(cè)前質(zhì)量控制的關(guān)鍵步驟。答案：①人員培訓(xùn)：操作前需通過考核，掌握原理、干擾因素及應(yīng)急處理；②儀器校準(zhǔn)：使用配套校準(zhǔn)液，更換批號(hào)或維修后需校準(zhǔn)；③試紙條管理：避光、干燥保存（溫度4-30℃，濕度≤80%），開封后標(biāo)注失效期（30天）；④樣本采集：選擇合適部位（毛細(xì)血管/動(dòng)脈/靜脈），避免擠壓（組織液混入），消毒后待干（酒精揮發(fā)）；⑤環(huán)境控制：檢測(cè)時(shí)溫度10-30℃，避免強(qiáng)光源或電磁干擾。2.列舉3種重癥患者常見的高血糖誘因，并說明對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：①應(yīng)激性高血糖（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）：目標(biāo)6.1-8.3mmol/L，首選胰島素靜脈輸注（0.1-0.3U/kg/h），避免低血糖；②外源性糖輸入過多（如全腸外營養(yǎng)）：調(diào)整葡萄糖輸注速度（≤4-5mg/kg/min），監(jiān)測(cè)血脂水平；③藥物影響（如激素、β受體激動(dòng)劑）：評(píng)估藥物必要性，必要時(shí)調(diào)整劑量，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（每2小時(shí)1次）。3.當(dāng)POCT血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化儀結(jié)果偏差>20%時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①立即重復(fù)POCT檢測(cè)（使用新試紙條，同一時(shí)間采集的靜脈血）；②檢查儀器狀態(tài)（電量、校準(zhǔn)、質(zhì)控記錄）及樣本質(zhì)量（是否溶血、脂血、凝固）；③若仍偏差大，使用備用儀器檢測(cè)，同時(shí)聯(lián)系設(shè)備科維修原儀器；④追溯近24小時(shí)內(nèi)該儀器檢測(cè)結(jié)果，與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比對(duì)，評(píng)估對(duì)臨床決策的影響；⑤記錄偏差原因（如儀器故障、試紙失效、樣本問題），并上報(bào)科室質(zhì)量控制小組。4.簡述動(dòng)脈血與毛細(xì)血管血POCT血糖檢測(cè)的操作差異及注意事項(xiàng)。答案：操作差異：①采血部位：動(dòng)脈血需穿刺橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈（需無菌操作），毛細(xì)血管血為指尖/足跟；②樣本量：動(dòng)脈血通常需0.1-0.3ml（根據(jù)儀器要求），毛細(xì)血管血約0.05ml；③抗凝處理：動(dòng)脈血需使用肝素抗凝（避免凝固），毛細(xì)血管血無需抗凝。注意事項(xiàng)：①動(dòng)脈血穿刺后需壓迫止血（5-10分鐘），觀察局部有無血腫；②動(dòng)脈血樣本需立即檢測(cè)（2小時(shí)內(nèi)），避免細(xì)胞代謝消耗葡萄糖；③毛細(xì)血管血檢測(cè)前需按摩采血部位（促進(jìn)循環(huán)），但避免過度擠壓（組織液混入）；④低灌注時(shí)（如休克），毛細(xì)血管血可能低估真實(shí)血糖，優(yōu)先選擇動(dòng)脈血。5.舉例說明重癥患者低血糖的高危人群及預(yù)防措施。答案：高危人群：①接受胰島素強(qiáng)化治療（目標(biāo)≤6.1mmol/L）的患者；②肝腎功能不全（藥物代謝減慢）；③長時(shí)間禁食（>6小時(shí)）且未補(bǔ)充葡萄糖；④膿毒癥（細(xì)胞攝取葡萄糖增加）；⑤老年患者（對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍）。預(yù)防措施：①調(diào)整血糖目標(biāo)（如肝腎功能不全者目標(biāo)6.1-8.3mmol/L）；②胰島素輸注時(shí)密切監(jiān)測(cè)（每1-2小時(shí)1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量（每次調(diào)整≤0.1U/kg/h）；③禁食患者予靜脈葡萄糖輸注（5-10g/h）；④肝腎功能不全者選擇短效胰島素（如普通胰島素），避免蓄積；⑤老年患者加強(qiáng)床頭交接班，觀察出汗、心率增快等早期癥狀。五、案例分析題（15分）案例：患者，男，68歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU。既往2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid）。入院時(shí)血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），乳酸5.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO265mmHg（FiO250%），血糖12.6mmol/L（POCT，毛細(xì)血管血）。予機(jī)械通氣、抗生素及胰島素靜脈輸注（起始劑量0.1U/kg/h）。2小時(shí)后復(fù)查POCT血糖8.5mmol/L（毛細(xì)血管血），但患者出現(xiàn)心率增快（125次/分）、出汗，實(shí)驗(yàn)室生化儀血糖4.1mmol/L（靜脈血）。問題：1.分析POCT與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異的可能原因。（5分）2.此時(shí)應(yīng)如何緊急處理？（5分）3.后續(xù)血糖監(jiān)測(cè)及管理需調(diào)整哪些措施？（5分）答案：1.差異原因：①低灌注狀態(tài)：感染性休克患者外周循環(huán)差，毛細(xì)血管血未能及時(shí)反映動(dòng)脈/靜脈血真實(shí)血糖水平（組織消耗葡萄糖導(dǎo)致毛細(xì)血管血偏高）；②乳酸影響：乳酸水平升高（5.2mmol/L）可能干擾POCT血糖儀（尤其GOD法，乳酸與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)）；③pH值降低：血液pH7.28（酸中毒）可能抑制酶活性，導(dǎo)致POCT結(jié)果偏差；④血管活性藥物：去甲腎上腺素收縮外周血管，進(jìn)一步減少末梢血流，影響毛細(xì)血管血采集質(zhì)量。2.緊急處理：①立即停用胰島素輸注；②靜脈推注50%葡萄糖20ml（10g）；③15分鐘后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室靜脈血血糖（優(yōu)先選擇靜脈血，避免毛細(xì)血管血誤差）；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、意識(shí)），觀察低血糖癥狀是否緩解；⑤若血糖仍<3.9mmol/L，重復(fù)推注50%葡萄糖20ml，并